个性化护理干预对原发性高血压患者自我效能感及生存质量的影响

田玉清 付丽莉 牛文莉

湖北宜昌市妇幼保健院 1)护理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市万寿桥社区卫生服务中心 宜昌443000

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个性化护理干预对原发性高血压患者自我效能感及生存质量的影响

田玉清1)付丽莉2)牛文莉3)

湖北宜昌市妇幼保健院 1)护理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市万寿桥社区卫生服务中心 宜昌443000

目的 探讨个性化护理干预对原发性高血压(PH)患者自我效能感及生存质量的影响。方法 随机抽取2015-06—2016-05我市万寿桥社区建档在册的PH患者134例，随机分成对照组和观察组各67例，并另行建立护理档案。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施个性化护理干预。对比2组干预前后负性情绪评分、自我效能感评分、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平、生存质量评分。结果 干预前，2组负性情绪、自我效能感、生存质量评分及SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组负性情绪评分、SBP、DBP水平低于对照组，自我效能感评分及生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对PH患者实施个性化护理干预，可有效缓解患者负性情绪，提高自我效能感，进而有利于改善其生存质量。

原发性高血压；个性化护理干预；自我效能感；生存质量

原发性高血压(primary hypertension，PH)是临床常见慢性病类型，是一种以器官重塑为特征的全身性疾病[1]。自我效能感是个体对自己是否有能力完成某一行为进行的判断与推测，此概念被提出后，组织行为学、社会学、心理学等各个领域均开始对其进行大量研究，近年来，临床医学研究也开始注重患者自我效能感对疾病良好转归的影响与意义。PH病程长，且病情易反复，在长期治疗过程中，自我效能感尤为重要[2]。但PH患者受疾病长期困扰，多伴不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，加之对疾病本身缺乏正确认知，致使自我效能感较差，进而导致血压控制不佳，多因素相互作用，形成恶性循环，最终使患者生存质量严重下降。研究[3]发现，护理干预有利于改善PH患者负性情绪、提高治疗依从性。本研究选取我院所在社区134例PH患者，分组探讨个性化护理干预对PH患者自我效能感及生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合PH相关诊断标准[4]：动脉SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg，并伴不同程度糖代谢及脂质代谢异常；小学及以上文化程度；知晓本研究并自愿签署知情同意书；(2)排除标准：合并心力衰竭、心肌病或严重心脏瓣膜病；继发性高血压；有精神疾病史，可能无法进行自我效能感评定者。

1．2 一般资料 随机抽取2015-06—2016-05我市万寿桥社区建档在册的PH患者134例，随机分成对照组和实验组各67例，并另行建立护理档案并经患者本人同意。观察组男32例，女35例，年龄46～72(63.25±4.11)岁；病程2～8(4.25±1.36)a。对照组男33例，女34例，年龄47～73(63.75±4.38)岁；病程2～9(4.79±1.59)a。2组性别、年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理协会审核同意。

1．3 方法 对照组给予常规护理干预：建档后进行常规健康知识宣教，告知患者可能导致血压控制不佳的因素，使其了解保持良好生活习惯及按时服用降压药物的重要性，制定健康饮食计划。

观察组在对照组基础上实施个性化护理干预：(1)成立个性化护理干预小组，成员由社区知心姐姐(经市妇联组织培训取得心理咨询资格证的人员)和社区护理自愿者组成，定期对组内成员进行PH相关知识等专业培训，提高护理干预小组成员专业水平与素质，并使其树立“以患者为中心”的服务理念，真正愿意服务患者，从事社区义务护理工作。(2)建档后，了解患者病程、生活习性(如有无抽烟嗜酒习惯)，对患者病情进行评估，结合以往临床PH护理经验与患者实际需求，制定有针对性的科学护理干预方案。(3)根据患者受教育水平、兴趣爱好选择通俗易懂、易于患者接受的健康知识宣教方式，使其充分掌握PH相关知识，纠正以往对疾病的错误认知。(4)及时掌握患者负性情绪，根据其性格特征建立有效沟通机制，进行适当心理辅导，耐心倾听患者诉说，对患者提出的合理要求尽力而为，帮助其缓解心理压力并消除焦虑、抑郁、排斥治疗等负性情绪，建立疾病康复信心。(5)结合患者饮食习惯，制定合理膳食方案，减少饮食中脂肪含量及钠摄入，多食易消化、富含维生素食物，适当增加镁、钙、钾摄入量，并遵循少食多餐、餐后避免剧烈运动等原则。(6)帮助患者建立健康生活方式，起居正常，保持身心愉悦状态，出现情绪波动时帮助其及时进行有效调节，劝导有抽烟嗜酒习惯者戒烟戒酒。(7)根据患者年龄、身体状况、运动习惯等制定针对性体育锻炼，根据实际情况劳逸结合。(8)制作服药指导与登记表格，向患者发放并指导其正确使用，患者根据表格安排时间、剂量等规范服用降压药物后进行登记，定期将表格收回对患者服药依从性进行评价，根据评估结果有针对性再次进行健康教育。

1．4 观察指标及相关评价标准[5](1)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组干预前后的抑郁度和焦虑度，得分越高表明患者负性情绪越为严重。(2)采用高血压患者自我效能感评价表(hypertension self-efficacy scale，HSES)从日常生活(12分)、健康行为(8分)、药物治疗(12分)、遵医行为(12分)4个维度对患者自我效能感进行评价，分值越高，自我效能感越高。(3)2组干预前后SBP及DBP水平变化情况。(4)采用简明健康状况调查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)从生理功能、健康状况、精神状态、社会功能4个维度评估患者生存质量，分值越高则生存质量越高。

2 结果

2．1 2组干预前后负性情绪评分比较 干预前，2组负性情绪评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后负性情绪评分比较±s，分)

2．2 2组干预前后自我效能感评分比较 干预前，2组自我效能感评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后自我效能感评分比较±s，分)

2．3 2组干预前后血压水平比较 干预前，2组DBP、SBP水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组DBP、SBP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后血压水平比较

2．4 2组干预前后SF-36生存质量评分比较 干预前，2组SF-36生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后SF-36生存质量评分比较±s，分)

3 讨论

PH是常见慢性疾病类型，也是冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏性猝死、缺血性或出血性脑卒中等心脑血管疾病的首要病因。近年我国老龄人口增多、国民生活方式及膳食结构改变，PH患者随之增多，导致医疗及社会资源严重消耗，其已成为威胁我国国民身体健康的重要疾病之一[6-7]。

关于PH病因尚无确切结论，可能与年龄、家族病史、精神状态、饮食习惯、肥胖等多种因素相关。目前，临床无彻底根治PH的有效方法，主要以控制血压、最大程度降低心脑血管疾病发生率、提高患者生存质量为治疗目的。临床发现[8]，自我效能感在高血压患者治疗中起重要作用。自我效能感最早由美国著名心理学家Bandura提出，是指个体对执行或坚持某一行为能力的信心，可对其行为选择、坚持及努力程度产生直接影响。高血压属慢性病，其治疗是一个漫长与反复的过程，易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，且PH相关知识缺乏与经济负担也使其未能坚持良好生活习惯与健康饮食规律。因此，多数PH患者自我效能感较差，并集中体现在情绪波动、缺乏锻炼、不良生活习惯、未遵医嘱按时服药等方面。个性化护理干预是在护理专业化进程中形成并发展起来的一种新型护理模式，其主要核心在于为患者提供有针对性、规范化的科学护理服务，避免以往传统护理工作中的盲目性与笼统性，进而有利于促进疾病良好转归，节约医患双方成本。本研究中，对观察组实施个性化护理干预，其负性情绪评分、自我效能感评分、血压水平及生存质量评分均显著优于对照组(P<0.05)，提示个性化护理干预可有效改善PH患者紧张、焦虑等负性情绪，提高自我效能感，进而有利于血压降低与控制，提高生存质量。在该护理模式中，根据每一位患者病情及实际需求制定其真正易于接受的护理方案，并结合个体受教育水平、性格特征、兴趣爱好等选择适当健康知识宣教(口头叙述、图片宣传、视频播放、患者交流等)手段及心理辅导方式，有利于有效消除患者负性情绪，树立战胜疾病信心，提高自我效能感，进而提高患者自我管理能力及治疗依从性，使血压得到明显控制、改善其生存质量。

PH发病人群多为肥胖者，且受长期治疗过程及血压控制效果不佳等影响，导致部分患者治疗依从性差，未遵循医嘱按时服药或定期复诊，二者相互作用，使患者失去治疗信心[9]。个性化护理干预模式中，帮助患者养成良好生活习惯，针对多数肥胖患者制定合理饮食计划及体育锻炼方案，并结合个体实际情况实施，劳逸结合，有利于患者体质量的控制，对降压及血压控制具有积极意义。护理工作中使用服药指导与登记表格，可对服药或治疗依从性差患者起到有效督促作用，进而帮助其逐渐养成谨遵医嘱按时服药的良好习惯。

综上，对PH患者实施个性化护理干预，可有效缓解患者负性情绪，提高自我效能感，进而有利于改善其生存质量。

[1] 张波，陈瑜，向常清，等．轻中度原发性高血压患者时辰服药治疗后生存质量的病例对照研究[J]．重庆医学，2015，44(5)：619-622．

[2] 张翔，王雅纯，李夏婷，等．综合护理干预改善原发性高血压患者生存质量的效果观察[J]．海南医学，2016， 27(10)：1 715-1 717．

[3] 房玲．综合护理干预对原发性高血压患者血管内皮功能的影响[J]．中国医药导报，2013，10(11)：126-128．

[4] 谭元生．原发性高血压[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2011：48．

[5] 杨大赋，杨颖，沈元良，等．中西医结合治疗对原发性高血压患者血压及生存质量改善的临床观察[J]．辽宁中医杂志，2014，41(4)：753-755．

[6] 王淑华，赵建芬．护理干预对原发性高血压患者动态血压参数及血压昼夜节律的影响[J]．中华现代护理杂志，2013，19(25)：3 058-3 061．

[7] 裘鹏．抗阻健身操对轻度原发性高血压患者血压的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(11)：3 009-3 011．

[8] 许秋岩，吴学敏，李向君，等．综合干预措施对社区原发性高血压患者血压季节性变化的影响[J]．中国老年学杂志，2014，34(17)：4 745-4 746．

[9] 闫小芳，曹瑞秋，郝正玮，等．老年高血压患者效能水平与心血管病知信行、理想心血管健康行为和健康因素的相关性研究[J]．现代预防医学，2015，42(13)：2 380-2 384．

(收稿2016-12-15)

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1673-5110(2017)11-0133-03