经导管左心耳封堵术围术期护理

2017-06-05林晓燕

现代养生·下半月 2017年4期

关键词：心耳房颤血栓

林晓燕潘贤

中山大学附属第一医院心内一科广东省广州市 510080

经导管左心耳封堵术围术期护理

林晓燕潘贤

中山大学附属第一医院心内一科广东省广州市 510080

目的:探究经导管左心耳封堵术的围手术期护理措施。方法:择取2015年1月到2017年3月期间于笔者所在医院治疗房颤的20例患者，全部给予经导管左心耳封堵术，按照患者接受的不同护理模式为其分组：行常规护理的10例患者归入对照组，行全程护理的10例患者归入研究组。对比两组患者的护理效果及相关指标。结果:就护理满意度而言，研究组为100%（10/10），对照组为80%（8/10）；就封堵器异常率而言，研究组为2.86%（1/10），对照组为22.86%（3/10）。研究组均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论:为房颤患者在经导管左心耳封堵术的围手术期给予全程护理可以有效预防封堵器移位、渗漏或脱落，患者对护理质量感到非常满意。

经导管左心耳封堵术；封堵器；护理满意度；围手术期；护理

房颤是一种心律失常的一种常见表现，发病率约为5‰～10‰，且患者年龄越大发病率越高，这种病症起病于心房失去原有的舒张收缩功能，血液淤积于左心耳内并形成血栓，血栓在脱落后进入左心系统，在主动脉弓处分支中走行，部分患者甚至因此而诱发缺血性脑卒中[1]。对于房颤，临床多以经导管左心耳封堵术进行治疗，但是术后患者的封堵器易发生脱落或移位等问题，威胁患者的生命安全。本文选择2015年1月到2017年3月期间收治的20例房颤患者，试探究围手术期护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月到2017年3月期间于笔者所在医院治疗房颤的20例患者，全部给予经导管左心耳封堵术，按照患者接受的不同护理模式为其分组：行常规护理的10例患者归入对照组，行全程护理的10例患者归入研究组。对比两组患者的临床资料：①研究组：男性患者6例，女性患者4例；年龄最小56岁，最大86岁，平均（71.15±11.37）岁。②对照组：男性患者8例，女性患者2例；年龄最小55岁，最大87岁，平均（71.26±11.44）岁。两组患者就性别、年龄等基线资料而言均无统计学差异（P>0.05），可行统计学对比。

1.2 方法

对照组行常规护理，研究组行围手术期全程护理，具体包括：①术前准备：提前禁食禁水、停用抗凝药物，做好心电图等各项检测，做好术区备皮工作，消毒铺巾，建立静脉通路，留置导尿管。②术中配合：保持室温在25℃以下，为患者提供氧气吸入，连接静脉通道，连接监护仪器；协助医生进行穿刺、麻醉，密切观察患者术中表现，针对并发症进行及时干预。③术后护理：做好隐私保护工作与防寒保暖措施，给予心电血压监测，去枕平卧并给予少量流食，观察穿刺点是否渗血，密切观察下肢动脉皮色、体温，避免下肢形成深静脉血栓。若患者出现心率、意识、呼吸、血压等指标的变化，或是有胸闷气短、呼吸抑制等表现，应考虑可能是发生了心包压塞，临床应及时针对此并发症进行处理。若是发生栓塞，可使用肝素进行静脉注射；若是穿刺点出现感染，则应及时使用抗菌药物；若是患者出现汗多、焦虑等表现，可能是发生了拔管综合征，如迷走神经反射，临床可以通过心理护理来缓解或预防[2]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的护理满意度，即“非常满意”、“满意”以及“不满意”，总满意度=非常满意率+满意率。

（2）观察两组患者封堵器在术后是否发生脱落、移位等问题。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床相关数据均行软件包检验。计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。若两组实验数据经统计计算结果为P<0.05，则代表分组效果存在统计学差异。

2 结果

2.1 满意度

见表1，研究组总满意度为100%，对照组总满意度为80%，研究组高于对照组，统计学有差异（X2=7.778，P=0.005＜0.05）。

表1：满意度的组间对比（n，%）

2.2 封堵器状况

见表2，研究组封堵器的总异常率为2.86%，对照组封堵器的总异常率为22.86%，研究组低于对照组，统计学有差异（X2=6.248，P=0.012＜0.05）。

表2：封堵器状况的组间对比（n，%）

3 讨论

房颤是一种持续性心律失常，在临床上极为常见，在房颤发作时，患者的左心耳将会变大并失去规律收缩能力，血液将会淤积在此处，形成血栓。据赵妍的研究结果显示，房颤患者中有90%以上因左心耳增大而形成血栓，因此临床使用“左心耳封堵术”进行治疗[3]。从手术过程可以发现，此术法主要通过放置封堵器来结扎、封堵左心耳，使血栓不再形成，事实上这种术法创伤较小，不易发生并发症且成功率较高，因此其临床应用较为广泛。但是不可忽视的，封堵器在放置后可能因为各种因素而出现异常，如渗漏、脱落或移位，这些问题会影响到左心耳的封堵结果，导致血栓再次形成。因此，临床需要在围手术期为患者进行全程护理，通过完善的术前准备、良好的术中配合、正确的术后健康教育和封堵器护理来预防封堵器出现异常。而从结果可以发现，研究组仅有1例（2.86%）患者发生了封堵器移位的问题，患者满意率更是高达100%，可见全程护理在围手术期的应用确实具有非常积极的临床意义。