品管圈活动在脑卒中患者健康教育质量管理中的作用

王淑梅 刘艳朋 王艳红

平煤神马医疗集团总医院神经内科一区 平顶山 467000

品管圈活动在脑卒中患者健康教育质量管理中的作用

王淑梅 刘艳朋 王艳红

平煤神马医疗集团总医院神经内科一区 平顶山 467000

目的 探讨品管圈活动在脑卒中患者健康教育质量管理中的作用。方法 开展品管圈活动，调查分析对脑卒中患者进行健康宣教过程中存在的问题，制定相应的对策，进行措施改进，制定健康教育宣教表，采取多种宣教方式，加强有效沟通，实施相应的考核。结果 患者对疾病知识掌握程度从改善前的56.67%提升到72.50%，护理满意度从改善前的80.83%提升到96.67%，圈员各项评分从活动开展前的17～57分提高到66～77分。结论 开展品管圈活动，有效提高了健康教育质量、护理满意度及护理人员综合素质。

品管圈；脑卒中；健康教育

健康教育是通过对患者及家属进行健康知识宣讲提高患者及家属对疾病的认识程度，从而促进患者的身心健康[1]。脑卒中是神经内科常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，给社会和家庭带来沉重负担[2]。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[3]。为提高对脑卒中患者的健康教育质量，我科于2015-03—11开展了QCC活动，确立了“提高脑卒中患者的健康教育质量”为活动主题，取得初步成效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 问题分析

1．1．1 成立品管圈小组：以自愿方式组成QCC小组，确定小组名称为呵护圈，设计的图徽意喻充满爱心的天使，以天使之手精心照顾呵护患者，点亮其希望之光。小组成员共9名，推选组长1名，辅导员1名(由护士长担任)。活动主题为提高脑卒中患者健康教育质量。QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨及改进，共10个步骤进行。

1．1．2 调查分析健康教育质量问题：为深入了解脑卒中患者健康教育现状，2015-03—05责任护士对我科脑卒中患者进行健康教育评价，在健康教育过程中及患者出院时调查患者是否掌握健康教育内容并进行护理满意度调查。共检查120例，结果显示，52例未掌握，健康教育不合格率43.33%，护理满意度80.83%。对检查结果进行归纳、统计，依据柏拉图分析得出67.13% 为改善重点。运用头脑风暴法对健康教育现状进行分析、讨论，并以鱼骨图分析评价找出主要原因：①护理人员对健康教育重要性认识不足，健康宣教未有效开展。②护理人员未进行专业的健康宣教培训，缺乏有效沟通技巧。③护理人员忙于日常的治疗护理工作，实施健康宣教时间有限。④脑卒中患者以60岁以上老人居多，其听力、理解力、记忆力存在不同程度的减退，直接影响患者对宣教内容接受程度和依从性。⑤缺乏相应的宣教资料及形式多样的宣教方式，健康教育效果差。⑥健康教育流程不完善，缺少可行的评价标准及规范的监督机制。

1．2 对策 针对上述要因，全体成员通过头脑风暴法寻求改善对策，对每一对策的可行性、经济性、圈能力等指标进行评价，按80/20原则确定5个对策进行改善实施。

1．2．1 制定患者健康宣教表：健康宣教内容包括入院宣教、疾病知识宣教、饮食、休息、活动指导、心理指导、用药指导、检查指导、康复指导、出院指导等。患者入院时，责任护士进行入院宣教。入院24 h内，责任护士采用相关量表对患者进行焦虑、抑郁、生活自理能力、跌倒、坠床、压疮风险评估，掌握患者身心状态。住院期间，对患者及家属进行相应的健康宣教指导。出院前1 d，责任护士再次对患者进行焦虑、抑郁、生活自理能力、跌倒、坠床、压疮风险评估，进行康复指导。

1．2．2 健康教育的形式和方法：①集中教育。每周固定时间集中患者到健康宣教室，通过观看视频、座谈、现场问答等方式进行健康宣教，时间为半小时左右。宣教时间充足，宣教形式多样，患者积极参加，取得良好效果。②个体教育。针对不同的患者，责任护士利用巡视病房及进行各项治疗护理操作时进行个体化健康宣教，强化了患者的理解记忆。③反复教育。老年及文化程度偏低患者，对健康宣教内容认识不足，依从性差。责任护士进行反复多次健康宣教及指导示范，提高其健康认知水平及依从性。

1．2．3 科室建立健康教育宣传栏：编写印刷内容丰富、图文并茂的宣教资料，包括各种疾病知识手册、宣传彩页、康复锻炼指导图片等，放于病房走廊宣传栏内，患者随时取用，方便阅读，从而了解掌握其内容。

1．2．4 重视有效沟通对健康宣教效果的影响：健康教育活动的实用性、互动性和趣味性，对提高患者的疾病知识和自护技能具有重要意义[4]。责任护士在进行健康宣教时，要因人而异，对老年及文化程度偏低者，采用通俗易懂的语言反复多次进行宣教，增进其对健康宣教内容的了解掌握。对文化程度较高的患者，进行健康宣教时关注其心理需求，及时予以解决，提高其健康教育依从性。

1．2．5 规范健康教育流程，实施监督考核方法：①责任护士定期检查、提问、指导患者及家属对健康宣教内容的掌握及依从性，对掌握程度低于50%的患者及家属，需要分析原因进行针对性宣教，提高掌握程度及依从性。②护士长定期抽查患者及家属对健康宣教内容的掌握程度及依从性，考核责任护士健康宣教效果是否有效，健康教育指导是否专业，依照健康教育质量考核标准，记录在护理质量考核表中。

1．3 效果评价 评价指标及方法：(1)疾病知识掌握程度：采用自行设计的疾病知识调查问卷，由质控小组成员分别于改进措施实施前(2016-03—05)和改进措施实施后(2016-09—11)对患者入院及出院时进行问答方式调查。调查问卷分为入院时知识掌握程度、专科知识掌握程度、出院时知识掌握程度3部分，总分100分。得分>80分为掌握，60～80为基本掌握，<60分为未掌握。(2)护理服务满意度：采用本院修订执行的《护理工作满意度调查表》，共20个条目，每个条目分为满意、基本满意、不满意3个等级，总体条目分值满分100分。由专人对患者进行护理满意度调查，患者及家属以不记名方式填写调查问卷，了解其对护理服务满意度。共发放问卷240份，回收有效问卷240份。(3)综合素质评价：采用自行设计的评分量表对每位圈员在品管圈活动开展前后进行调查，内容包括运用QCC手法、团队凝聚力、工作积极性、沟通协调能力、自信心、责任心、自主解决问题能力、主动参与管理意识8项，每项分值1～5分，分别统计各项总分。

2 结果

改进措施实施后患者对疾病知识掌握程度提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。健康教育改善后患者及家属对护理工作满意度提高(Z=3.78，P<0.05)。见表2。

表1 健康教育改善前后患者对疾病知识掌握情况比较 [n(%)]

表2 健康教育改善前后患者对护理工作满意度比较 [n(%)]

全体圈员运用QCC手法开展品管圈活动，团队凝聚力、工作积极性、沟通协调能力、自信心、责任心、自主解决问题能力、主动参与管理意识各项评分为66～77分，与活动开展前17～57分比较，均有不同程度的提高。

3 讨论

QCC活动是开展优质护理服务的良好载体，是持续质量改进的运作方式[5]。本文结果表明，将QCC活动应用到健康教育质量管理中取得明显的效果，患者对疾病知识掌握程度从56.67%提升到72.50%，患者对护理服务满意度从80.83%提升到96.67%，圈员各项评分从17～57分提高到66～77分。本次QCC活动使健康教育质量持续改进，稳步提升。

QCC活动的开展增强了责任护士健康宣教的主动性。改进健康宣教形式与方法，参加专业理论知识培训，提高有效沟通能力，对宣教效果实施量化评价，及时发现不足之处，针对问题再次进行个性化宣教，提高了脑卒中患者对健康宣教内容的掌握程度及依从性，其效果得到患者的认可，患者及家属对护理服务满意度明显提高。QCC活动的开展提高了护理人员的整体素质。在整个活动中所有圈员积极动脑思考，查找文献，对品管圈相关工具从陌生到熟练运用[6]，最大限度发挥了各自潜能。圈里的每一个成员既是管理者又是实施者[7]，充分调动了大家的工作积极性。全体圈员按计划有步骤完成各项工作内容，提高了主动发现问题、积极解决问题的能力，形成了良好的工作氛围，团队凝聚力得到提升。

在QCC活动开展过程中，圈员自身的专业理论知识及健康宣教能力，直接影响患者对健康宣教内容的接受程度及依从性。提示应定期对护理人员进行专业理论知识培训及健康宣教指导，使其运用丰富的专业理论知识和良好的护患沟通能力，提高健康宣教效果及患者依从性，提升护理服务满意度。

[1] 宋艳平．神经内科护理中健康教育的价值分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(11)：141-142．

[2] 王小凤，朱宗红，张洪霞．健康教育量化评价在脑卒中患者中的应用[J]．护理管理杂志，2016，16(2)：1 139-1 400．

[3] 陈嘉，刘丹．品管圈活动在提高护士健康教育执行率中的作用[J]．国际护理学杂志，2016，35(9)：1 260-1 262．

[4] 郑淑敏，刘惠艳．健康教育在“优质护理服务示范病房”中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2012， 28(15)：82-83．

[5] 孙肇瑜，李晶．QCC管理工具在提高患者健康教育知晓率中的应用[J]．贵州医药，2015，39(9)：859-860．

[6] 祝芃，曹志刚．护理程序在脑卒中康复护理领域中的应用[J]．中国康复，2014，5(14)：315-316．

[7] 涂晓凤．品管圈活动对提升神经内科病房优质护理质量的影响[J]．护理实践与研究，2014，11(6)：116-117．

(收稿 2016-11-24)

R47

B

1673-5110(2017)11-0140-03