齐拉西酮与奥氮平对初治精神分裂症的疗效评价

徐 烨

河南商丘市第二人民医院精神科 商丘 476000

齐拉西酮与奥氮平对初治精神分裂症的疗效评价

徐 烨

河南商丘市第二人民医院精神科 商丘 476000

目的 探讨齐拉西酮与奥氮平治疗初治精神分裂症的临床疗效。方法 将2012-09—2015-12我院接受治疗的114例初治精神分裂症患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为齐拉西酮组和奥氮平组，分别采取齐拉西酮和奥氮平治疗，观察治疗效果。结果 齐拉西酮组总有效率85.96%，奥氮平组为87.82%，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。齐拉西酮组失眠发生率高于奥氮平组，体质量增加、血糖升高发生率低于奥氮平组，差异有统计学意义(P<0.05)。齐拉西酮组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奥氮平组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 齐拉西酮与奥氮平治疗初治精神分裂症的效果相当，齐拉西酮治疗失眠率较高，奥氮平治疗体质量增加、血糖升高发生率较高，奥氮平治疗患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢复较好。

齐拉西酮；奥氮平；精神分裂症；T淋巴细胞亚群

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，患者多在青壮年时期发病，精神分裂症患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害[1]。该病迁延难愈，反复发作，严重者出现衰退和精神残疾，但部分患者经治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。现阶段，第二代抗精神病药已经成为治疗精神分裂症的一线用药，治疗效果较好，但依然存在一些不良反应[2-3]。其中，最常用的药物有齐拉西酮、奥氮平等。本文分析齐拉西酮与奥氮平治疗初治精神分裂症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2012-09—2015-12我院接受治疗的114例初治精神分裂症患者纳入研究。按入院顺序抽签后随机分为齐拉西酮组和奥氮平组。齐拉西酮组男32例，女25例；年龄22～41(26.74±5.39)岁；病程5～13(8.24±2.87)个月；体质量55～65(60.08±2.57)kg；体重指数18～25(21.66±3.24)kg/m2。奥氮平组男33例，女24例；年龄23～41(28.24±6.11)岁；病程4～12(8.13±2.91)个月；体质量55～64(60.02±2.54)kg；体重指数18～24(21.49±3.15)kg/m2。2组性别比例、年龄构成等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入和排除标准 纳入标准：首次发病；阳性和阴性量表(PANSS)评分≥60分；既往无使用抗精神病药物史；监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；计划妊娠者；严重躯体疾病者；心血管疾病者；其他严重疾病者。

1．3 方法 齐拉西酮组起始剂量40 mg/d，有效剂量80～160 mg/d。奥氮平组起始剂量5 mg/d，有效剂量10～30 mg/d，均治疗6周。根据患者的病情变化情况，调整合适的剂量，维持剂量不变，直到研究结束。研究期间禁止使用其他抗精神病药物。

1．4 观察指标 观察疗效、阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分、不良反应发生情况、T淋巴细胞亚群检测结果。T淋巴细胞亚群检测采取免疫组化中的碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联酶标法。

2 结果

2．1 2组疗效对比 齐拉西酮组总有效率85.96%，奥氮平组为87.82%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 2组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分对比 2组治疗后阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分对比±s，分)

注：与同组治疗前对比，△P<0.05

2．3 2组不良反应对比 齐拉西酮组失眠发生率高于奥氮平组，体质量增加、血糖升高发生率低于奥氮平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应对比 (n)

注：与奥氮平组对比，*P<0.05

2．4 2组T淋巴细胞亚群检测结果对比 齐拉西酮组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奥氮平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组T淋巴细胞亚群检测结果对比±s)

注：与奥氮平组对比，*P<0.05

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，患者主要表现为感知、思维、情感等多方面的障碍，以及精神活动的不协调，很多患者对于疾病缺乏自知力[4-6]。临床可分为阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击症状、情感症状5个维度[7]。其中，阳性症状指的是幻觉、妄想、言语紊乱、行为失控等，表现为精神活动的紊乱[8-10]。阴性症状指的是失语症、情感迟钝、意志力减退等，表现为精神功能和活动的减退[11-12]。

精神分裂症的主要发病群体是青壮年，男女发病比例接近。精神分裂症对社会造成巨大的负担，一方面，降低了患者创造价值的能力；另一方面，患者亲属面临较大的照顾负担。现阶段，主要有电休克治疗、心理治疗等，但主要的治疗方法依然是药物治疗。本研究结果显示，齐拉西酮与奥氮平组治疗的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分均低于治疗前(P<0.05)。表明齐拉西酮和奥氮平治疗的疗效相当，且阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分均得到较好的改善。

关于抗精神病药物的主要作用机制[13]：多巴胺假说，精神分裂症患者中枢神经系统多巴胺功能亢进，中枢神经兴奋剂能够激动脑内的多巴胺受体，使机体产生精神分裂样症状。抗精神病药物能够阻断多巴胺受体，拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环化酶功能。还有氨基酸类神经递质假说、5-羟色胺假说等，表明这些抗精神病药物有一定的疗效。

齐拉西酮和奥氮平均属于第二代非典型抗精神病药，其结构和作用方面有一定的区别。齐拉西酮对多巴胺、肾上腺素等有较高的亲和力，对其他方面亲和力较差。齐拉西酮还可抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取功能。奥氮平对多巴胺、组胺H等多种受体有亲和力。奥氮平对5-羟色胺的阻滞能力较高。在不良反应方面，齐拉西酮组失眠发生率高于奥氮平组，体质量增加、血糖升高发生率低于奥氮平组(P<0.05)。可见两种药物所产生的不良反应有一定的区别。

另外，本研究结果显示，齐拉西酮组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奥氮平组(P<0.05)。精神分裂症患者存在多巴胺能神经元功能亢进的情况，中枢神经递质功能的异常可能通过神经-内分泌-免疫网络而影响免疫功能。一般情况下，CD3阳性细胞代表机体总的细胞免疫功能，当CD3、CD4水平下降，表明免疫功能受到抑制，其水平上升，表明免疫功能得到改善。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平的升高，均表明细胞免疫功能得到一定的恢复。

总之，齐拉西酮与奥氮平治疗初治精神分裂症的效果相当，均可改善患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状、PANSS总评分，齐拉西酮治疗失眠率较高，奥氮平治疗体质量增加、血糖升高发生率较高，奥氮平治疗患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢复较好。

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(收稿2017-02-23)

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1673-5110(2017)11-0072-03