佛山市反复喘息婴幼儿25例血清25—羟维生素D3水平分析研究

潘学军　曹肖维　叶少滨

【摘要】 目的 检测生活在佛山市内反复喘息婴幼儿血清25-羟维生素D3[25-（OH）Vit D3]、白介素-10（IL-10）、免疫球蛋白E（IgE）水平与当地正常健康体检儿进行比较， 探讨其临床意义。方法 25例反复喘息婴幼儿作为研究组， 同期25例健康体检儿作为对照组， 全部对象均检测血清25-（OH）Vit D3、IL-10及IgE水平。观察比较两组水平差异。结果 研究组血清25-（OH）Vit D3水平为（48.26±14.36）nmol/L低于对照组的（89.77±14.36）nmol/L， IL-10为（24.11±6.52）pg/ml低于对照组的（43.26±10.21）pg/ml， IgE水平为（165.50±23.47）IU/ml明显高于对照组的（116.13±12.18）IU/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低纬度的佛山地区的反复喘息婴幼儿同样存在维生素D（VitD）缺乏情况， 补充VitD可能是预防喘息反复发作的综合因素之一。

【关键词】 反复喘息；婴幼儿；血清25-羟维生素D3；细胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.048

喘息是婴幼儿常见病症， 约30%的儿童3岁以前曾发生过喘息， 喘息反复发作严重影响婴幼儿健康及发育， 反复发作的喘息也严重影响了患儿家庭生活质量。国内外研究表明， 婴幼儿喘息发生、发展与机体免疫平衡失调有着千丝万缕的关系， 其中VitD缺乏可能是最主要的危险因素[1， 2]。婴幼儿Vit D的缺乏與日照不足有关， 以前在我国北方地区多见。佛山市属于华南珠三角地区， 虽然日照时间长， 但由于空气污染， 存在紫外线照射不足问题， 本研究就是探讨佛山区内反复喘息婴幼儿是否也存在Vit D缺乏的可能。通过检测研究组及对照组血清25-（OH）Vit D3、及与之相关的细胞因子IL-10和IgE水平并进行相关性分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～3月在本院门诊就诊或住院的25例反复喘息婴幼儿纳入研究组， 其中男14例， 女11例；年龄6个月～3岁， 平均年龄（18.5±6.2）个月；病程3个月～3年， 平均病程（13.2±5.8）月；同期来本院体检的25例健康婴幼儿作为对照组， 男13例， 女12例；年龄6个月～3岁， 平均年龄（21.3±5.6）个月。纳入标准：年龄6个月～3岁。喘息反复发作≥3次， 在末次发病前生活在佛山区内半年以上。患儿家属均知情同意， 并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病、先天性免疫缺陷、呼吸系统畸形、支气管异物、Ⅱ度以上营养不良等。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 空腹采集3 ml血， 在室温下放置2 h， 然后1000 r/min

离心15 min， 待送检。血清25-（OH）Vit D3采用高效液相色谱-串联质谱法（HPLC-MS/MS）测定。检测设备为购自美国AB公司的AP14000液相色谱串联质谱仪， 试剂购自美国MERK公司。IL-10采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定， 检测设备为Thermo MK3酶标仪， 试剂购自武汉华美生物工程有限公司。IgE测定采用荧光酶免法测定， 试剂购自瑞士罗氏公司。采用美国AB公司的AP14000液相色谱串联质谱仪， 分别测定血清25-（OH）Vit D3、IL-10和总IgE。

1. 3 观察指标及评价标准

1. 3. 1 血清25-（OH）Vit D3与Vit D 关系 血清25-（OH）Vit D3

<25nmol/L 表示Vit D严重缺乏；血清25-（OH）Vit D3<50 nmol/L

表示Vit D缺乏；血清25-（OH）Vit D3处于52～72 nmol/L表示Vit D不足；>75 nmol/L 表示Vit D充足。

1. 3. 2 记录并比较两组血清25-（OH）Vit D3、IL-10、IgE水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组血清25-（OH）Vit D3水平为（48.26+14.36）nmol/L低于对照组的（89.77+14.36）nmol/L， IL-10为（24.11+6.52）pg/ml低于对照组的（43.26+10.21）pg/ml， IgE水平为（165.50+23.47）IU/ml明显高于对照组的（116.13+12.18）IU/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

喘息是气道炎症反应性增高的一种临床表现， 其发病机制与哮喘多有相似之处， 影响婴幼儿喘息的因素有多种， 如病毒感染、早产、空气污染、母孕期吸烟等。近期研究发现婴幼儿反复喘息发作与变态反应密切相关， 其中Th1/Th2相关因子在其中起重要作用。维生素D正是通过对Th1/Th2因子调节影响多种细胞因子的生长和分化， 是一种重要的免疫调节剂， 体外实验证实25-（OH）Vit D3可直接作用于T细胞[3]， 影响Th1/Th2相关因子的释放， 可刺激IL-10分泌增加。有研究证实25-（OH）Vit D3还参与T细胞、B细胞 、树状突细胞的功能实现 ， 是T细胞免疫与T细胞免疫调节的重要因素[4]。研究还发现， 25-（OH）Vit D3能抑制IgE分泌， 在过敏性疾病患者中血清25-（OH）Vit D3水平与IgE 呈负相关[5]。流行性病学研究发现， 婴幼儿反复喘息与母亲孕期Vit D摄入水平， 或血清25-（OH）Vit D3有着一定的关系， 可能是Vit D影响患者机体免疫系统。国外Brehm等[6]对600余例6～14岁哮喘儿童进行研究发现， 28.0%的儿童Vit D水平为低于72 nmol/L的“不足状态”， 即哮喘儿童普遍存在Vit D不足问题。本组资料同样显示， 研究组血清25-（OH）Vit D3水平明显低于正常对照组。

从近期国内外研究看血清25-（OH）Vit D3缺乏作用于Th1/Th2系统， 会导致IL-10相应减少及IgE增高[7， 8]。本组资料显示， 反复喘息的研究组的血清IL-10低于健康体检儿对照组， IgE则高于对照组， 两组比较差异显著， 这种改变与血清25-（OH）Vit D3降低相关。与国内相关研究基本相符。

血清25-（OH）Vit D3由于性質稳定、半衰期长， 是被用来衡量体内维生素D水平的较好指标[9]。本次研究所入选的研究组和对照组均是在纳入前连续在佛山地区生活半年以上的婴幼儿， 基本能反映当地反复喘息患儿Vit D水平现状。佛山地区位于华南珠三角地区属亚热带气候， 阳光充沛， 气温偏高， 按常理婴幼儿发生Vit D缺乏的应该是少数， 但从本次研究结果看反复喘息婴幼儿血清Vit D3普遍偏低， 可能与当地空气质量差， 阻挡阳光照射， 另外也与部分居民带小孩户外活动少有关[10-12]。

通过本项研究可看出， 既使在长年气温偏高， 日照时间长的华南珠三角佛山地区维生素D不足在婴幼中也不少见， Vit D缺乏可能是导致当地婴幼儿喘息反复发作不愈的一个相关影响因素， 在进行常规的治疗和防治中， 注重Vit D补充， 可能有利于此类患儿的康复， 和预防复发， 对反复喘息发作的婴幼儿血清Vit D水平也是应该考虑的一个检查项目。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-29]