中枢系统病变艾滋病患者的护理探讨

段思荻 赵 聪 袁 媛 顾翔焜 郭 毅

郑州市第六人民医院 郑州 450000

中枢系统病变艾滋病患者的护理探讨

段思荻 赵 聪 袁 媛 顾翔焜 郭 毅

郑州市第六人民医院 郑州 450000

目的 探讨中枢系统病变艾滋病患者的有效护理措施。方法 选择2014-05—2016-03收治的艾滋病合并中枢系统病变患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。观察组给予全面的优质护理措施，对照组给予常规艾滋病护理，比较2组患者中枢神经系统症状消失时间及住院时间；使用WHO艾滋病生存质量量表(WHOQOL-HIV)评价患者出院时生存质量情况；使用自制问卷开展患者护理满意程度调查。结果 观察组中枢神经系统症状消失时间、住院时间均明显短于对照组；观察组WHOQOL-HIV各项得分均显著高于对照组；观察组护理总满意度为93.33%，远高于对照组的66.67%(P<0.05)。结论 优质护理有助于中枢系统病变艾滋病患者的全面恢复，值得临床高度重视。

艾滋病；中枢系统病变；护理

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)即艾滋病是由于人体受到人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染导致机体免疫系统遭受严重破坏，免疫能力逐渐丧失，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，出现多种临床症状的综合征[1]。由于HIV病毒具有较强的亲神经性，容易侵犯患者脊髓、周围神经细胞，乃至脑部组织，引起患者合并出现神经系统病变，因此神经系统病变已成为艾滋病患者常见的并发症[2]。本文通过对收治的合并中枢系统病变的艾滋病患者采取一系列优质护理措施，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2014-05—2016-03收治的艾滋病合并中枢系统病变患者60例为研究对象，男38例，女22例，年龄21～67岁，所有患者经实验室确诊血清抗HIV抗体阳性，符合艾滋病诊疗指南诊断标准[3]，不同程度的存在头痛、发热症状，伴有肢体运动及感觉障碍，部分存在恶心呕吐或意识障碍，经头颅MRI或CT影像学、脑脊液检查证实存在中枢神经系统病变，其中结核性脑膜炎27例，隐球菌性脑膜炎10例，单纯疱疹病毒性脑炎15例，脑弓形虫感染8例。随机将患者分为观察组与对照组各30例，观察组男21例，女9例，年龄(41.52±10.78)岁；艾滋病病程1～11 a，平均3.15 a；神经系统感染病程1～12 h，平均6.15 h。对照组男17例，女13例，年龄(40.12±9.15)岁；艾滋病病程1～13 a，平均3.41 a；神经系统感染病程1～15 h，平均5.84 h。2组患者性别、年龄、病程、中枢神经系统病变类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组患者入院治疗后根据不同患者病情和实验室检查结果分别给予抗病毒、 抗感染、营养神经、免疫力增强及对症支持治疗。对照组给予常规艾滋病患者护理，注意患者血液、体液等隔离措施，确保患者得到较好的休息，做好相关饮食指导并对出现发热、疼痛、呼吸困难的患者分别给予对症护理措施。观察组给予全面的优质护理措施，具体如下：(1)积极开展症状监测和对症护理：密切观察患者的病情特点和发展情况，定时监测患者生命体征，密切观察患者意识、精神状态及瞳孔变化，出现异常应及时报告医生，避免脑疝的发生；加强对头痛患者颅内压监测评估工作，密切观察并记录疼痛的时间、部位、程度变化情况，注意患者是否出现呕吐及相应的次数；对于发热患者应密切观察发热症状，是否出现寒战、皮肤黏膜是否有出血点，及经过降温措施处理后的效果和变化；对于出现抽搐的患者，遵医嘱给予药物治疗的同时注意安全防护，避免患者发生损伤并加强监护，避免患者发生窒息；对于出现昏迷症状的患者应注意口腔、鼻腔清理，避免误吸和窒息发生。(2)加强心理辅导和护理：对于艾滋病患者，应避免歧视，护理工作要热情，言语柔和，真诚与患者沟通交流，及时了解患者心理状态和存在的问题，做好患者隐私保护，缓解患者焦虑、抑郁情绪，做好与家属的宣传互动，最大限度的满足患者心理需求，促使患者拥有良好的心态，积极配合接受治疗。(3)细致做好临床检查的护理工作：由于多数合并中枢神经系统病变的艾滋病患者需要通过腰穿检测颅内压及脑脊液，因此要及时向患者介绍腰穿操作的目的、方法和注意事项，避免患者及其家属出现紧张恐惧情绪，并按照操作程序做好相应护理工作。(4)加强基础护理：做好患者口腔护理，对于发生口腔溃疡或感染患者，及时使用4%碳酸氢钠溶液或口灵含漱液漱口。重点加强对口腔分泌物较多，痰液黏稠患者进行雾化吸入治疗，及时排痰，对存在舌后坠者及时使用舌钳拉出，避免出现坠积性肺炎和窒息的发生。加强患者皮肤护理，指导患者家属做好患者个人卫生，避免过多搬动患者，保持床单清洁、干燥，及时更换床单。同时，做好饮食护理指导，按照少食多餐的原则给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，昏迷患者给予鼻饲流质饮食，切饱患者营养素均衡获得，并在患者恢复自主饮食能力时，及时恢复自主饮食。(5)做好出院护理指导：在患者出院前对每位患者进行个性化的病情评估，制定具体的家庭护理方案和措施，指导患者和家属积极恢复功能训练，强化随访，及时指导患者家属调整护理措施，促进患者早日康复。

1．3 观察指标 观察并记录2组患者中枢神经系统症状消失时间，住院时间；使用WHO艾滋病生存质量量表(WHOQOL-HIV)评价患者出院时生存质量情况；使用自制问卷开展患者护理满意程度调查。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组中枢神经系统症状消失时间为(8.45±2.15)d，明显短于对照组(10.36±3.28)d，同时该组患者的平均住院时间(15.66±2.15)d明显低于对照组(19.13±3.05)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组生存质量比较 使用WHO QOL-HIV量表对出院患者进行评价，结果显示观察组患者在心理、生理、社会关系、独立程度、环境及个人信仰各个维度上的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者WHOQOL-HIV得分比较 (±s，分)

2．3 2组满意度比较 护理满意度调查结果显示，观察组总满意度为93.33%，其中非常满意占83.33%，对照组总满意度为66.67%，非常满意为36.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

艾滋病患者由于机体存在严重的免疫功能缺陷，CD4+等多种淋巴细胞较常人明显减少，HIV病毒的亲神经性，容易导致机体遭受结核杆菌、新型隐球菌、弓形体等病原体的继发性感染，导致中枢神经系统机会性感染风险上升。研究显示[4]，艾滋病患者中中枢系统病变发生率高达70%以上，容易出现急、 慢性炎症或非炎症性中枢神经疾病，引起精神活动障碍及多种并发症，患者病死率非常高，一直以来临床诊治工作中的难点和重点，因此在积极提高患者免疫能力，对症处置中枢神经系统病变的同时，给予及时、恰当、细致的护理措施配合临床诊治，成为促进艾滋病患者康复的重要环节。本研究通过对存在中枢系统病变艾滋病患者给予综合的优质护理干预措施，结果发现，患者的中枢神经系统症状消失时间、平均住院时间均明显短于给予常规护理的对照组，同时经WHO QOL-HIV量表测量，接受优质护理的患者心理、生理、社会关系、独立程度、环境及个人信仰各个维度上的得分均明显高于对照组得分，说明积极开展症状监测和对症护理、加强心理辅导和护理、细致做好临床检查的护理工作并加强基础护理与出院护理指导措施，有利于患者治疗效果的提高和康复[5]。同时，护理满意度调查显示，接受优质护理的患者对护理的总满意度为93.33%，远高于接受常规护理患者66.67%的水平，提示患者对护理措施的认可和支持。值得注意的是，由于医务人员存在艾滋病感染暴露的高风险，在对患者积极开展护理，保护患者隐私的同时，也需要进一步规范护理操作措施，加强职业防护，避免医源性感染的发生。

[1] 陈文涛，乔录新，刘道洁，等．艾滋病相关认知损害[J]．中华临床医师杂志，2015，5(4)：651-654．

[2] 于闵，金永梅，刘俊，等．艾滋病合并中枢神经系统病变56例临床分析[J]．世界临床医学杂志，2016，10(2)：15-16．

[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组．艾滋病诊疗指南(2011版)[J]．中华传染病杂志，2011，29(10)：629-640．

[4] 张红，熊勇，高世成，等．艾滋病合并中枢神经系统病变的临床分析[J]．中华实验和临床感染病杂志，2015， 9(2)：201-205．

[5] 邵彩红．艾滋病合并中枢神经系统病变病人的护理[J]．全科护理，2014，21(12)：1 963．

(收稿2017-02-11)

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1673-5110(2017)09-0133-03