垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察

李燕婷　金莉娅　张丽莉　吕玲

【摘要】 目的 观察垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血的疗效。方法 80例产妇， 按照随机数字表法分为实验组与对照组， 各40例。对照组产妇给予催产素， 实验组产妇则给予垂体后叶素联合米索前列醇， 观察比较两组产妇的产后出血情况。结果 实验组产妇产后2 h出血量为（185.2±63.3）ml、产后24 h出血量为（247.7±67.4）ml， 均明显少于对照组的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇产后出血发生率为2.5%， 明显低于对照组的12.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用垂体后叶素与米索前列醇能对产后出血进行有效预防， 具有临床推广和应用价值。

【关键词】 垂体后叶素；米索前列醇；预防；产后出血；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.061

【Abstract】 Objective To observe curative effect by pituitrin combined with misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 80 puerpera were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received oxytocin， and the experimental group received pituitrin combined with misoprostol. Observation was made on postpartum hemorrhage condition in the two groups. Results The experimental group had postpartum 2 h bleeding volume as （185.2±63.3） ml and postpartum 24 h bleeding volume as （247.7±67.4） ml， which were all less than （242.3±65.7） ml and （291.7±69.5） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of postpartum hemorrhage as 2.5% than 12.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of pituitrin and misoprostol can effectively prevent postpartum hemorrhage. It contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Pituitrin； Misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Curative effect

娩出胎兒24 h内， 产妇的出血量>500 ml即为产后出血。临床研究发现， 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等均可能导致产后出血[1-6]。产后出血是分娩过程中发生率较高的一种并发症， 是引起产妇死亡的主要原因之一。有效预防和控制产后出血， 对于孕产妇死亡率的降低非常重要。本研究主要分析了垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血的疗效， 现做如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究所选对象为本院2016年1～6月收治产妇80例， 全部产妇均为阴道分娩、足月妊娠的头位初产妇；排除高血压、冠心病、动脉硬化等垂体后叶素使用禁忌证患者。产妇年龄23～36岁， 平均年龄（29.1±2.4）岁；孕周38～42周， 平均孕周（40.6±1.1）周；体重53～68 kg， 平均体重（63.1±5.2）kg。按照随机数字法将全部产妇分为实验组和对照组， 各40例。

1. 2 方法 对照组产妇给予催产素：在100 ml生理盐水中加入20 U催产素， 快速静脉滴注。实验组产妇给予垂体后叶素联合米索前列醇：娩出胎肩后， 立即在100 ml生理盐水中加入12 U垂体后叶素， 快速静脉滴注， 滴注时间<10 min， 娩出胎儿后则立即给予0.4 mg米索前列醇纳肛。

1. 3 产后出血量计算 对产妇子宫收缩情况、胎盘剥离情况以及新生儿体重等情况进行认真观察。选择称重法和容积法来测定产后出血量。称重法：在产妇从分娩室离开进入到观察室后， 在其臀部下方放置标准卫生垫， 收集产妇24 h内所用的全部卫生垫， 并将其放置在塑料袋中， 及时密封， 在娩出胎盘后2、24 h分别称重， 血液重量为称得重量减去卫生垫重量， 以g为单位计算， 根据血液比重1.05将其换算成ml。容积法：选择特制接血盘， 产妇羊水流干净后， 将其放置在产妇臀部下方， 对产妇会阴留下的血液进行收集， 之后通过量筒来计量， 以ml为计算单位， 可以对分娩及时的出血量进行收集。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 产后出血量 对照组产妇产后2 h出血量为（242.3±

65.7）ml、产后24 h出血量为（291.7±69.5）ml；实验组产妇产后2 h出血量为（185.2±63.3）ml、产后24 h出血量为（247.7±

67.4）ml；实验组产后2、24 h出血量均显著少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 产后出血发生情况 对照组产妇产后出血发生率为12.5%（5/40）， 实验组产妇产后出血发生率为2.5%（1/40）；实验组产后出血发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究发现， 产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一， 而及时有效地处理产后出血， 则能有效降低孕产妇死亡率[7-12]。要想让产后出血有效减少， 关键是对第三产程进行正确处理， 让子宫收缩增强。现阶段临床中在对产后出血进行预防时， 常用药物包括催产素、卡前列甲酯以及卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇作为一种子宫收缩剂， 其子宫收缩作用非常强， 而且给药简单方便， 然而价格却比较昂贵。垂体后叶素是从动物脑垂体后叶中所提取的水溶性成分， 具有血管加压和缩宫效果， 止血作用比较显著。小剂量的垂体后叶素能让子宫节律性收缩加强， 大剂量垂体后叶素则会导致强制性收缩， 压迫子宫肌层内血管， 从而实现止血的效果[13]。垂体后叶素中的血管加压素能有效收缩血管平滑肌， 进而实现止血效果。垂体后叶素的半衰期较短， 静脉滴注后能让子宫立即收缩， 进而让产后出血量减少。垂体后叶素中具有血管加压素， 会让血压上升， 所以对于妊娠期伴动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭、冠心病、原发性高血压的产妇应禁用。用药后， 如果产妇发生过敏性休克、腹痛、胸闷、心悸、出汗以及面色苍白等， 应马上停止用药。除此之外， 垂体后叶素还能具有升压的效果， 所以不宜用作催产或者引产[14-16]。

米索前列醇作为一种前列腺素E的衍生物， 在妇产科中的应用也越来越广泛， 现阶段主要用于预防和治疗引产、产后出血。吸收好、起效快是米索前列醇的主要特点， 在给药15 min内， 血浆活性代谢产物米索前列醇酸的水平就能到达峰值， 而且其血浆半衰期表现为双相， 能对产后出血尤其是产后2 h内的出血进行有效预防。和催产素相比较， 米索前列醇促进子宫收缩的效果更加理想。给药米索前列醇0.4 mg纳肛， 能让产妇的第三产程显著缩短， 并有效减少产后24 h的出血量。分析本研究结果发现， 实验组产妇的产后2 h出血量为（185.2±63.3）ml、产后24 h出血量为（247.7±67.4）ml， 均明顯少于对照组的（242.3±65.7）ml、（291.7±69.5）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇产后出血发生率为2.5%， 明显低于对照组的12.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 联合应用垂体后叶素与米索前列醇， 能对产后出血进行有效预防， 具有临床推广和应用价值。

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[收稿日期：2017-02-23]