全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析

李锐军，蔡荣辉，何智勇

全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析

李锐军，蔡荣辉，何智勇

目的观察全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后关节功能恢复状况，探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系。方法选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者，分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试、5次坐立试验4种定量评价方法测量患者术前及术后6个月髋关节功能，并与正常人群进行比较，同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性。结果术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为（47±6）分、（81±7）分，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平，但较术前均明显改善（P＜0.05）；术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关（r=0.602，P=0.000），与5次坐立试验结果呈负相关（r=－0.397，P=0.005），与爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试结果的相关性无统计学意义（P＞0.05）。结论THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善，但各指标与Harris评分的相关性差异较大，建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练，以更好地促进关节功能恢复。

关节成形术，置换，髋；功能恢复；Harris评分；定量评价研究

全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的可靠手段，能有效缓解关节疼痛，重建髋关节功能，改善肢体跛行，提高患者的日常活动能力。对THA术后关节功能进行定量评价，有利于指导患者个性化康复训练，但目前相关研究仍较为有限[1-3]。Harris评分是THA术后最常用的评价指标，但其评估方法是对疼痛、功能、畸形、关节活动度4项指标综合计分[4]，因此无法进行定量评价。本研究基于4种定量评价指标变化及Harris评分分别评价THA术后关节功能恢复情况并分析其相关性，旨在为THA患者术后个性化康复训练方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例单侧THA患者。男31例，女18例；年龄51～78岁，平均（66±14）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为（22.6±2.7）kg/m2；病程8～57个月（平均25个月）；疾病类型：股骨头坏死32例、髋关节发育不良继发骨性关节炎12例、髋臼骨折并发创伤性关节炎5例。随访时间6个月，全部病例由同一组手术医师完成，参与者均签署知情同意书。选取中山市人民医院同期参加健康体检的20例老年人做为健康对照组。两组性别分布、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法及术后处理

采用德国Link公司生产的生物型臼杯及RIBBED解剖柄。患者均行静脉-吸入全身复合麻醉。术前在X线片上进行模板测量，初步确定髋臼大小及位置、股骨柄大小及颈长。取后外侧入路，钝性分离臀大肌，切断外旋肌群，十字切开关节囊，切除后、上、下关节囊及部分髋臼横韧带，清理髋臼周围骨赘，根据术前模板测量结果磨锉髋臼，选择压配良好的髋臼试模，安装生物型臼杯（外展角45°、前倾角10°～20°）；磨锉股骨近端髓腔，选择匹配髓腔锉，根据大粗隆顶点及股骨髓腔纵轴交点（即旋转中心），并与模板测量结果进行比较，以此确定颈长，复位后检查阔筋膜等软组织张力是否合适，观察关节稳定性。植入股骨颈假体及陶瓷头，彻底冲洗、止血后吻合离断的外旋肌群，逐层关闭切口。

术后康复功能锻炼：术后1 d行足踝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩活动及床边站立，术后2～5 d开始学步器辅助下行走锻炼；术后6周内患者拄拐保护下部分负重行走；6周后即可完全负重；术后3个月内患侧髋关节屈曲不可超过90°，不可翘二郎腿、盘腿、自行穿袜子。

表1 THA手术组与健康对照组一般资料比较（x-±s）

1.3 评价方法

采用Harris评分和4种髋关节功能定量评价指标（包括6 min步行测试、爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试和5次坐立试验）对患者术前及术后6个月髋关节功能进行评估[4-8]。健康对照组于术后同期进行4种髋关节功能定量指标测量。

1.3.1 6 min步行测试 于平坦地面、30 m直线两端各置一座椅，受试者沿直线尽可能快速来回行走，直到6 min时停止，测量步行距离。

1.3.2 爬楼梯测试 测量受试者上下12级楼梯的时间。允许受试者借助楼梯扶手，但应避免将自身重量转移到上肢。

门头沟区旅游资源虽很丰富，但从气候条件看，旅游旺季集中在春、夏、秋三季，冬季是本地区的旅游淡季，旅游人数相对较少.但地质遗迹的最佳观赏期却在冬季，这主要是由于冬季树木纷纷落叶，便于地质遗迹的观察.因此，开发本地区的地质遗迹资源，一方面可以增加旅游项目，扩大经济收入；另一方面可以从地理的视角认识和欣赏我们所生存的这和世界，从而提升人们的生活品味和精神体验层次.

1.3.3 计时“起立-行走”测试 评估患者自行行走能力以及静态和动态平衡能力。要求受试者从一个椅子站起离开，步行3 m，转180°，再返回到椅子旁边，坐下。用计时器计算患者臀部从离开椅子到回到椅子的时间。

1.3.4 5次坐立试验 受试者坐在高43 cm、无扶手的椅子上，双脚着地，背部不贴靠椅背，双手交叉于胸前，在听到开始命令后以尽可能快的速度完成5次起立和坐下动作，记录所需时间。

1.3.5 Harris评分 总分为100分，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，其分数分配比例为44∶47∶4∶5。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）描述，不符合正态分布者以中位数和四分位数描述。手术前后比较采用配对t检验，两组比较采用两独立样本t检验，运用Pearson相关分析评估定量评价指标与Harris评分的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后髋关节功能4种定量评价指标变化及其与正常人群的比较

2.2 术后6个月髋关节功能4种定量评价指标与Harris评分相关性分析

如表3所示，术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关，与5次坐立试验结果呈负相关（P＜0.05）；与爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试结果相关性无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

THA术后患者关节疼痛症状虽明显好转，但髋关节功能和肌肉力量下降情况会持续数年，表现为活动能力下降，易跌倒，因此，选择合适的术后关节功能评价指标，对有针对性地制定术后个性化康复方案、促进髋关节功能康复尤为重要。目前，Harris评分临床应用广泛，但作为患者主观性评价指标，有学者认为其不能客观地反映手术关节在疼痛、功能和关节活动方面的改善情况，甚至有可能延误康复治疗；患者自我报告的功能状态与实际活动能力测量结果也并不一致[9]。事实上需要一些客观性指标对THA术后髋关节功能的恢复以及活动能力的提升情况进行定量评价。

表2 THA患者手术前后髋关节功能4种定量评价指标变化及其与正常人群的比较结果（x-±s）

表3 THA术后Harris评分与4种定量评价指标相关性分析（n=49）

目前有多个用来评估髋关节功能的定量指标，包括6 min步行测试、爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试、5次坐立试验、单腿站立时间、髋关节屈伸肌力等[3,6]。其中6 min步行测验、爬楼梯测试、5次坐立试验被证实具有良好的灵敏度和可信度，适合用于THA术后髋关节功能的检测[9-10]；也有研究报道计时“起立-行走”测试是老年患者术后髋关节功能较为理想的客观评价指标之一[11-12]。

鉴于此，我们选用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试和5次坐立试验等4个定量评价指标进行观察，并分析其与同期测量的Harris评分之间的相关性。结果表明，术后6个月Harris髋关节评分和4种定量评价指标均较术前有所改善，但Harris髋关节评分和上述指标的相关性差别较大。

Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关，与5次坐立试验结果呈负相关（P＜0.05）；与计时“起立-行走”测试、爬楼梯测试结果相关性无统计学意义（P＞0.05）。这可能与Harris髋关节评分标准中疼痛和行走所占分值较高，而上下楼梯所占分值较低有关；结果中计时“起立-行走”测试指标相关性P值为0.054，推测可能是样本量不足而导致的假阴性结论。

如前所述，尽管THA术后关节疼痛症状好转，但髋关节功能和肌肉力量下降的情况可能仍会持续较长时间，而患者自我报告综合量表更倾向于反映疼痛状况，并且患者很难区分疼痛与其实际关节功能的差别[13]。也就是说，单纯采用Harris评分分析THA术后患者功能恢复情况是不全面的，本研究结果显示爬楼梯测试等指标与Harris评分无相关关系，则进一步说明了采用综合评价方式的必要性。

本研究发现术后6个月所有定量指标均未达到同年龄段正常人群水平，国外部分研究也认为THA术后关节功能不可能恢复到正常人水平[14]，这可能与康复锻炼不足、手术切口选择等有关；此外，本研究仅选取了术后6个月作为随访时点，结论也有一定的局限性。由于康复训练的最终目标是恢复患者的功能性活动，因此，应特别重视上下楼梯、起立、行走、转身等日常生活中最基本的活动；在实施过程中应结合主观评分和客观指标进行综合评价，在监测相关指标的基础上，采取针对性的康复指导，把握康复训练的开始时间、内容和步骤等因素，达到早期恢复患者髋关节功能的目的[13-16]。

由于术后指标测量未选取多个时点，因此本研究无法分析THA患者术后髋关节功能恢复的动态趋势，样本量也较小，同时亦缺乏长期随访数据的支持，在今后的研究中将开展多时间点、大样本的远期随访研究，以期进一步明确用于评价THA术后关节功能的最佳定量指标。

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Analysis of changes of 4 quantitative measurements for joint function and Harris scores after total hip arthroplasty

LI Ruijun*,CAI Ronghui,HE Zhiyong.*Department of Bone Surgery,Zhongshan Gangkou Hospital, Zhongshan,Guangdong 528400,China

CAI Ronghui,E-mail:caironghui88@163.com

ObjectiveTo observe the recovery of hip joint function after total hip arthroplasty(THA),and to explore correlations between 4 quantitative joint function parameters and Harris scores.MethodsA total of 49 patients treated with THA in Zhongshan People's Hospital during March 2011 and March 2013 were collected, and their hip joint functions were evaluated by 4 quantitative measurements including 6-minute walk test(6MWT),stair climb test(SCT),the timed"up-and-go"test(TUG),five times sit-to-stand test(FTSST) preoperatively and 6 months postoperatively.The correlations with Harris score were analyzed at 6 months after THA,and the changes of postoperative assessment parameters were compared with those in healthy people.ResultsThe preoperative and postoperative Harris scores were(47±6)and(81±7)respectively,the difference had statistically significance(P<0.05);At 6 months after the surgery,levels of the 4 quantitative evaluation indexes were significantly lower than those in healthy persons,but all improved compared with the preoperative ones(P<0.05).Harris scores at 6 months after THA were positively correlated with 6MWT(r=0.602,P= 0.000),and negatively correlated with FTSST(r=-0.397,P=0.005),while for results of SCT or TUG,the correlations had no statistical significances(P>0.05).ConclusionsAt 6 months after THA,quantitative evaluation indexes of joint function as well as the Harris scores have been improved when compared with preoperative ones,but the relevance of various quantitative parameters with Harris scores are different.As a result,rehabilitation training should be carried out by combining with the changes of quantitative measurements for joint function,so as to promote the recovery of hip joint function more effectively.

Arthroplasty,replacement,hip;Recovery of function;Harris score;Quantitative evaluation studies

R687.42 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A < class="emphasis_bold">文章编号：1674-666X(2017)02-081-05

1674-666X(2017)02-081-05

2016-12-27；

2017-02-20）

（本文编辑：白朝晖）

10.3969/j.issn.1674-666X.2017.02.003

中山市科技计划项目（20132A098）

528400广东，中山市港口医院骨外科（李锐军）；528400广东，中山市横栏医院骨外科（蔡荣辉）；528400广东，中山市人民医院骨一科（何智勇）

蔡荣辉，E-mail：caironghui88@163.com