右美托咪定和曲马多对预防椎管内麻醉后寒颤的效果比较

梁万益，梁金华，陈伟志

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

右美托咪定和曲马多对预防椎管内麻醉后寒颤的效果比较

梁万益，梁金华，陈伟志

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

目的 研究右美托咪定、曲马多对椎管内麻醉后寒颤的预防作用。方法 选择我院2014年8月至2016年8月期间收治的行椎管内麻醉的下肢骨折手术患者80例作为研究对象，均分为两组：右美托咪定组于术前注射生理盐水联合右美托咪定，曲马多组于术前注射生理盐水联合曲马多。观察两组患者的血流动力学情况、寒颤发生情况以及不良反应情况。结果 两组各时间点的HR、MAP以及SpO2水平均无统计学差异 （P＞0.05）。两组患者治疗前的寒颤发生率与治疗后的寒颤程度均无统计学差异 （P＞0.05）。右美托咪定组的不良反应发生率为7.5%，显著低于曲马多组的25.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 右美托咪定和曲马多均可有效降低患者椎管内麻醉后寒颤的发生率，且对血流动力学影响较小，但右美托咪定的不良反应相对更少。

右美托咪定；寒颤；曲马多；椎管内麻醉

椎管内麻醉是临床上常用的手术麻醉方式之一，但麻醉后容易发生寒颤。数据显示，椎管内麻醉后寒颤的发生率高达60%。寒颤是一种有节律的肌肉运动，主要发生于上肢、颈部以及颌部肌群。研究［1］显示，寒颤会对患者的麻醉效果产生影响，增加心脏负荷，导致组织缺氧、乳酸聚集，影响麻醉和手术的顺利进行。目前临床上对椎管内麻醉后发生寒颤患者的治疗药物较多，包括右美托咪定、曲马多等。本研究对我院行椎管内麻醉的下肢骨折手术患者进行上述两种药物治疗，分析二者对预防椎管内麻醉后寒颤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取80例我院2014年8月至2016年8月期间收治的行椎管内麻醉的下肢骨折手术患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合下肢骨折诊断标准［2］的患者；②行椎管内麻醉的患者。排除标准：①对本研究用药过敏的患者；②存在椎管麻醉禁忌证的患者；③有自主神经异常、甲状腺疾病、心脑血管疾病等对研究有影响的患者。根据入院顺序分为两组各40例。右美托咪定组中，男23例，女17例；年龄20～58岁，平均年龄 （31.6±4.8）岁；体重50～84 kg，平均体重 （64.2±5.4）kg；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级11例。曲马多组中， 男 25例， 女 15例； 年龄 20～59岁， 平均年龄（31.8±4.5）岁；体重50～86 kg，平均体重 （64.8±5.2）kg；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级10例。两组患者的上述资料 （性别、年龄、体重以及ASA分级）均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

右美托咪定组患者术前给予0.5 μg／kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产；规格：1 mL∶100 μg；批号：国药准字H20130093）联合100 mL生理盐水静脉滴注。曲马多组患者术前给予1 mg／kg曲马多 （石药集团欧意药业有限公司生产；商品名：奇迈特；规格：2 mL∶0.1 g；批号：国药准字H10800001）联合100 mL生理盐水静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组患者注射前 （T0）、注射后1 min（T1）以及注射后10 min（T2）的血流动力学情况、寒颤发生情况以及不良反应情况。血流动力学指标包括心率 （HR）、平均动脉压 （MAP）及血氧饱和度 （SpO2）。根据分级标准将寒颤分为0～4级［3］：0级：无寒颤；1级：外周血管收缩或竖毛，但无寒颤出现；2级：仅一组肌群出现收缩；3级：一组以上肌群有收缩，但无全身寒颤；4级：全身寒颤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血流动力学指标比较

两组患者在T0、T1、T2时的HR、MAP以及SpO2水平均无统计学差异 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点的血流动力学比较（x±s）

2.2 两组的寒颤发生情况比较

两组患者治疗前的寒颤发生率与治疗后的寒颤程度均无统计学差异 （P＞0.05），见表2。

表2 两组者的患寒颤发生情况比较（n）

2.3 两组的不良反应发生情况比较

两组患者的不良反应包括恶心呕吐、心动过速以及低血压等，右美托咪定组、曲马多组的发生率分别为7.5%、25.0%，右美托咪定组明显较低 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应情况比较［n（%）］

3 讨论

椎管内麻醉是临床常用麻醉方式之一， 但研究［4－5］显示，椎管内麻醉会导致各种并发症的发生。寒颤是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，引起寒颤发生的主要因素是疼痛和紧张。患者发生寒颤不仅增加机体的耗氧量，感觉身体不适，且CO2生成量明显增多，对呼吸循环产生不良影响［6－7］，严重者甚至影响麻醉和手术的进行。椎管内麻醉后发生寒颤的原因［8］可能是：①患者的紧张情绪及消毒液的温度较低；②麻醉后患者交感神经部分阻滞，阻滞区血管扩张，散热加速，导致体温降低，而阻滞区冷感觉信号传入受阻，体温调节中枢对丧失的温度产生代偿反应，导致未阻滞区骨骼肌同样发生收缩产热反应，因此，皮肤温度上升，中央室温度降低，从而引起寒颤的发生。

曲马多、右美托咪定是临床治疗椎管内麻醉寒颤患者的常用药物。曲马多抑制脊髓5－羟色胺 （5－HT）和去甲肾上腺素（HE）的重吸收，是预防和治疗寒颤的主要机制，可增加5－HT和HE浓度。曲马多可作用于中枢系统α2肾上腺素能受体，但曲马多的不良反应较多。右美托咪定是高选择性α－肾上腺素能受体激动剂，可直接针对脑和脊髓的α－肾上腺素能受体进行作用， 起到镇静、 止痛等作用， 抑制交感神经兴奋。 研究［9］还显示，右美托咪定无呼吸抑制作用，能降低神经内分泌反应，从而抑制体温调节中枢，降低寒颤阈值，预防寒颤的发生。本研究对两组患者分别进行上述两种药物治疗，结果显示，曲马多与右美托咪定对寒颤的预防效果均无显著差异，且均对血流动力学无明显影响，但右美托咪定组的不良反应发生率明显低于曲马多组 （7.5%vs.25.0%，P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定和曲马多均可有效降低患者椎管内麻醉后寒颤的发生率，且对血流动力学影响较小，但右美托咪定的不良反应相对更少，值得临床应用及推广。

[1] 陶佳,顾小萍,彭良玉,等.右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响 [J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):947-949.

[2] 吴伟华,蓝建良,叶志敞,等.右美托咪定和曲马多治疗椎管内麻醉后寒颤效果的比较 [J].浙江创伤外科,2013,18(3):443-444.

[3] 王涛,杨晓明,王珊珊.右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用 [J].川北医学院学报,2015,30(2):191-194.

[4] 胡小龙.曲马多预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果分析 [J].北方药学,2013,10(11):49.

[5] 阮开容,叶安,方晓萍.右美托咪定与曲马多对椎管内麻醉后寒战治疗效果的比较 [J].中国医药指南,2014,12(18):37-38.

[6] 李肇端,周汾,余剑波,等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒颤的临床观察 [J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):189-190.

[7] 罗爽爽,严爵基,陈灿.右美托咪定防治椎管内麻醉后寒战的研究进展 [J].中国当代医药,2016,23(2):21-23.

[8] 翟晓莉.右美托咪定用于椎管麻醉中寒颤预防的临床观察 [J].航空航天医学杂志,2015,26(9):1130-1132.

[9] 赵喜越,缪剑霞,王良荣,等.比较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析 [J].温州医学院学报,2014,44(12):896-900.

（责任编辑：钟婷婷）

Comparison on the Effects of Dexmedetomidine and Tramadol in Prevention of Shivering After Spinal Anesthesia

LIANG Wanyi,LIANG Jinhua,CHEN Weizhi(Gaozhou People's Hospital,Maoming 525200,China)

Objective To study the effects of dexmedetomidine and tramadol in prevention of shivering after spinal anesthesia.Methods80 cases of patients with lower limb fracture surgery under spinal anesthesia in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as research objects and divided into two groups equally.The dexmedetomidine group was injected with physiological saline combined with dexmedetomidine before surgery,while the tramadol group was injected with physiological saline combined with tramadol before surgery.The hemodynamic conditions,incidences of shivering and adverse reactions of two groups were observed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the HR,MAP and SpO2levels at different time points(P＞0.05).The incidence of shivering before treatment and the degree of shivering after treatment showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions of dexmedetomidine group was 7.5%,significantly lower than 25.0%of tramadol group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsBoth dexmedetomidine and tramadol can effectively reduce the incidence of shivering after spinal anesthesia,and have less impact on hemodynamics,while dexmedetomidine has fewer adverse reactions relatively.

Dexmedetomidine;Shivering;Tramadol;Spinal anesthesia

R614.4+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0489

2016－11－04

梁万益 （1981－），男，广东高州人，本科学历，主治医师，研究方向：临床麻醉。