T3期喉癌患者行全喉切除术与喉部分切除术治疗效果的对照分析

洪兴和 宁 博 孔 磊

T3期喉癌患者行全喉切除术与喉部分切除术治疗效果的对照分析

洪兴和 宁 博 孔 磊

目的 探究T3期喉癌患者行全喉切除术与喉部分切除术的临床疗效。方法 回顾性分析80例T3期喉癌患者的临床资料，根据不同手术方式，将喉癌患者分为喉部分切除术组(PL组)和全喉切除术组(TL组)，其中PL组有42例，TL组38例。切除手术后对全部患者进行门诊定期复查，电话随访等常规拜访。计算术后生存率和肿瘤复发率，评估术后喉功能恢复情况。对术后患者进行问卷调查并评分，评分标准是华盛顿大学生存质量表(UW-QOL)，比较2组患者术后的生存质量状况。结果 PL组3、5年生存率分别为85.71%和73.81%，TL组3、5年的生存率分别为89.47%、78.93%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。PL组患者术后3、5年间肿瘤复发率分别为11.90%、15.79%，对比于TL组的7.89%、13.15%，差异无统计学意义(P>0.05)。PL组和TL组患者术后并发症的发生率分别为2.38%和5.26%，组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。PL组的生存质量评分为(686.50±127.50)显著优于TL组的(416.30±246.80)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喉部分切除术可以保留喉功能，显著提高T3期喉癌患者的生存质量，而全喉切除术亦可应用T3期喉癌患者，且两者并发症发生率低，均可应用于临床，可根据患者意愿选择。

喉癌；全喉切除术；喉部分切除术；治疗效果；评估

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:620～622)

喉癌来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，其主要病理类型是鳞状细胞癌[1]。喉切除术是目前根治喉癌最为有效的方法，分为较彻底的全喉切除术和保留喉功能的喉部分切除手术[2]。在适应证选择合适且保证生存率的前提下，保留喉功能，提高患者术后生存质量的喉部分切除术已然是治疗喉癌的首选[3]。我院回顾性分析近年来收治的80例T3期喉癌患者，旨在比较T3期喉癌患者行全喉切除术和喉部分切除术治疗效果的差异，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年3月至2014年9月我院耳鼻咽喉科收治的80例喉癌患者的临床资料，其中男性73例，女性7例，年龄为32～79岁。根据不同手术方式，将喉癌患者分为PL组和TL组，其中PL组42例，TL组38例。PL组：男性38例，女性4例，年龄35～78岁(平均64.50±4.20岁)。TL组：男性35例，女性3例，年龄32～79岁(平均64.10±5.10岁)。病程3个月到5年，所有患者术前均经病理证实为鳞状细胞癌且并没有发生远处转移，术前也未进行化疗。收纳标准：根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期标准[4]，收纳80例的患者均属于Ⅲ期喉癌患者。2组患者年龄组成、性别结构、病程时长、喉癌分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

PL组的患者均行喉部分切除术，TL组患者均行全喉切除术。喉部分切除术和全喉切除术皆可用于T3期喉癌患者，因此手术方式的选择主要还是根据患者对手术和术后预后情况的评估，最终的选择会以尊重患者及家属的意愿为原则。2组患者术中均同时进行选择性颈淋巴清扫，术后均接受放射治疗，并且进行3年和5年的常规随访。

1.3 观察指标

用Kaplan-Meier法[5]计算患者术后3、5年生存率，肿瘤复发率，并比较其并发症的发生情况。术后患者生存质量评估采用华盛顿大学生存质量表(UW-QOL)[6]，对术后患者进行调查，所有被调查者均在手术治疗1年后进行调查，然后按问卷评分法则进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，2组定量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后生存率、肿瘤复发率及并发症的比较

TL组患者术后3、5年的生存率高于PL组3、5年的生存率，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；TL组患者术后3、5年的肿瘤复发率低于PL组的，但差异无统计学意义(P>0.05)；PL组和TL组患者术后均有发生切口感染导致咽漏者，分别为1例和2例，组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 比较2组患者术后的生存率和肿瘤复发率的情况(例，%)

2.2 2组患者术后生存质量评分的比较

PL组的生存质量评分为(686.50±127.50)，显著优于TL组的(416.30±246.80)，差异具有统计学意义(χ2=6.237，P<0.001)。

3 讨论

喉癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率可占全身肿瘤的1%～5%，其主要的病理类型为鳞状细胞癌。近年来，随着人们生活习性的转变和环境污染的严重化，喉癌的发病率有了日益升高的趋势，因此喉癌的治疗问题也引起了广大医生、学者们的高度关注[7]。目前临床上应用较多的喉癌治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等，而最主要的手段为喉切除手术以及术后的一系列放射治疗。喉切除手术又包括较彻底的全喉切除术和保留喉功能的喉部分切除术[8]。随着耳鼻咽喉医疗科技水平的不断提高，喉癌的治疗重心已从单纯的只求保证生存率的全喉切除术转移到保证生存率的同时，重建或保留喉功能，提高术后患者的生存质量方面来[9]。由于多数喉癌患者术后预后较好，生存时间延长，故喉功能的重建或保留对患者生活的意义尤为重要。而喉部分切除术已然打破了全喉切除术的局限性，行喉部分切除术后患者的生存质量明显提高，其中包括语言交流、体育活动、饮食等方面的障碍都因喉功能的保留而得以进行，极大满足了患者术后的生活需要。

本研究旨在研究T3期喉癌患者行全喉切除术与喉部分切除术治疗效果的对照差异，结果显示2组患者术后3、5年的生存率，3、5年肿瘤复发率和并发症间的差异均无统计学意义(P>0.05)，但在患者术后生存质量的改善方面，PL组显著优于TL组，差异有统计学意义。从研究的数据分析来看，相对于喉部分切除术，全喉切除术在一定程度上是可以提高患者术后3、5年的生存率，降低3、5年肿瘤的复发率的。有研究报道指出[10]，全喉切除术可以彻底切除肿瘤的原发灶，提高患者术后的生存率和降低肿瘤的复发率。近年来研究显示[11]，癌旁0.5 cm处以内阳性表达与癌旁1.0 cm处以外组织存在显著性差异，说明距肿瘤0.5 cm以内的癌旁组织有癌变倾向。故在行保留喉功能的喉部分切除术时，应保证安全切缘≥0.5 cm。这大大地增加了手术的难度，也增加了肿瘤切除不彻底的风险。肿瘤切除不彻底，患者术后的生存问题不容乐观，肿瘤复发及再次手术的可能性也会增大。因此，保证T3期患者术后的生存率，降低肿瘤的复发率及再次手术的可能性，可选用全喉切除术。保留喉功能的喉部分切除术，是在保证切除肿瘤和周围病灶的前提下，尽可能地少破坏喉结构和喉功能，从而有利于患者术后喉功能的代偿恢复。全喉组无误吸、呛咳并发症，而喉部分切除组早期可有误吸及呛咳，1个月后多可代偿自愈。从2组患者术后的UW-QOL评分来看，喉部分切除术患者术后的生存质量显著优于全喉切除术患者的。2组患者术后都会伴随着并发症的发生，差异无统计学意义。有研究指出[12]，在保证安全切缘的情况下，应尽可能选择保留喉结构和功能的喉部分切除术，避免全喉切除术，从而改善患者术后的生存质量。故以追求术后生活质量及术后能发音或能脱管呼吸为诉求的T3期喉癌患者，应选用喉部分切除术。

综上所述，喉部分切除术可以保留喉功能，显著提高T3期喉癌患者的生存质量，而全喉切除术亦可应用T3期喉癌患者，且两者并发症发生率低，皆可应用于临床。

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(编辑：甘 艳)

Curative Effect of Total Laryngectomy and Partial Laryngectomy for Patients with T3 Laryngocarcinoma

HONGXinghe,NINGBo,KONGLei.

XuzhouCentralHospital，Xuzhou,221009

Objective To discuss the curative effect of total laryngectomy and partial laryngectomy for patients with T3 laryngocarcinoma.Methods According to the different operation mathods,80 patients with T3 laryngocarcinoma were analyzed retrospectively,and divided into 2 groups.42 patients treated with partial laryngectomy was taken as group of partial laryngectomy(PL),while 38 patients treated with total laryngectomy was taken as group of total laryngectomy(TL).All patients were given regular follow-up,and should calculate decannulation rate,survival rate and evaluate recovery condition after operation.Compared the score of UW-QOL with the 2 groups after treatment.Results The decannulation rate in PL group was 90.47% and the same was 73.68% in TL group,there had statistical significant difference.3-,5-year survival rates of PL group were 85.71% and 73.81%,and 3-,5-year survival rates of TL group were 89.47 and 78.93%,the differences were not statistically significant(P>0.05).3-,5-year recurrence rates of PL group were 11.90% and 15.79%,and 3-,5-year recurrence rates of TL group were 7.89% and 13.15%,there was no statistical significant difference(P>0.05).The rate of postoperative morbidity was 2.38% in the group PL and the same was 5.26% in group TL,there had no statistical significant difference(P>0.05).The scores of survival quality in PL group(686.50±127.50)was significantly higher than that in TL group(416.30±246.80),there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion Partial laryngectomy can keep laryngeal function,improve the quality of life of patients with T3 laryngocarcinoma and total laryngectomy can also be used in T3 laryngocarcinoma.Both of them can decrease complications.According to patients' wishes,choose one of the them to use in clinical.

Laryngocarcinoma;Total laryngectomy;Partial laryngectomy;Curative effect；Evaluation

221009 江苏省徐州市中心医院

宁 博

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.028

R739.65

A

1001-5930(2017)04-0620-03

2016-04-11

2017-03-09)