普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会

王 婷

贵州省人民医院心脏外科 贵州省贵阳市 550002

普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会

王 婷

贵州省人民医院心脏外科 贵州省贵阳市 550002

目的:对微量泵持续静脉泵入普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会进行讨论分析。方法:选取2016年2月-2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作为此次研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组患者实施常规护理，研究组患者实施围手术期护理，对两组患者的护理效果进行比较分析。结果:两组患者经过不同的护理后，研究组患者的护理满意度98.0%明显高于对照组患者80.0%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:微量泵持续静脉泵入普通胰岛素为心外科糖尿病围手术期患者提供了更安全、有效、灵活、方便的治疗方法，值得推广。

微量泵；持续静脉泵入普通胰岛素；心外科糖尿病；围手术期；护理体会

外科手术作为一种应激，会增加糖尿病患者的机体代谢紊乱，从而加重糖尿病的病情，出现应激性高血糖的状态，导致控制血糖变得比较困难[1]。采用微量泵持续静脉泵入普通胰岛素的基础治疗：生理盐水†胰岛素40u，微量泵入，泵入基础速率1ml/h，机体对胰岛素的吸收比较稳定另外对血药动力学也有改善的作用，还可以通过患者的病情和血糖的变化进而对胰岛素输注起到调节的作用，起到平稳控制血糖、减少患者发生低血糖的现象，有效的延缓了糖尿病并发症的发生及发展[2]。此次研究针对微量泵持续静脉泵入普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会展开讨论，现做出如下报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取2016年2月～2016年12月我院收治的100例心外科糖尿病患者作为此次研究对象，随机分为对照组和研究组。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情，并签订知情书；②所有患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[3]；排除标准：①患有精神类疾病的患者；②患有严重心、肝、肾功能异常的患者。其中对照组患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年龄45～60岁，平均（52.5±7.2）岁；研究组患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年龄42～60岁，平均（51.0±7.0）岁，两组患者的性别、年龄没有差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者实施常规护理。

1.2.2 研究组

在对照组患者的基础上实施围手术期护理。具体护理措施如下：①手术前的评估护理：（1）患者的基本情况：护理人员应时刻注意患者的意识、饮食、血糖等；（2）局部情况：护理人员应掌握患者手术部位局部皮肤的情况；（3）患者认知的程度：护理人员应对患者开展健康讲座及心理辅导，使患者对胰岛素泵的使用及维护有一定的认识，以消除患者恐惧，紧张等心理。②采用微量泵持续静脉泵入普通胰岛素的护理：应做好患者的心理护理，向患者讲解有关微量泵的相关知识及注意事项，消除患者的不良心理。在上泵装入胰岛素前护理人员应排净注射器和导管内的空气，协助患者选择舒服的体位。③持续静脉微量泵入普通胰岛素的护理：（1）护理人员应严格的监测患者的血糖：在患者术后应逐渐恢复饮食，餐前胰岛素的剂量也可以逐渐增加，每天对患者的血糖进行监测，每天监测五点血糖，这样可以为胰岛素用量的调整提供科学的依据；（2）注意患者低血糖的反应：护理人员应时刻观察患者有没有出现心慌、出汗、乏力等低血糖的反应，当患者的末梢血糖低于3.5mmol/L时应马上告知医生，并做出及时的处理。针对可以进食的患者来说可以补充一些碳水化合物，如果汁、糖果等；（3）预防患者发生感染：护理人员应每天检查患者的置针部位，查看是否有红肿、出血、脱落等现象。针对危重患者应每隔两小时检查一次，当置针部位出现异常情况应马上更换注射部位及导管，更换新的穿刺部位。

1.3 观察指标

以调查问卷的形式对两组患者开展护理满意度的调查，共20题，每题一分，调查的内容包括医生的手术技术、护理人员的护理技术、护理人员的护理态度等，18～20分为非常满意，14～17分为基本满意，13以分下为不满意。

1.4 统计学

以结果P<0.05作为有显著性差异，X2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。

2 结果

两组患者经过不同的护理后，研究组患者的护理满意度98.0%明显高于对照组患者80.0%，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1：两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

采用微量泵持续静脉泵入普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会如下：①糖尿病患者围手术期处在应激的状态下，会导致胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平有所增加，不仅会抑制胰岛素的分泌也会加重胰岛素的抵抗，使糖尿病患者的病情有所加重，出现应激性高血糖的一种状态[4]。针对小手术来说可以使患者血糖升高1.1mmol/L；针对心外科围手术期的患者，较大的手术来说可以使患者血糖升高2mmol/L，最高可达到4.5mmol/L；麻醉引起的应急反应可以使患者血糖升高0.6mmol/L，最高可达到0.8mmol/L[5]。针对血糖升高的患者来说有效的控制血糖显得至关重要，使用微量泵持续静脉泵入普通胰岛素对患者来说是模拟人体胰岛素的生理分泌，相比常规的胰岛素皮下注射来说控制血糖的效果更好。对患者实施微量泵静脉泵入普通胰岛素治疗不仅可以减少患者的经济负担也可以提高护理人员的护理质量，也减少了患者皮下注射引起的疼痛；②针对第一次使用微量泵静脉泵入普通胰岛素治疗的患者来说护理人员应给予相关的指导，使患者掌握微量泵的特点及操作的过程，使患者有更深刻的认识，争取患者主动的进行配合。

在此次研究中分为对两组患者实施不同的护理，经过护理后，研究组患者的护理满意度要明显高于对照组患者，说明围手术期护理可以保证手术的安全。在围手术期患者因住院环境、对手术的恐惧等因素都会引起患者的不良心理反应，这就加重了糖尿病患者糖代谢紊乱，增加了患者的血糖。微量泵持续静脉泵入普通胰岛素治疗可以有效的控制患者的高血糖，防止出现低血糖的现象，纠正患者糖代谢紊乱，并维持内环境稳定，降低了糖尿病手术的风险及并发症。

总而言之，微量泵持续静脉泵入普通胰岛素治疗为外科糖尿病围手术期患者提供了更安全、有效、灵活、方便的治疗方法，值得推广。

[1]倾芝娟.胰岛素静脉微量泵入治疗应激性高血糖的临床研究[J].当代医学,2014,12(33)：26-27.

[2]王芹.持续微量泵静脉滴注胰岛素监控 ICU 重症患者高血糖的护理[J].临床合理用药杂志,2014,25(12)：144-145.

[3]张占峰.微量泵在糖尿病高渗性昏迷抢救中的临床应用[J].医药前沿,2016,6(17)：72-73.

[4]罗少颜.持续微量泵静脉输注胰岛素监控重症监护病房重症高血糖患者的护理[J].医疗装备,2016,29(01)：167-168.

[5]王会玲,高珊.微量泵输注胰岛素对治疗糖尿病并发症的临床应用探讨[J].中国实用医药,2014,31(07)：161-162.