MDT延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用

杜姗菱，符玉莲，袁美，王姣，许小珍

(海南省人民医院传染病医院，海南海口570311)

MDT延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用

杜姗菱，符玉莲，袁美，王姣，许小珍

(海南省人民医院传染病医院，海南海口570311)

目的评价多学科团队协作(MDT)延续护理应用于肺结核合并2型糖尿病患者的临床效果。方法将2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺结核合并糖尿病患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组58例，对照组给予常规延续护理，观察组在常规延续护理的基础上实施MDT延续护理，比较两组患者出院6个月时的相关知识知晓率、患者满意度和治疗效果。结果观察组患者关于肺结核传染途径、糖尿病自我监测、饮食运动治疗方法、胰岛素注射法的知晓率分别为87.93%、84.48%、91.38%和96.55%，均明显高于对照组的74.14%、67.24%、70.69%和81.03%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的护理满意度为93.10%，明显高于对照组的79.31%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总有效率为84.48%，明显高于对照组的65.52%，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论实施MDT延续护理体现了优质护理服务的内涵，不仅满足了肺结核合并糖尿病患者的个性化需求，减轻了患者的负担，同时有助于提高临床治疗效果和患者满意度。

肺结核；糖尿病；MDT延续护理；疗效

肺结核和糖尿病均为临床常见病，据统计，肺结核患者中合并糖尿病发病率占5%～15%，是健康者的5～10倍，肺结核合并糖尿病易造成患者的心理问题和增加经济负担。两者并存互相影响，由于治疗时间长，难度大[2]，若未遵医治疗、护理干预不到位将直接影响疗效及患者健康，引发耐多药结核病，甚至死亡[3]。为了使肺结核合并糖尿病患者得到正确、有效的治疗和护理，我院自2014年1月开始对肺结核合并糖尿病的患者实施多学科团队协作(MDT)延续护理方式，取得较好的临床应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～70岁，本地居民，男女不限；(2)同时接受胰岛素注射及抗结核药治疗者；(3)本人同意并签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常，认知障碍；(2)合并心肝肾等器官衰竭、严重糖尿病并发症者；(3)对结核药过敏者；(4)自行中断治疗者。采用随机数表法将116例患者分为观察组和对照组，每组58例。观察组患者中男性40例，女性18例；年龄31～75岁，平均(46.5±11.3)岁；初治33例，复治25例。对照组患者中男性38例，女性20例，年龄30～74岁，平均(45.9±11.2)岁；初治31例，复治27例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者给予常规延续护理方法，包括入院时登记患者的资料，向患者及其家属说明疾病的相关知识，讲解住院治疗的基本情况；入院后对患者的饮食、运动、保健知识等进行健康宣教；向患者及其家属讲解服用抗结核药及胰岛素注射方法、效果及可能出现的不良反应，需要患者严格按照医嘱用药；出院后交待相关的注意事项，进行电话随访，提醒患者按时复诊。

1.2.2 观察组观察组患者在常规延续护理的基础上实施MDT延续护理，成立MDT小组，由医师、护士组成团队，组长由感染科主任和护长共同担任，定期召开小组会议，并根据人员专业情况进行分工、培训，向他们讲解具体的分工情况及管理制度，并发放相关内容的知识宣传手册。团队成员主要包括感染内科、呼吸内科、内分泌科、营养科。(1)出院时由责任护士向患者发放随访手册，并耐心教会患者应用该表，建立患者基本信息档案；(2)患者复诊前，先打电话、发短信或微信给指定小组成员，根据患者的身体状况及治疗情况进行评估，并把需要解决的问题记录下来，根据团队成员出门诊时间安排就诊；(3)出院后每月测量空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)1次，痰涂片找结核杆菌3次，胸片或胸部CT 1次、肝肾功能等；(4)患者复诊时，先到指定小组成员处报到，由相关专家对患者的具体情况进行诊断、病情评估，然后由主治医师负责患者的治疗；(5)由营养科医生根据患者的机体情况制定营养套餐并进行营养评估；(6)由糖尿病护理小组成员对患者进行运动指导和血糖自我监测及胰岛素注射方法专业指导；(7)由其他相关科室医师协作会诊；(8)出院后每月来院复查，由专职人员为患者提供一对一的咨询和帮助，进行针对性健康教育。

1.3 评价指标比较两组患者出院6个月时的相关知识知晓率、患者满意度及治疗效果。

1.3.1 相关知识知晓情况采用自制的《肺结核及糖尿病相关知识问卷》进行调查，内容包括发病原因、肺结核传染途径、肺结核预防措施、糖尿病自我监测、饮食运动治疗方法、胰岛素注射方法、低血糖预防措施等。

1.3.2 满意度情况采用自制的《患者满意度调查》进行调查，主要内容包括：干预过程情况、护理服务过程、服务态度、干预效果，得分>80分为满意，否则为不满意。

1.4 疗效评价显效：病灶吸收≥原病灶直径1/2，空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 hPG)< 8.3 mmol/L，相关症状消失或基本消失；有效：病灶吸收<原病灶直径1/2，FBG<8.3 mmol/L或2 hPG< 10.0 mmol/L，但仍存在部分症状；无效：病灶无明显变化，或扩大、播散，FBG≥8.3 mmol/L或2 hPG≥13.9 mmol/L。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者的相关知识知晓率比较观察组患者关于肺结核传染途径、糖尿病药物使用方法、饮食运动治疗方法、胰岛素注射法的知晓率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的相关知识知晓率比较[例(%)]

2.2 两组患者的治疗效果比较观察组患者的总有效率为84.48%，明显高于对照组的65.52%，差异有统计学意义(χ2=5.563，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)

3 讨论

糖尿病患者容易并发肺结核，发生的危险性是普通人群的5～10倍，属于糖尿病的高危人群。近几年来，肺结核合并糖尿病的患者逐渐增加，且因肺结核具有传染性和糖尿病需要终生服药，使患者及其家属容易出现负性情绪，严重影响其生活质量[4]。而MDT是指由各学科专业人员组成的队伍，通过不同人员的专业知识对患者进行全面护理，目的是为患者提供全面、规范、系统的康复护理干预，从而提高患者对疾病的认识，改善患者的治疗效果，从而提高患者的生存质量。有研究表明，对慢性病患者应用多学科合作团队护理，可有效改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量[2]。

本研究显示，观察组患者肺结核传染途径、糖尿病药物使用方法、饮食运动治疗方法、胰岛素注射法的知晓率、疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明MDT延续性护理的效果较好。有研究表明，MDT管理对患者的治疗、血糖控制情况、生活质量均有较好的效果[5]，与本研究结果基本一致。

本研究结果还表明，观察组患者的满意度要显著高于对照组，这就说明MDT延续性护理能够使护理人员按照时间及病情的动态变化来时刻观察患者的情况，有的放矢的进行护理及治疗，可以主动和患者进行沟通交流，使护患关系比较融洽，因此使满意度增加[6]。

综上所述，实施MDT延续护理体现了优质护理服务的内涵，满足了肺结核合并糖尿病患者的个性化需求，减轻了患者的负担，增强了护理效果，提高了患者的生活质量。

[1]魏巍,黄垚,刘守江,等.初治涂阳肺结核并发2型糖尿病患者的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2015,20(8):1505-1507.

[2]周倩.多学科团队管理对肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J].护理研究,2013,27(11):3815-3816.

[3]吴细英,刘小琳.延续性护理在肺结核合并糖尿病患者中的效果分析[J].赣南医学院学报,2015,35(3):477-478.

[4]吴江贵,李慧珍,张杨,等.临床护理路径应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察[J].实用预防医学,2012,19(3):469-470.

[5]丁建玲,魏兰,李萍,等.糖尿病多学科护理团队运作模式研究进展[J].中国护理管理,2014,14(14):397-400.

[6]王晓霞,姜华静,刘怡.护理干预对肺结核合并糖尿病的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(16):191-192.

R473.5

B

1003—6350(2017)10—1719—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.061

2016-11-09)

杜姗菱。E-mail：aling168@126.com