消化系统肿瘤患者术后真菌感染病原菌分布及耐药性分析

李 伟 雷少鸣

消化系统肿瘤患者术后真菌感染病原菌分布及耐药性分析

李 伟 雷少鸣

目的 分析消化系统肿瘤患者术后真菌感染病原菌分布特点及耐药情况，从而为临床预防和诊治提供依据。方法 随机选取消化系统肿瘤术后患者1000例为调查对象，其中合并真菌感染患者91例，感染率为9.1%。收集标本，对检出的病原菌进行菌属鉴定，同时进行药敏试验。结果 年龄、远处转移以及肿瘤分期是影响肿瘤患者术后真菌感染的因素(P<0.05)。91例感染患者中，呼吸系统感染72例，占79.12%，消化系统感染17例，占18.68%，泌尿系统感染3例，占3.30%；91株真菌中，白色假丝酵母菌59株，占64.84%，热带假丝酵母菌12株，占13.19%，光滑假丝酵母菌11株，占12.09%，克柔假丝酵母菌7株，占7.69%，其他2株，占2.20%；91例患者中，合并细菌二重感染58例，占63.74%。以革兰阴性菌为主，占94.83%，其中包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。合并革兰阳性菌占5.17%，为葡萄球菌属；白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌以及克柔假丝酵母菌对两性霉素、伏立康唑耐药性为0，对氟康唑和氟康唑有较低耐药率。结论 消化系统肿瘤术后患者真菌感染以白色假丝酵母菌为主，且多合并细菌感染，以革兰阴性菌为主，好发部位为呼吸道，临床上应根据药敏试验结果采取有效的药物治疗。

消化系统肿瘤；真菌感染；病原菌；耐药性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:671～674)

消化系统恶性肿瘤是临床恶性肿瘤多发系统之一，以胃癌和结直肠癌为主要癌症种类，发生率及死亡率均极高[1]。放疗、化疗及手术治疗是临床治疗消化系统肿瘤主要方式[2]，加之激素类药物及抗肿瘤药物的应用均对肿瘤患者免疫系统及胃肠道天然屏障存在损伤，继而引起感染发生[3]。本次研究随机选取2010年01月至2016年01月医院普外科消化系统肿瘤术后患者1000例为研究对象，分析消化系统肿瘤术后患者真菌感染病原菌分布特点及耐药情况，从而为临床预防和诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年01月至2016年01月本院收治的消化系统肿瘤术后患者1000例为调查对象，其中合并真菌感染患者91例，感染率为9.1%。男性60例，女性31例。年龄27～82岁，平均年龄(62.41±4.53)岁。患者影像学检查多为肺部多发斑点、肿块影，广泛实变阴影，部分患者纹理增多、增粗。临床症状主要表现为咳嗽、胸痛以及痰少黏稠。纳入标准[4]：①符合真菌感染的诊断标准。②签署知情同意者。排除标准[5]：①合并其他系统恶性肿瘤。②免疫抑制者。③长期服用激素类药物者。本次研究经医院伦理委员会审核，研究内容符合伦理规范，批准研究。患者临床资料见表1。

表1 91真菌感染患者临床资料对比

1.2 实验方法

收集标本，操作按照临床检验操作规程。鉴定系统采取全自动微生物分析系统进行鉴定(VITEK-32-YBC，梅里埃公司，法国)。对检出的病原菌进行药敏试验，质控菌株为ATCC标准品[6]。

1.3 统计学分析

对结果应用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 肿瘤真菌感染高危因素分析

年龄、远处转移以及肿瘤分期是影响肿瘤患者术后真菌感染的因素(P<0.05)，见表2。

表2 肿瘤合并真菌感染多因素分析

2.2 真菌感染部位分布特点

91例感染患者中，呼吸系统感染72例，占总人数79.12%；消化系统感染17例，占总人数18.68%；泌尿系统感染3例，占总人数3.30%。

2.3 真菌分布及构成比

91株真菌中，白色假丝酵母菌59株，占64.84%，热带假丝酵母菌12株，占13.19%，光滑假丝酵母菌11株，占12.09%，克柔假丝酵母菌7株，占7.69%，其他2株，占2.20%。

2.4 多重感染及病原菌分布

91例患者中，合并细菌二重感染58例，占63.74%。以革兰阴性菌为主，占94.83%，其中包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等等。合并革兰阳性菌占5.17%，为葡萄球菌属。见表3。

表3 多重感染及病原菌分布及构成比/%

2.5 真菌耐药分析

白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌以及克柔假丝酵母菌对两性霉素、伏立康唑耐药性为0，对氟康唑和氟康唑的耐药率也相对较低，见表4。

3 讨论

消化系统尤其是胃肠道是人体最大菌群集聚地，同样也是最大的免疫器官[7]。一旦消化系统发生病 变尤其是肿瘤时，其内的粘膜防御有所破坏，加之放 疗、化疗及手术治疗虽然在一定程度上起到抑制肿瘤生长、转移的作用，但对免疫系统的抑制效果同样明显，因此，消化系统肿瘤患者术后合并感染情况较为常见[8]。研究发现，消化系统肿瘤术后患者感染病原菌主要为革兰阳性菌，其次为革兰阴性菌，真菌所占比例相对最低[9]。然而近年来发现真菌所占比例有明显上升趋势[10]，一旦患者合并真菌感染，治疗难度大大加强，极大程度影响患者预后。

表4 真菌耐药性分析/%

结果发现，在91例统计的感染患者中，呼吸系统感染所占比例最多，为79.12%，其次为消化系统感染和泌尿系统感染，分别占18.68%和3.30%。通常情况下附着于皮肤粘膜及口腔咽喉部的真菌为条件致病菌，当人体粘膜破损及免疫力低下时，真菌将侵入呼吸系统等内部组织引起真菌感染发生。研究表明，呼吸系统真菌感染是深部真菌感染中最常见的一种，几乎占据半数[11]。肺部真菌感染除通过社区获得性感染途径外，大多数均来源于院内获得性感染，基础疾病及其他可致免疫能力下降的操作均易感染肺部真菌，消化系统肿瘤术后患者就是并发真菌感染的主要来源之一[12]。

在91株真菌中，白色假丝酵母菌所占比例最多，为64.84%，其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等等。研究表明，消化系统肿瘤术后患者放化疗后真菌感染中白色假丝酵母菌感染最为常见，与本次研究结果基本一致[13]。白色假丝酵母菌对人体免疫细胞损伤尤为严重，严重影响机体免疫功能。虽然白色假丝酵母菌所占比例仍然很高，但据目前报道显示其他非白色假丝酵母菌感染比例亦呈现上升趋势，在临床用药中需格外注意[14]。同时，患者非单一感染比例明显增高，在91例患者中，合并细菌二重感染占63.74%，以革兰阴性菌为主，占94.83%。据文献显示患者合并真菌感染极有可能是因为院内广谱抗生素的应用引起细菌耐药出现，患者体内维生素B族及K缺乏造成的[15]。因此，在治疗消化系统肿瘤原发病的同时切记不要忘记营养支持的重要性，提高患者身体免疫能力及早期对感染患者病原菌监测对预防感染及准确治疗有重要意义。药敏检查结果发现，白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌以及克柔假丝酵母菌对两性霉素、伏立康唑耐药性为0，对氟康唑和氟康唑有较低耐药率。在医院用药中当病原学检查结果尚未有结果时通常将氟康唑作为首选，当检查结果出来后再根据药敏情况调整治疗方案。

综上所述，消化系统肿瘤术后患者真菌感染以白色假丝酵母菌为主，且多合并细菌感染，以革兰阴性菌为主，好发部位为呼吸道，临床上应根据药敏试验结果采取有效的药物治疗。

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(编辑：吴小红)

Pathogen Distribution and Drug Resistance of Fungal Infection in Gastrointestinal Cancer after Surgery

LIWei，LEIShaoming.

DaqingLongnanHospital，Daqing，163453

Objective To analyze the gastrointestinal cancer patients after fungal infection pathogen distribution and drug resistance，and thus provide the basis for clinical prevention and treatment.Methods Randomly selected 1000 patients with gastrointestinal cancer hospital for the survey，in which 91 patients with fungal infection，the infection rate was 9.1%.Collection of specimens for the detection of pathogens species identification，and susceptibility testing.Results Age，distant metastasis and tumor staging was factors in cancer patients after fungal infection (P<0.05) affected.91 cases of infection，the respiratory tract infection 72 cases，accounting for 79.12%，gastrointestinal infection in 17 cases，accounting for 18.68%，urinary tract infection in 3 cases，accounting for 3.30%；91 fungi，Candida albicans 59，accounting for 64.84 %，Candida tropicalis 12 cases，accounting for 13.19%，glabrata 11 cases，accounting for 12.09%，Candida krusei 7 cases，accounting for 7.69%，the other 2 cases，accounting for 2.20%；91 patients ，the bacterial superinfection in 58 cases，accounting for 63.74%.Gram-negative bacteria，accounting for 94.83%，including Klebsiella pneumoniae，Acinetobacter baumannii，Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，and so on.The combined Gram-positive bacteria accounted for 5.17%，Staphylococcus；Candida albicans，Candida tropicalis，Candida glabrata and Candida krusei amphotericin，voriconazole resistance to 0，fluconazole and fluconazole have lower resistance rates.Conclusion In patients with gastrointestinal cancer fungal infection Candida albicans based，and many bacterial infections，Gram-negative bacteria，a good site for the respiratory tract，should take effective medication based onsusceptibility results of clinical trials.

Gastrointestinal tumors；Fungal infection；Pathogen；Resistance

163453 黑龙江大庆龙南医院(李 伟)；163453 黑龙江大庆乘风医院(雷少鸣)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.045

R735

A

1001-5930(2017)04-0671-04

2016-06-17

2017-02-24)