安宫牛黄丸联合奥拉西坦治疗急性期脑出血疗效观察

章 湉

(南昌市第三医院神经内科，南昌 330009)

安宫牛黄丸联合奥拉西坦治疗急性期脑出血疗效观察

章 湉

(南昌市第三医院神经内科，南昌 330009)

目的 探讨安宫牛黄丸与奥拉西坦联合运用在急性脑出血疾病治疗中的临床效果。方法 按随机单盲法，将92例急性脑出血均分成试验组(n=46)与对照组(n=46)，对照组予以奥拉西坦注射液治疗。在此基础上，试验组再予以安宫牛黄丸治疗。比较2组患者的治疗效果。结果 试验组患者的治疗有效率(87.0%)显著高于对照组(65.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性脑出血患者予以安宫牛黄丸与奥拉西坦联合治疗，疗效确切。

急性脑出血； 安宫牛黄丸； 奥拉西坦

脑出血(ICH)是临床上神经科常见的急性脑血管病，具备发病急，病情发展迅速，致残率高、死亡率高等特征。脑出血后脑水肿是造成患者脑功能损伤的主要原因，也是脑出血后继发性脑损伤的主要标志。目前临床上对脑出血的主要治疗方法为传统的脱水、降颅压、降血压及防治并发症等治疗[1]。南昌市第三医院于2014年7月至2016年6月，采用安宫牛黄丸联合奥拉西坦治疗急性期脑出血46例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象入选标准符合《成人自发性脑出血诊断标准》[2]，并经颅脑CT检查确认，出血量5～35 mL，伴有意识障碍或明显神经功能损伤，未出现呼吸衰竭。入选的92例患者均符合上述标准。

按随机单盲法将所有患者均分成2组，试验组46例与对照组46例。试验组男28例，女18例；年龄37～69岁，平均(52.6士9.7)岁；对照组男27例，女19例；年龄38～71岁，平均(53.7±9.4)岁。在临床基础性资料：性别、年龄、发病时间等方面，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后，先对患者予以常规对症治疗，即卧床休息、止血、吸氧、控制血压与血糖，并且保持水电解质平衡。之后，对照组患者给予奥拉西坦注射液(哈尔滨三联药业有限公司生产，批号：H20060070，规格5 mL：1 g·支-1)5.0 g+0.9%氯化钠液250 mL静脉滴注，1 次·d-1[3]，连用14 d。

在上述基础上，对试验组患者再予以安宫牛黄丸(杭州胡庆余堂，批号：Z33020160，规格3 g·粒-1)1次1丸口服，1次·d-1，连用14 d。

1.3 效果判定标准

1)痊愈：生活自理能力恢复正常，神经功能缺损评分明显减少，其减少幅度超过90%，未出现病残，体征与临床症状完全消失。

2)显效：生活自理能力基本恢复正常，神经功能缺损评分减少幅度超过50%，存在轻度病残，体征与临床症状大部分改善。

3)有效：生活自理能力有所提高，神经功能缺损评分减少幅度超过20%，存在中度病残，体征与临床症状部分改善。

4)无效：生活自理能力未有提高，神经功能缺损评分减少幅度不超过20%，存在重度病残，体征与临床症状无改善，需进行进一步治疗[4]。

有效率=(痊愈+显效+有效)病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，患者的临床症状有所好转，具体见表1所示。由表1可知，试验组患者治疗后的有效率为87.0%(40/46)，对照组为65.2%(30/46)；组间有效率相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者的临床治疗效果比较

3 讨论

脑出血患者，急性期的镇静、解痉、开窍、醒脑是十分关键的一个环节。脑出血后常伴有脑水肿和颅内高压，是导致患者神经功能恶化和不良预后的重要原因[5]，降低脑出血后脑水肿能明显减低患者致残率。

殷妮娜等[6]研究发现:安宫牛黄丸能明显降低大鼠脑出血后脑含水量，改善神经功能障碍。有研究[7]发现，脑电图的激活则表示意识障碍得到改善。安宫牛黄丸内朱砂、雄黄对内毒素脑损伤大鼠都有明显的脑电波激活作用，以改善意识障碍[8]。有文献[9-10]发现:脑出血后，溶解的红细胞释放出氧合血红蛋白，消耗NO增加内皮素合成及诱导自由基生成，引发强烈的脑血管收缩。史玉泉[11]研究发现:脑出血后血管痉挛是引起患者致残率的重要因素之一，减轻脑血管痉挛能明显提高脑出血患者预后。有研究[12]发现:安宫牛黄丸能降低大鼠脑出血模型NO含量和NOS活性，显示安宫牛黄丸对脑出血急性期脑组织有保护作用。安宫牛黄丸可不同程度地降低脂多糖诱导的内毒素损伤模型小鼠脑组织NO含量T-NOS、iNOS活力。推测其可能是通过阻抑iNOS诱导产生过量的NO而产生神经保护作用[13]。

奥拉西坦的作用机制主要有以下几点：1)直接作用于患者的中枢网状结构，影响腺苷激酶，加快ATP的合成与转化，改善患者的中枢神经系统，使患者的脑部能量代谢能够逐渐恢复正常，促进RNA的合成。2)透过血脑屏障影响与改善患者的脑代谢，加快脑血液的循环，为患者受损的脑部提供充足的血流量，同时可以影响患者的血小板，阻止其聚集，增强大脑的抗缺氧功能，提高患者的记忆能力[14]。3)大脑受损后，会释放出过多的谷氨酸，产生严重的兴奋性毒性，加快患者神经元的死亡，并在一定程度上扩大了脑出血的范围，加重病情，而奥拉西坦的应用，可以有效改善谷氨酸，减少兴奋性毒性的产生，对患者的神经元起到较好的保护作用，有助于脑出血范围的缩小，而且可以改善神经功能缺损，提高患者的神经功能[15]。

在本次研究中，实施安宫牛黄丸联合奥拉西坦治疗的试验组患者，其治疗后的有效率明显高于采取单一药物治疗的对照组患者，即87.0%>65.2%，差异显著。由此可见，对急性脑出血患者予以安宫牛黄丸与奥拉西坦联合治疗，疗效确切，值得在临床上推行。

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(责任编辑：刘大仁)

An-Gong-Niu-Huang-Wan Combined with Oxiracetam for Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Tian

(DepartmentofNeurology,NanchangThirdHospital,Nanchang330009,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of An-Gong-Niu-Huang-Wan(AGNH) combined with oxiracetam in the treatment of acute cerebral hemorrhage.Methods According to the randomized single blind method,92 cases of acute cerebral hemorrhage were treated with oxiracetam alone(control group,n=46) or in combination with AGNH(experimental group,n=46).Therapeutic efficacy was compared between the two groups.Results The effective rate in experimental group(87.0%) was significantly higher than that in control group(65.2%)(P<0.05).Conclusion The combined treatment with AGNH and oxiracetam is effective for acute cerebral hemorrhage.

acute cerebral hemorrhage; An-Gong-Niu-Huang-Wan; oxiracetam

2017-01-20

章湉(1981—)，女，本科，主治医师，主要从事神经内科疾病的研究。

R743.34

A

1009-8194(2017)02-0003-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.002