预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析

刘亚玲 杨保华 李艳贺

（1河南省舞钢市人民医院 舞钢 462500；2河南省舞钢市中医院 舞钢 462500）

预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析

刘亚玲1杨保华1李艳贺2

（1河南省舞钢市人民医院 舞钢 462500；2河南省舞钢市中医院 舞钢 462500）

目的：分析预见性护理对阴道分娩产后出血的临床作用。方法：选取我院近2年接收的180例阴道分娩孕产妇进行对比研究，对照组90例给予常规护理方式，观察组90例给予预见性护理方式，观察两组产后2 h、24 h出血量和产后出血发生情况。结果：观察组有5例（5.56%）发生产后出血，对照组有16例（17.78%）发生产后出血，组间比较差异显著（P＜0.05）。观察组产后2 h出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6±21.9）ml均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：采用预见性护理可有效降低阴道分娩产后出血的发生，减少产后出血量，是一种科学有效护理模式，在保障阴道分娩产妇的安全方面具有重要意义，值得推广。

产后出血；阴道分娩；预见性护理

产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量大于500 ml，是分娩后严重并发症，发生率占分娩产妇2%～3%，若不采取及时有效措施极易引起产妇死亡。产后出血居我国产妇死亡原因之首[1]。产后出血原因复杂，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等，临床暂无确切方法诊断产后出血。预见性护理是指对孕妇进行全面评估，分析可能因素，加强产妇管理，预测可能存在的风险，并采取积极预防措施，避免产后出血的发生，提高护理质量[2]。本研究对我院近2年接收的180例阴道分娩孕产妇进行对比研究，以观察预见性护理的临床效果。现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月～2016年10月接收的180例阴道分娩孕产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组90例，年龄23～36岁，平均年龄（25.60±2.6）岁；孕周37～40周，平均孕周（40.2±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.8）次；产次1～3次，平均产次（1.7±0.4）次。观察组90例，年龄22～38岁，平均年龄（25.82± 3.1）岁；孕周36～41周，平均孕周（40.6±1.9）周；孕次1～4次，平均孕次（1.8±1.0）次；产次1～3次，平均产次（1.8±0.6）次。两组患者均排除凝血功能障碍、软产道损伤情况。对比两组研究对象一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组按常规护理方式，在产妇入院时进行相关检查，按医嘱控制急慢性合并症与并发症，评估产妇产力。产后密切观察督促排空膀胱，观察恶露排除情况。进行饮食和母乳喂养宣教，做早期盆底康复训练。观察组给予预见性护理措施，具体方法如下：（1）孕期护理：产前检查：督促孕妇定期产前检查，对孕次超过2次、有过生育或流产史2次以上、妊娠高血压及妊娠期贫血孕妇进行特殊登记；心理护理：根据产妇心理情况进行护理干预，通过健康宣教，让孕妇了解分娩方式、分娩时间、分娩过程、分娩过程中所要经受的痛苦及注意事项，减轻孕妇焦虑，稳定孕妇心理，确保孕产期良好状态；生活宣教：主要从饮食、作息时间、体育锻炼及个人卫生方面进行宣教，建议孕妇饮食的营养均衡，拒挑食偏食，保持良好作息习惯，保证充足睡眠，加强体育锻炼。研究认为，孕期适当运动可增加子宫弹性和收缩力度，加快分娩过程子宫收缩频率，促进分娩。孕期基础代谢增加，分泌物增多，孕期一定要注意个人的卫生，做到勤洗勤换，避免细菌滋生引起感染或导致疾病的发生。（2）产前护理：督促孕妇继续坚持孕期良好生活习惯，预产期前2周护理人员嘱咐患者定期检查，根据孕妇生活经历、年龄、经济状况、性格、心理状况及身体状态进行产前综合评估。对存在妊娠高血压、妊娠贫血以及其他心血管疾病孕妇或上一次分娩子宫宫缩乏力等高危因素孕妇进行特殊管理，评估可能出现产后出血的风险，制定应急护理措施，以应对产后出血或休克症状。（3）产时护理：待产时产妇生理和心理压力增加，将大大降低子宫收缩能力，应指导产妇深呼吸以消除紧张、焦虑与恐惧心理，并针对产妇心理情绪进行安慰，减轻身心压力。产程过长时应督促进食以保证分娩所需能量。分娩过程应密切监护宫缩、宫口扩张、胎心音、胎先露下降等情况，做到及时尽早发现异常。一旦出现异常应立即通知主治医师，并实施针对性处理。在主治医师指导下端正分娩姿势，宫口尽开后指导产妇正确用力，缩短产程时间。第二产程应认真操作、仔细观察，避免软产道损伤。第三产程应密切观察胎盘剥离情况，指导胎盘分娩。进行子宫按摩，如产妇出现软产道损伤，应及时缝合，预防产后出血[3]。（4）产后护理：产后2 h内是大出血并发症发生的关键阶段，应密切观察，回病房6 h内进行全程监护。对正常生产的普通产妇做到勤巡视、细观察，对产程较长、产力不足、难产等高危产妇，应密切观察子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及宫底高度等情况，仔细观察产妇非量化性指标变化，一旦出现面色苍白、烦躁不安等状况时，应重点关注，加强生命体征监护，并制定科学救治措施。对软产道撕裂、胎盘障碍或分娩后存在出血性诱发因素产妇，应密切监测生命体征。对出血进行收集并判断产后出血情况，当出现血色鲜红、血液不凝、不规律出血或出血量上升时应及时通知主治医师，分析原因，评估是否存在产后出血，准备必要救治措施。

1.3 观察指标[4]观察两组产妇产后2 h、24 h出血量，统计两组产妇产后出血率。产后出血测量方法：（1）分娩过程出血量采用称重法测量：即接产前对产包、纱布及会阴垫等物品进行称重，接产后再次称重。失血量（ml）=增加重量×0.95（ml/g）；（2）产后观察期出血量采用容器法测量：即使用产后接血容器收集血液并测量。产后总出血量（ml）=（1）+（2）。当产后2 h出血量＞400 ml或产后24 h出血量＞500 ml则为产后出血。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有5例（5.56%）发生产后出血，对照组有16例（17.78%）发生产后出血，组间比较差异显著（P＜0.05）。另外，观察组产后2 h和产后24 h出血量均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较（±s）

表1 两组产妇产后出血情况比较（±s）

3 讨论

阴道分娩产后出血是产科常见并发症之一，具有发病迅速、预后较差等特点，发病机制较为复杂。一旦出现产后出血，若处理不及时，错失治疗最佳时机，极易导致产妇大出血、休克等严重并发症，严重者导致产妇死亡[5]。预见性护理是指护理人员通过已知信息对产妇进行预先综合分析，评估可能出现产后出血的风险，并根据评估结果提前进行预防性护理措施，尽量避免产后出血的发生或做到发生后能及时发现并进行处理。预见性护理的特点在于护理的过程中能够主动地、有计划地、全面地进行科学的护理干预，以主动方式避免风险的出现。

叶青等[6]研究认为，产后出血最重要的原因是宫缩乏力，其次为胎盘原因、软产道损伤及凝血功能障碍等。预见性护理可针对上述原因采取针对性预防及相应护理措施。本次研究结果显示，观察组经预见性护理产后出血率为5.56%，显著低于对照组17.78%。笔者认为这与预见性护理措施关系密切。本次研究对产妇孕期就开始进行相关指导，其中包括孕期检查、心理护理、生活宣教等。通过孕期检查，尽早发现可能存在的危险因素，如妊高症、贫血或巨大儿等；通过合理饮食、充足睡眠，适当锻炼起到积极防治妊娠期疾病的作用，减少疾病的发生；通过心理护理，消除产妇恐惧感、缓解紧张情绪，积极面对分娩过程。有研究认为，当心理压力过大时容易出现交感神经兴奋、去甲肾上腺素分泌物增加等情况，这会大大降低产妇子宫收缩能力。这就要求做到完善产前评估，积极预防产后出血，及早做好防治准备，制定救助方案，避免造成严重后果；督促产妇适当饮食，确保分娩过程产妇所需能量；密切关注产妇宫口张开及宫缩情况，指导正确分娩技巧，避免软产道受损，缩短产程，防止宫缩乏力及可能出现的意外。分娩后2 h内是大出血并发症发生的关键阶段，根据产妇分娩情况进行分级护理，重点监护，对可能存在产后出血的产妇进行生命体征及身体反应的密切关注，对存在危险因素的产妇进行密切监护血压、呼吸频率、宫底高度、阴道流血情况，一旦出现异常及时进行治疗，降低风险，减少出血量。观察组2 h内出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6± 21.9）ml均显著低于对照组（P＜0.05），结果证明，预见性护理对降低阴道分娩产后出血有显著作用。综上所述，采用预见性护理可有效降低阴道分娩产后出血的发生，减少产后出血量，是一种科学有效护理模式，在保障阴道分娩的安全方面具有重要意义，值得广泛推广。

[1]田珲.阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨[J].中国中医药科技,2014,21(z1):130-131

[2]钟慧卿,黎美金,李文君.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1208-1209

[3]樊友华.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(7):76-77

[4]李雪,肖小敏,郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学,2010,31(8):982-983

[5]陈阵.预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].首都食品与医药,2016,23(24):106

[6]叶青,孙立兰,牛世坤.初产妇阴道分娩产后出血的危险因素探讨[J].中南医学科学杂志,2016,44(2):235-237

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.098

2017-01-15）