改良后的约束带在躁动患者中的应用

喻华++赵琴琴++杨玲

[摘要]目的 探讨改良后的约束带在躁动患者中的应用价值。方法 选择2014年5月～2015年6月我院收治的躁动患者92例，将其随机分为两组，各46例。对照组采用传统约束带，观察组采用改良后的约束带。比较两组患者导管意外拔除、皮肤意外伤害及输液部位肿胀情况。结果 观察组患者导管意外拔除率（0.00%）、皮肤意外伤害发生率（4.35%）、输液部位肿胀率（6.52%）均低于对照组（15.22%、19.57%、23.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良后的约束带是一种安全有效、经济适用、柔软舒适的约束方法，能有效预防躁动患者拔管、皮肤意外伤害及输液部位肿胀，提高患者舒适度，值得推广应用。

[关键词]躁动；改良约束带；应用

[中图分类号] R472.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0173-03

[Abstract]Objective To explore the application value of modified restraint strap in patients with restlessness.Methods 92 patients with restlessness in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 46 cases in each group.Patients in the control group were given traditional restraint strap，while the observation group were given modified restraint strap.The incidence of extubation，unexpected skin damage and swelling of infusion area of two groups were compared.Results The incidence of extubation，unexpected skin damage and swelling of infusion area of the observation group （0.00%，4.35%，6.52%） were lower than those of the control group （15.22%，19.57%，23.91%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified restraint strap is a safe，effective，economic and comfortable restraint method.It can effectively prevent extubation，unexpected skin damage，swelling of infusion area in patients with restlessness，increase patients′ comfort，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Restlessness；Modified restraint strap；Application

躁动症属于焦虑症的一种，发作时心境高涨、易激惹。多数躁动患者神志不清，丧失行为自控能力，发生乱喊、打人、抵抗治疗、拔除导管等异常的行为动作，常在无意识状态下对临床诊疗及护理工作造成干扰，严重者可危及生命安全[1]。因此，采用约束带对患者进行约束性保护十分必要。目前，临床多采用普通纱布或帆布制作的传统约束带，使用后可在不同程度上损伤患者皮肤，破坏局部血液循环，同时部分患者因约束带松紧度欠佳，而出现不适感[2]。因此，本研究对传统约束带加以改良，用于躁动患者约束性保护，约束成效显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年6月我院收治的躁动患者92例，将所有患者随机分为两组，每组各46例。观察组中男36例，女10例；年龄55～86岁，平均（69.75±5.42）岁；躁动病因：肺性脑病11例，颅脑外伤16例，癫痫发作4例，呼吸衰竭15例。对照组中男35例，女11例；年龄56～85岁，平均（68.54±5.38）岁；躁动病因：肺性脑病10例，颅脑外伤17例，癫痫发作3例，呼吸衰竭16例。两组患者性别、年龄、躁动病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

入组患者均因肺性脑病、颅脑外伤等因素造成不同程度的躁动，且需进行约束性保护，限制肢体活动，易免坠床或自伤。患者及家属均对本研究知情，同意参加研究，均签署知情同意书，本研究获我院医学伦理委员会批准。排除患有皮肤性疾病或出血性疾病、约束前已有皮肤破损，双侧肢体肌力不等或单侧肢体瘫痪患者。

1.3方法

对照组给予传统约束工具，将棉垫缠绕肢体关节1周，用约束带贴紧棉垫缠绕2周，打死结，确保躁动肢体各关节及制动侧踝部被完全包裹，松紧程度宜以放进两指为度。随后将延长的带子扎于床档上，保持适宜的牵拉松紧度。用拳击手套将患者手指封闭，以免手指乱抓。观察组采用改良后的约束带，采用厚实耐用的浅灰色棉布，改良后约束带结构如图1。

改良后约束带制作方法如下。首先裁剪2块长20 cm、宽8 cm的棉布，缝合此两块棉布成长方体。另剪一块棉布做衬布，长15 cm、宽8 cm。于长方体一侧边缘做调节扣眼，2排以上，于另一側边缘缝制系带2根，长宽各25、1 cm，将系带一端与衬布缝合成内腕带。制作外固定绑带：裁剪2根长40 cm、宽7 cm的棉布系带，2根系带分别与腕带调节带、腕带固定绳相连，并于与调节带相连的外固定带绑带做固定绳穿眼，2个。约束带改良后的形式：缝合外固定绑带与矩形腕部约束体成为整体。使用方法：将患者手套入约束带内腕带，固定绳与其相连后由调节扣眼穿入经外固定绑带贯穿眼穿出，根据患者腕部粗细进行打结，确定合适的扣环数目。于床栏上固定外固定绑带。

1.4观察指标

比较两组患者导管意外拔除、皮肤意外伤害及输液部位肿胀情况，其中导管意外拔除包括尿管、胃管、静脉置管的拔出。皮肤意外伤害则为皮肤破损、皮肤勒痕、皮肤紫绀。输液部位肿胀是指输液针头部分或完全脱出血管，导致药液外漏，造成局部组织肿胀。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者导管意外拔除情况的比较

观察组患者导管意外拔除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者皮肤意外伤害情况的比较

观察组患者皮肤意外伤害发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者输液部位肿胀情况的比较

观察组输液部位肿胀3例，发生率为6.52%；对照组输液部位肿胀11例，发生率为23.91%。观察组输液部位肿胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.392，P<0.05）。

3讨论

呼吸科常收治由各种原因引起的躁动患者，临床表现以烦躁不安、情绪不稳为主，常在无自知力的状态下出现导管意外拔除事件[3]。据相关报道显示，肢体约束措施不当是造成管道脱落的主要原因。为及时观察患者病情变化，减少镇静药物使用，减轻对病情判断的干扰，多采取约束带的形式对患者肢体进行约束[4]。但传统约束带往往存在勒伤患者皮肤、影响血液循环等问题，因此选取合适的约束带对保障患者治疗安全性尤为重要。

目前，传统约束工具主要存在如下问题，一是固定简单，仅将患者手腕部固定，而手指仍露出在外，躁动患者常抓挠周围物品，导致导管意外拔除的发生[5-6]；同时患者易挣脱简单的固定，使约束功能丧失。二是透气性差，传统约束方式常采用拳击手套等工具将患者手部固定，以免抓伤皮肤，但由于手套使患者手部皮肤处于密闭状态，易发生皮肤溃烂[7-8]。其次，约束护理过程中完全包裹患者手指至手腕部，导致手指血氧饱和度监测困难，且无法穿刺约束肢體静脉或留置套管针[9]。基于上述问题，我院对传统约束带加以改良，采用新型的约束带进行约束护理。本研究结果显示，观察组导管意外拔除率、皮肤意外伤害发生率及输液部位肿胀发生率均明显低于对照组，提示改良约束带能够显著减少导管意外拔除事件、皮肤意外伤害及输液部位肿胀的发生，有助于提高约束护理质量，促进临床治疗顺利开展，减轻患者痛苦。考虑改良约束带的优势如下。①安全有效。改良约束带可依据患者手腕粗细，设计合理的调节扣眼，进而对护腕松紧程度进行良好的调节，避免因约束带松脱而出现导管拔除事件。同时能够预防患者无意识的抓挠皮肤，减少皮肤破损的发生[10]。通过对内腕带进行加厚、加宽，可确保在患者躁动发作情况下，约束带仍可避免被揉搓成团，并能够增加受力面积，减少腕带对局部皮肤造成的压力，加之约束部位松紧度可通过调节扣眼进行合理的调节，患者皮肤及局部血运可得到良好的保护[11-12]。固定绳经调节扣眼穿入，由贯穿眼穿出，于外固定绑带打结，可避免对人体腕部造成凸顶影响，在保证患者舒适度的同时，可有效避免松脱。另外，外固定绑带是一根无连接的棉布带，长40 cm、宽7 cm，结实耐用，可防止发生断裂。②材质柔软。选用棉质作为约束带的选材，提高了约束带的柔软度，且透气性能良好，弥补了传统约束带质硬粗糙、易揉搓成团、损伤皮肤的缺点。宽厚的约束带可缓冲对肢体造成的压力，减少单位面积上的压强，最终提高患者舒适度[13-14]。③操作简单、方便易行。护理人员无需接受专门培训，经相关示范后即可独立使用，若需将约束带临时松开，仅需将固定绳解开，而无需将固定带松开，从而显著提高约束护理的工作效率，减轻护理人员工作负担，践行了“以人为本”理念。在材质方面，约束带取材方便、柔软舒适、经久耐用，制作简单、成本较低，且清洗消毒后可重复使用，对约束效果未造成影响[15]。此外，在使用约束带进行约束的过程中，需及时向患者及家属说明约束的原因、重要性，取得双方的共识，并将戒指、手镯等可能损伤患者皮肤的物体取下，注意取物时征得患者同意，保持轻柔的动作，避免粗暴。约束期间，检查约束带松紧度、管道是否脱落、通畅。最后要严格执行床边交接班原则。

综上所述，改良后的约束带在躁动患者中应用价值显著，可明显提高患者舒适度，减少导管意外拔除的发生，保护患者皮肤，防止输液部位肿胀，缓解患者痛苦，帮助其平稳渡过危险期。

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（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：马 越）