有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的临床分析

蔡萌 田野

（河南省郑州市第二人民医院眼科 郑州 450006）

有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的临床分析

蔡萌 田野

（河南省郑州市第二人民医院眼科 郑州 450006）

目的：探讨和观察有晶体眼后房型人工晶体植入治疗高度近视的临床价值。方法：回顾性分析我院行有晶状体眼后房型人工晶体植入术高度近视患者30例，比较术前和术后1、3、6个月未校正视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、眼压及并发症等指标。结果：术后1、3、6个月，患者UCVA较术前显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者眼压、角膜内皮细胞、六角形细胞比例无显著改变；术后未发现严重并发症。结论：有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视安全、有效。

高度近视；有晶体眼后房型人工晶体植入；人工晶体

目前，有晶体眼后房型人工晶体植入术作为治疗高度近视的有效手段，具有可逆性，屈光度矫正范围广，以及保留生理性调节功能等诸多优点，成为矫正屈光度过高及角膜厚度较薄的中高度屈光不正患者的首选方法。尽管有晶体眼后房型人工晶体（Implantable Collamer Lens，ICL）具有显著优势，但仍可能出现如白内障、青光眼、角膜失代偿等并发症。本文通过研究我院有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视患者的各项指标，分析ICL在高度近视治疗中的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年6～12月郑州市第二人民医院行有晶状体眼后房型人工晶体植入术高度近视患者30例59眼，其中男12例23眼，女18例36眼；年龄20～41岁，平均年龄（31.20±3.37）岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署治疗同意书。纳入标准：（1）年龄18～45岁，屈光度≥－6.00 D，1年内屈光状态稳定。（2）前房深度大于2.8 mm，角膜内皮细胞数目大于2 000个/mm2。（3）无角膜屈光手术等眼部手术史，无青光眼、白内障、圆锥角膜等眼部疾病，无全身系统性疾病。

1.2 治疗方法所有患者均行未矫正视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯、前置镜眼底检查、角膜横径W-W、角膜地形图、角膜厚度、前房深度、角膜内皮计数等。人工晶体选择瑞士STAAR公司生产的中央孔型ICL V4c（散光＞2.00 D患者则选用TICL），由STAAR公司专用公式计算人工晶体屈光度、长度。所有患者术前抗生素眼药水清洁点眼3 d。若植入TICL则术前预先在裂隙灯下做角巩膜缘散光轴向定位标志。按常规内眼手术要求操作，充分麻醉后颞上方做3.0 mm透明角膜主切口，注入粘弹剂，鼻侧做1.5 mm侧切口，通过主切口推入TICL，调整位置，缩瞳后充分冲出粘弹剂。术后使用0.1%妥布霉素滴眼液及0.5%左氧氟沙星滴眼液，qid，逐渐减量。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。数据以均数±标准差（±s）表示，LSD-t检验用于比较术前和术后的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力（logMAR）与屈光度术后1、3、6个月，患者UCVA较术前显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。没有患者术后BCVA比术前差。术前术后屈光度比较，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后视力及屈光度情况（±s）

表1 手术前后视力及屈光度情况（±s）

2.2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例术后6个月眼压、角膜内皮细胞、六角形细胞比例与术前比较，差异不具有统计学意义（t=3.256、1.983、3.697，P均＞0.05）。见表2。

表2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例（±s）

表2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例（±s）

2.3 术中及术后并发症本研究中59眼均成功植入ICL/TICL，术后5眼出现高眼压，4眼使用卡替洛尔及布林佐胺滴眼液，1眼通过角膜切口放房水，眼压控制，恢复正常。所有手术均未发现白内障、青光眼、眼内炎等并发症。

3 讨论

有晶体眼后房型人工晶体植入手术是高度近视、角膜上皮较薄等患者的更好选择[1]。尽管大量研究证实有晶体眼后房型人工晶体植入术具有良好的临床疗效，但其术后短期或者长期并发症不可忽视。白内障是ICL术后最常见的并发症，可能与低拱高和房水循环不足导致的ICL与晶状体直接接触有关[2～3]。此外，高眼压也是早期ICL术后常见并发症，为了避免此种情况，传统ICL需在术前或者术中行虹膜周边切除，但可能出现眼痛、术中出血等情况[4～5]。

近年来，新型中央孔型ICL V4c基于ICL V4模型在制造工艺上进行了改进。与传统的ICL V4模型相比，ICL V4c具有更宽广的矫治空间，更好的矫正视力，表明ICL V4c不仅包含了以前ICL的所有特点，并且还具备更多优势[6～7]。ICL V4c设计了360 μm中心孔，接近房水的自然流动，避免了瞳孔阻滞引起的眼压增高，而不需要虹膜周边切除[8]。而且其拱形设计，能与自身晶状体之间形成充分的拱高，使得不会接触自身晶状体或是其之间距离太近。可以降低前囊膜混浊和白内障形成的风险。综上所述，通过对59眼高度近视患者有晶体眼的后房型人工晶状体植入术后6个月的临床观察，证实其治疗高度近视安全、有效、可逆，值得推广。

[1]黎冬平,刘磊,李新宇,等.ICL植入术治疗高度近视术后早期眼前节形态的变化[J].国际眼科杂志,2014,14(1):49-51

[2]于莉,黎明,彭云,等.ICL-晶状体间距和虹膜张力对ICL术后并发白内障影响研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(6):684-687

[3]SchmidingerG,LacknerB,PiehS,etal.Long-termchangesin posterior chamber Phakic intraocular Collamer Lens vaulting in myopic patients[J].Ophthalmology,2010,117(8):1506-1511

[4]周妍妍,郑晓龙.ICL V4c矫正超高度近视术后视觉质量的短期观察[J].国际眼科杂志,2015,15(9):1615-1617

[5]何渊,王华,唐炘.高眼压下行透明角膜切口虹膜周切术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(12):1245-1249

[6]王凌飞,杨瑞波,赵少贞.CACHET有晶状体眼人工晶状体植入术后视觉质量的临床评价[J].眼科新进展,2013,33(6):546-550

[7]王新,马忠旭,巩晨.OQAS视觉质量分析系统比较不同材料人工晶状体眼内散射光及视觉质量[J].中国实用眼科杂志,2014,32(2):130-134

[8]于春晶,张立军,牟亚男.中央孔型ICL V4c矫治高度近视的临床疗效观察[J].中国医学创新,2016,13(33):51-54

R779.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.056

2016-12-07）