腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

梁 江，张云生，李满志，董红平，郭 湃

(东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科，广东 东莞 523080)

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

梁 江，张云生，李满志，董红平，郭 湃

(东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科，广东 东莞 523080)

目的 探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果。方法 选取66例腹股沟疝患者，按随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组(n=33)。对照组采用开放式无张力疝修补术，观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术。分别对2组患者的术后并发症发生情况以及手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间以及下床活动时间)进行评估和比较。结果 观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组(均P<0.05)。结论 两种手术方式治疗腹股沟疝均安全有效，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后并发症概率和手术创伤更小，且恢复速度更快。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术； 开放式无张力疝修补术； 并发症

腹股沟疝是临床上常见疾病，男性患者的发病率高于女性患者，主要是指患者的腹腔内组织以及器官通过患者腹股沟的缺损部位，向体表逐渐突出而形成的一种疝[1-2]。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，是将补片放置在腹膜前间隙，借助腹内压使补片固定在腹横筋膜前间隙，更符合人体生理机制，具备在一定程度上可以减轻患者的痛苦和减轻并发症等特点[3-4]。随着医疗技术的不断发展，腹股沟疝的治疗方式也在不断地进步，临床中对于腹股沟疝所运用治疗方式主要为疝修补术[5-6]。为探讨有效、合理的手术治疗方法，本文比较开放式无张力疝修补术和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞康华医院2013—2015年收治的腹股沟疝患者66例，均符合手术适应证，同时排除无法耐受全身麻醉者、无法耐受气腹者及嵌顿和绞窄性腹股沟疝。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各33例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法

手术前均采用静脉复合全身麻醉或硬膜外麻醉，并留置导尿管。指导和帮助患者采用头部仰卧位的体位(头部比脚部低15°左右)，术者和扶镜助手均站在患者的对侧，针对双侧腹股沟疝患者则先完成一侧的操作，再换位到患者另一侧完成操作。

观察组患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术：对患者沿脐下缘做15 mm弧形切口，选择拉钩和腹腔镜的镜头配合照明，充分暴露手术视野。分离至患侧腹直肌前鞘，沿后鞘向下分离,导入腹腔镜,并充入CO2。在腹腔镜镜头直视下,采用穿刺置入的方式分别置入2个5 mm Trocar在脐与耻骨连线中部及中上1/3处。采用分离钳钝性分离该间隙，直至暴露重要解剖标志,如耻骨联合、腹股沟韧带、疝囊和精索等。直疝患者在游离后回纳疝囊，如果为斜疝，则需要尽量将疝囊完全剥除；如出现疝内容物与疝囊粘连,可切断疝囊,将精索游离后结扎，不对远端保留进行处理。对分离困难不慎撕裂腹膜者,裂孔较小时可不进行处理,将疝囊完全分离后还纳腹腔。然后通过脐部Trocar将与其面积吻合补片置入。采用15 cm×15 cm矩形补片，修剪后为10 cm×12 cm左右。在腹腔镜下将补片展平，保持耻骨肌孔区域的完整性，并规避边缘卷曲。同时，在腹腔镜下观察，确保补片位置无移动,下缘无翻转。之后一边进行镜头的撤回，一遍进行放气，在直视下可以看到补片的自然贴合，结束后退出 Trocar,根据患者的切口情况，采用丝线缝合或者无线胶布粘合。

对照组患者接受开放式无张力疝修补术：取腹股沟斜切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，提起精索并轻柔拖住，缝合腹内斜肌下缘和肌腱于腹股沟韧带，轻柔放下精索使之位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜中间。将充填物填入疝环内，并与腹横筋膜和周围组织进行缝合和固定，一般缝3～6针。修剪好平片并放在精索后耻骨上，调整平片的圆孔将精索包围。术毕逐层缝合。

1.3 观察指标

对2组患者的术后并发症发生情况以及手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间以及下床活动时间)进行评估和比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，组间比较采用t检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的术后并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者的术后并发症发生情况比较

2.2 2组患者的手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组(均P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者的手术相关指标比较

3 讨论

腹壁下动脉在下腹壁与大腿交界处的三角区之间,在临床中根据疝环与腹壁下动脉之间的关系将腹股沟疝分为直疝与斜疝2种[7-8]。腹股沟斜疝发病人数多于腹股沟直疝的发病人数，我国腹股沟疝患者的发病率不断增加，尤其在老年人中的发病率高达5%～12%，其因各功能系统的退减，腹壁肌肉和肌膜的张力亦随之退减，加之其他基础疾病致使患者的腹内压增高，在疝出现后，患者的肿物会迅速增大[9]。一旦发生嵌顿疝，可引起肠管坏死，对生命造成威胁，因而，通常对具有手术耐受力的患者建议早期手术治疗。

开放式无张力疝修补术是目前腹股沟疝修补术中最为常用的手术方式，具有操作较简单和手术时间短等优势。而腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的优势在于，其可以有效降低腹股沟疝的复发，且患者住院时间短，以及轻微疼痛感和恢复快等，因而受到较多患者的青睐[10]。本文研究结果显示，开放式无张力疝修补术与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在相关手术指标方面，如手术时间、术中出血量、住院时间和下床活动时间，差异均有统计学意义，说明两种手术方式治疗腹股沟疝均可以起到良好的效果，但腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术可以更快地促进患者的康复；而2组患者的术后并发症发生率比较差异有统计学意义，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的并发症总发生率低于开放式无张力疝修补术的患者，这在一定程度上说明了腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的创伤更小，术后并发症更低。笔者认为，在操作过程中应遵循规避及尽少风险的原则，手术前选择符合手术适应证以及把握技术要点可以控制腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的并发症总体发生率不高于其他术式。但腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术亦存在操作空间较小的劣势，较开放式手术而言，医师会对腹腔镜直视下的解剖结构难以辨识，尤其针对疝囊巨大或粘连严重的患者，会在分离操作时伤害到周围组织血管，因而需要有经验较丰富的医师进行手术。

总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术均具有手术创伤小、康复速度快以及并发症少等优势，同时亦存在一定的劣势。但前者的优势性更为明显，尤其在术后并发症发生情况方面，其更好地避免了高风险；且开放式无张力疝修补术通常采用局部麻醉，而腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术采用全身麻醉，全身麻醉方式可以保证患者在手术过程中更为顺畅，减轻患者的痛苦。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，最为合理的是后入路无张力疝修补术式，其缺点仅在于技术操作的娴熟度，需要通过技术的提高和经验的积累来克服，但其优点相当明显，故而此术式可作为治疗腹股沟疝患者的重要和首要术式。

[1] 赵俊，张晓东.传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗[J].中国实用医药，2013，8(2)：31-32.

[2] 沈阳，徐瀚斌，吕仁更，等.前入路腹膜前修补腹股沟疝应用体会[J].中国实用外科杂志，2013，33(9)：784-786.

[3] 陈春华.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术疗效分析[J].现代实用医学，2015，27(3)：354-355.

[4] 曾玉剑，孙亮，张同，等.连续1020例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22(2)：190-194.

[5] 谢永灿，罗海军，邢专.两种不同的无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(24)：3605-3607.

[6] 陈嘉兴，周秩武.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，5(9)：872-874.

[7] 陈胜平，谷春伟.TEP与TAPP治疗腹股沟疝的临床评价[J].中国现代普通外科进展，2015，18(9)：736-737,740.

[8] 全世广.两种手术方式治疗老年腹股沟疝的对比研究[J].哈尔滨医药，2015，35(4)：294-295.

[9] 朱雷明，姜卫东，朱建斌，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中补片钉合固定与医用胶固定的对照研究[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2012，6(2)：718-723.

[10] 赵曦，张子通，郭日昌，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的初期体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(8)：608-610.

(责任编辑：钟荣梅)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair

LIANG Jiang,ZHANG Yun-sheng,LI Man-zhi,DONG Hong-ping,GUO Pai

(DepartmentofGastrointestinalThyroidHerniaSurgery,Dongguan
KanghuaHospital,Dongguan523080,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair(LTEIHR) on inguinal hernia.Methods Sixty-six patients with inguinal hernia were randomly assigned to receive either open tension-free hernioplasty(control group,n=33) or LTEIHR(observation group,n=33).Postoperative complications and operation-related indicators(operation time,intraoperative blood loss,hospital stay and time to off-bed activity) were compared between the two groups.Results Compared with open tension-free hernioplasty,LTEIHR decreased the incidence of complications and amount of intraoperative bleeding and shortened the operation time,length of hospital stay and time to off-bed activity(P<0.05).Conclusion Both open tension-free hernioplasty and LTEIHR are safe and effective for inguinal hernia.However,LTEIHR is superior to open tension-free hernioplasty for reducing postoperative complications and surgical trauma and promoting recovery.

laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair; open tension-free hernioplasty; complications

2016-07-12

梁江(1982—)，男，学士，主治医师，主要从事普外科学的研究。

R656.2+1

A

1009-8194(2017)02-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.017