屈螺酮炔雌醇片在稽留流产清宫术后的应用效果

谢 琴

(深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科， 广东 深圳 518019)

屈螺酮炔雌醇片在稽留流产清宫术后的应用效果

谢 琴

(深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科， 广东 深圳 518019)

目的 探讨稽留流产清宫术后行屈螺酮炔雌醇片治疗对术后预防宫颈粘连及促进子宫功能恢复的价值。方法 将60例稽留流产患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。2组均行稽留流产清宫术治疗，研究组患者术后给予屈螺酮炔雌醇片辅助治疗，对照组则行常规辅助治疗。比较2组阴道流血持续时间、阴道流血量、月经恢复时间、子宫内膜恢复厚度、尿HGG转阴率及宫颈粘连情况。结果 与对照组比较，研究组阴道流血持续时间与月经恢复时间显著缩短，阴道流血量显著减少，子宫内膜恢复厚度显著增加，2组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)；研究组术后尿HGG转阴率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后宫颈粘连发生率显著低于对照组(10.00%比36.67%，χ2=4.356，P=0.037)。结论 稽留流产清宫术后给予屈螺酮炔雌醇片可有效预防宫颈粘连率，对子宫功能恢复具有良好的促进作用，并可减少术后阴道出血量和出血持续时间。

稽留流产清宫术； 屈螺酮炔雌醇片； 宫腔粘连； 子宫恢复； 临床疗效

稽留流产是指患者在妊娠期因精神压力过大、遗传因素、环境因素、不良生活习惯或母体体质等因素的影响导致胚胎死亡于宫腔内[1]，死亡胚胎在宫腔内长期稽留可导致其组织与子宫壁发生粘连，使清宫手术难度增加，在手术过程中会无法避免的对患者的宫颈黏膜或子宫内膜产生损伤，并且术后易出现宫颈粘连等多种并发症，对患者的身体健康以及生活质量均造成严重的不良影响。为探究稽留流产清宫术后宫颈粘连的有效预防方案，以及促进子宫功能恢复的方法，笔者采用对比研究方法探讨屈螺酮炔雌醇片在稽留流产清宫术后的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年6月至2016年6月深圳市罗湖区妇幼保健院收治的60例稽留流产患者为研究对象。所有患者均有停经或早孕反应、腹部疼痛、阴道流血且血液颜色改变等临床症状，经过影像学检查确认符合稽留流产诊断标准；排除血液系统疾病患者、严重肝肾功能不全患者、严重心肺功能障碍患者、子宫畸形患者、子宫肌瘤患者、内分泌系统异常患者以及对研究中所用药物过敏患者。

将60例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组患者年龄20～34岁，平均(24.3±3.2)岁，孕次1～4次，平均(2.3±0.12)次，产次1～3次，平均(1.8±0.8)次，停经时间51～94 d，平均(70.3±4.8)d；对照组患者年龄21～33岁，平均(23.5±3.4)岁，孕次1～3次，平均(2.1±0.18)次，产次1～4次，平均(1.9±0.6)次，停经时间53～95 d，平均(71.6±4.6)d。

2组患者的年龄、孕次、产次及停经时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行稽留流产清宫术，术前口服米多前列醇片和米非司酮片，服用剂量分别为0.6、25 mg。按照手术操作流程规范，在超声引导下行宫腔死胎排出术治疗。手术取截石体位，行常规麻醉，通过超声引导在患者宫腔底部置入探针，后将探针取出并进行扩宫操作，使用刮匙或负压吸头清除宫腔内的妊娠物。注意在手术操作过程中尽量减少对子宫内膜的损伤，术后叮嘱患者避免坐浴和性生活。

对照组患者术后行常规辅助治疗，包括常规抗生素治疗与连续7 d服用益母草胶囊促进子宫恢复。研究组术后行常规辅助治疗+屈螺酮炔雌醇片(德国Schering GmbH&Co.Produktiongs KG生产)促进子宫功能恢复。

1.3 观察指标

比较2组阴道流血持续时间、阴道流血量、月经恢复时间、子宫内膜恢复厚度、尿HGG转阴率及宫颈粘连情况。

宫颈粘连评定标准：轻度粘连为粘连已累及25%的宫腔，并且粘连相对纤细，患处病变情况较轻；中度粘连为粘连累及宫腔面积20%～75%，宫颈上部有闭锁情况；重度粘连为粘连累及宫腔面积超过75%，粘连肥厚，子宫内部有粘连出现，宫腔上部完全闭锁。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组比较，研究组阴道流血持续时间与月经恢复时间显著缩短，阴道流血量显著减少，子宫内膜恢复厚度显著增加，2组相比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组一般临床指标比较

研究组术后2、3周尿HGG转阴分别为26例(86.67%)、29例(96.67%)，对照组分别为19例(73.08%)、27例(90.00%)，研究组术后尿HGG转阴率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

研究组术后宫颈粘连轻度1例，中度2例，宫颈粘连发生率为10.00%；对照组术后宫颈粘连轻度5例，中度3例，重度3例，宫颈粘连发生率为36.67%。研究组术后宫颈粘连发生率显著低于对照组(χ2=4.356，P=0.037)。

3 讨论

一般情况下孕妇的胚胎可在出现流产症状的1～2个月内自然排出体外，若胚胎死亡2个月后仍未被排出则为稽留流产[1]。稽留流产清宫术因胚胎组织与子宫壁发生粘连，手术过程中容易对患者的宫颈黏膜或子宫内膜产生损伤。有研究[2-3]结果表明，稽留流产患者行清宫术治疗后应用短效口服避孕药予以辅助治疗，可减少宫颈粘连发生率，并促进患者子宫功能的恢复。

屈螺酮炔雌醇片是一种新型口服复方避孕药，该药物剂量较低，市面上销售的屈螺酮炔雌醇片，每片内乙炔雌二醇的含量为0.03 mg，屈螺酮含量为3.00 mg[4]。乙炔雌二醇是雌性生殖激素，避孕效果显著，还能调节患者紊乱的月经周期，此外，该药物还对清宫术后患者的受损子宫具有良好的修复作用，减少并降低术后患者阴道流血时间和流血量，使术后宫颈粘连的发生率大大降低，并且由于乙炔雌二醇含量较小，不易引发患者出现用药不良反应[4]。屈螺酮属于孕激素，经现代药理学研究证实，该药物的药理属性与人体分泌的天然孕酮成分极其接近，对盐皮质激素和雄激素的生物活性具有抵抗作用，同时对雌激素相关钠潴留具有抑制作用，可有效控制患者体质量，减少痤疮发生率[5]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组阴道流血持续时间与月经恢复时间显著缩短，阴道流血量显著减少，子宫内膜恢复厚度显著增加，宫颈粘连发生率显著降低(P<0.05)，表明稽留流产患者行清宫术治疗后，应用屈螺酮炔雌醇片予以辅助治疗，对术后宫颈粘连预防以及子宫内膜的恢复效果显著。

[1] 赵现立,刘朝阳,谭宏伟，等.屈螺酮炔雌醇片预防稽留流产清宫术后宫腔粘连初步研究[J].中国工程科学,2015,17(6):13-15,20.

[2] 罗丽萍.B超监测下稽留流产清宫术后服用屈螺酮炔雌醇片对宫腔粘连的预防作用[J].当代医学,2016,22(8):133-134.

[3] 赵锦秀,邓晓杨,徐蕾，等.屈螺酮炔雌醇片对稽留流产清宫术后子宫内膜的影响观察[J].中国性科学,2015,8(1):3-5.

[4] 龙娜,吴丽雅.稽留流产术后服用屈螺酮炔雌醇片的临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(20):4747-4748.

[5] 张敬.屈螺酮炔雌醇片用于人工流产术后预防宫腔粘连155例[J].中国药业,2014,21(1):101-102.

(责任编辑：况荣华)

2016-09-18

R714.21

A

1009-8194(2017)02-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.027