腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值

陈 慧

腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值

陈 慧

目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值。方法 在遵循入选标准和随机对照原则的基础上，将宫颈癌Ⅰa～Ⅱa期并进行手术治疗且年龄在35岁以下的60例患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予腹腔镜下广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫，观察组则给予腹腔镜下配合前哨淋巴结活检的广泛宫颈切除术，比较两组患者手术情况、术后并发症、累积生存率、生活质量。结果 近期效果:观察组出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后并发症发生率均优于对照组(P<0.05)；远期效果：与对照组比较，观察组宫颈粘连显著减少(P<0.05)，生活质量明显提高：FACT-G生活质量评分显著增高—生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均增高(P<0.05)，但复发转移与1、3、5年累积生存率两组比较无明显差别(P>0.05)。结论 腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术出血量少、手术时间短、术后并发症少，不仅如此，其为患者保留了生育能力，生活质量改善明显，值得临床广泛运用与研究。

早期宫颈癌；腹腔镜下前哨淋巴结活检；腹腔镜下宫颈切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:681～684)

宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在全球其发病率居第二位，而我国宫颈癌的发病率则占其中的1/3，且其死亡率亦相对较高[1]。宫颈癌患者早期症状一般不明显，多因接触性出血而去医院检查，被诊断为宫颈癌中晚期，失去手术的最佳治疗时期而死亡相对较快[2]。随着我国医学技术的不断发展，宫颈细胞学、阴道镜、组织病理学“三阶梯”筛查在我国大部分地区得到广泛运用，宫颈癌发病率逐年升高，尤以35岁以下的年轻患者为多[3]。宫颈癌传统的手术方式为广泛盆腔淋巴清除术配合子宫切除术，此手术虽可稍降低复发的概率，但其同时影响了女性患者的生育功能和性功能，影响夫妻和谐，给患者带来极大的痛苦[4]。为解决上述困难，妇科学者开创了1种新的术式—腹腔镜下宫颈切除术，为女性患者保留了子宫和盆腔神经，大大改善了患者的生活质量。盆腔淋巴结的清扫问题也一直是宫颈癌手术患者的1个重要选择，有研究表明，大部分淋巴结清扫后的病理活检提示无淋巴转移，但是其术后淋巴回流受阻等并发症却多见，前哨淋巴结活检则可同时解决以上问题[5]。今为提高年轻宫颈癌患者的生存质量，我院妇科选取2008年1月至2011年6月“宫颈癌Ⅰa～Ⅱa期并进行手术治疗且年龄在35岁以下”的60例患者作为研究对象进行分组实验，效果可，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 纳入标准：①根据2009年宫颈癌FIGO临床分期标准初次诊断[6]为Ⅰa～Ⅱa期且暂未给予任何治疗；②宫颈病理活检诊断为宫颈癌；③CT等影像学资料提示无淋巴结转移，且无盆腔粘连；④年龄在35岁以下，有性生活史；⑤自愿参加本实验并签署了知情同意书。排除标准：①伴其它器官严重疾病；②手术绝对禁忌症；③精神相关疾病病情严重；④依从性差。

1.1.2 研究对象 在遵循入选标准及随机对照原则的基础上，将2008年7月至2011年6月于我院妇科诊断为宫颈癌Ⅰa～Ⅱa期并进行手术治疗且年龄在35岁以下的60例患者分为对照组和观察组，每组30例。两组在年龄、FIGO临床分期、肿瘤大小、浸润深度及临床表现等方面,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组于腹腔镜下行广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫术，观察组于腹腔镜下配合有前哨淋巴结活检的广泛宫颈切除术。具体如下：首先，两组患者在静脉全身麻醉成功后给予膀胱结石位并保持头低臀高位，建立气腹，在脐部附近打3个孔，分别通过套空针放置腹腔镜和2把操作钳。然后，于腹腔镜下手术：对照组

表1 两组患者临床资料的比较/例

在腹腔镜下进行广泛全子宫切除术及淋巴结清扫术：第一，常规探查腹腔、盆腔相关脏器是否存在明显的异常，是否存在严重粘连；第二，对于常规探查无明显异常的患者开始进行广泛子宫切除—切断子宫周围的韧带、血管、阴道壁，再将切除后子宫自阴道取出，然后缝合阴道断端；第三，进行常规盆腔淋巴结清扫，手术结束。观察组则于腹腔镜下配合有前哨淋巴结活检的广泛宫颈切除术：第一，腹腔镜下前哨淋巴结活检，确定可疑淋巴结转移，具体操作是：全麻成功膀胱结石位下在子宫颈部的3、6、9、12(避开肿瘤灶)点注射亚甲蓝2～3 ml，4～6 min后于腹腔镜下打开腹膜及膀胱反折腹膜，暴露淋巴部位，观察淋巴染色情况，将最先染成蓝色的淋巴结切除送病理科进行活检，然后进行常规探查；第二，探查后无明显异常者继续进行宫颈切除术：首先，分离子宫动静脉和输尿管；然后用可吸收线缝扎子宫动脉控制出血量；再按顺序切断宫颈、宫旁和部分阴道上段；再用可吸收线对宫颈部位进行环扎以塑形; 最后完成宫颈残端和阴道断端的有效缝合；第三，对于前哨淋巴结活检阳性者于盆腔淋巴结清扫术，对于前哨淋巴结活检阴性者无须做后面处理。最后，两组患者均放置Foley导尿管进行导尿，可吸收线缝合腹部小切口，将皮肤表面血液擦拭干净，贴上手术贴，手术结束。最后，术后3天给予两组患者常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评判标准

近期手术效果评估：观察并比较两组患者手术情况、术后并发症。远期手术效果评估：出院时嘱咐患者回院随访同时进行电话随访3～60个月(回院随访：术后第1年随访时间分别为第3、6、12个月；术后第2年每半年随访1次；术后第3年至第5年，每年随访1次；电话随访：每隔半年随访1次)，患者死亡，随访终止，随访包括常规体检，了解患者的宫颈粘连、复发及转移情况和生存时间，同时每隔半年用 FACT-G评分表评估患者的生活质量。手术情况包括出血量、手术时间、淋巴结切除个数。术后并发症包括尿潴留、淋巴水肿、阴道漏、小肠梗阻等。 FACT-G评分表[7]总分为108分，包括生理状况(0～28分)、社会/家庭状况(0～28分)、情感状况(0～24分)、功能状况(0～28分)，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料的比较采用卡方检验；计量资料比较则采用t检验或方差分析，生存时间则采用Kaplan-Meier法进行分析。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期手术效果比较

观察组出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后并发症发生率均优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者近期手术效果比较±s)

2.2 两组患者宫内粘连、复发转移情况比较

与对照组比较，观察组出现宫内粘连者显著减少(P<0.05)，但复发转移者两组无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者宫内粘连、复发转移情况比较/例

2.3 两组患者生活质量比较

与对照组比较，观察组生活质量明显改善，表现为：FACT-G评分表中生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均明显增高，且差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

2.4 两组患者生存时间比较

对照组第1、3、5年累积生存率分别为100.00%、93.33%、83.33%；观察组第1、3、5年的累积生存率分别为96.67%、80.00%、73.33%。两组累积生存率比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者生活质量比较±s)

3 讨论

日前，在诊断技术不断提高提高的基础下，国内外宫颈癌发病率逐年升高，大部分学者认为与女性患者的生殖生活习惯相关，主要包括初次性生活年龄早、性伴侣复杂、流产次数多、分娩次数多和HPV感染等[8]。宫颈癌早期多主张手术治疗，且手术方式也在不断完善，由传统的开腹手术到腹腔镜下手术，由子宫全切术到宫颈切除术，不同术式有其优点和局限[9]。与腹腔镜下广泛子宫全切术比较，腹腔镜下广泛宫颈切除术帮有生育要求的患者保住了子宫，提高了其生活质量，在二胎政策开放的今天获得大部分年轻患者的一致好评[10]。除此之外，宫颈切除术还有阴式和开腹宫颈切除术两种术式，但腹腔镜下广泛宫颈切除术具有手术创伤小、出血少、手术时间短、手术恢复快、且手术效果可等优势，在临床得到广泛运用[11]。于此同时，前哨淋巴结活检后视具体情况情况进行后续处理也逐渐取代常规盆腔淋巴结清扫，减少了患者因淋巴回流受阻而出现的各种并发症，且其在腹腔镜下视野更清晰、定位更准确[12]。

本研究中观察组对比于对照组，其近期手术效果要明显优越，表现为：出血量、手术时间、术后并发症均明显减少(P<0.05)，认为与腹腔镜下广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫术比较，腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术更严谨和精细，避免“广撒网”给患者带来的不良后果，这与王香等[13]学者的部分研究结果一致；不仅如此，其远期手术效果亦更好，表现为：宫颈粘连明显减少(P<0.05)和FACT-G生活质量评分显著增高—生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均增高(P<0.05)，但患者复发转移与1、3、5年累积生存率无明显差别(P>0.05)，说明在尊重患者生活质量方面，腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术明显优于腹腔镜下广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫术，但此次研究中两种术式生存时间无明显差别，考虑样本量不足无指导意义或是可建议大部分早期宫颈癌年轻患者做保留生育能力的手术治疗，这与李琎等[14]学者的部分研究结果一致，但考虑样本量问题，可继续扩大样本量进行深入研究。

综上，腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术出血量少、手术时间短、术后并发症少，不仅如此，其为患者保留了生育能力，生活质量改善明显，值得临床广泛运用与研究。

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(编辑：吴小红)

The Application Value of Sentinel Lymph Node Biopsy Combined with Cervical Resection under Laparoscopic in Young Patients with Early Stage of Cervical Cancer

CHENHui.

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,450000

Objective To explore the application value of sentinel lymph node biopsy combined with cervical resection under laparoscopic in young patients with early stage of cervical cancer.Methods Based on the principle of random control and inclusion criteria,60 young patients under 35 years old who were diagnosed as early stage of cervical cancer were divided them into the control group and the observation group,each with 30 cases.The control group was given laparoscopic hysterectomy and conventional lymph node dissection,while the observation group was given sentinel lymph node biopsy combined with cervical resection under laparoscopic,compare surgical conditions,postoperative complications,cumulative survival rate and quality of life in the 2 groups.Results The recent surgical effect:the amount of bleeding,the operation time,the number of lymph node resection and the postoperative complication rate in the observation group were much better than the control group (P<0.05); compared with the control group,the effect of long-term operation,the cervical adhesion in the observation group was significantly reduced (P<0.05),and the quality of life was significantly improved,the FACT-G quality of life score in the observation group was significantly improved,the scores of physiological status,social / family status,emotion status and function were increased (P<0.05),but the patients with recurrence / metastasis and 1-,3-,5-year survival rates were not significantly different (P>0.05).Conclusion Laparoscopic sentinel lymph node biopsy with extensive cervical resection can reduce the amount of bleeding,shorten operation time and reduce postoperative complications,moreover,it retained the fertility for patients to improve the life quality,in a word,it is worthy to be widely used in clinical practice and research.

Early stage of cervical cancer;Sentinel lymph node biopsy under laparoscopic;Cervical resection under laparoscopic.

450000 郑州大学第二附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.048

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0681-04

2016-10-24

2016-12-30)