出汗的学问

文/李鸥

出汗的学问

文/李鸥

李鸥

解放军杭州疗养院直属院区创伤康复中心神经康复科副主任医生，毕业于第一军医大学临床医学专业，医学硕士学位。任浙江省康复医学会ICF专业委员会委员、浙江省康复医学会脑外伤治疗与康复专业委员会委员。从事康复临床工作十余年，擅长创伤性脑损伤、脑卒中、运动损伤的临床康复治疗。

出汗是我们人体生活中的一种适应现象，大家再熟悉不过了。那人为什么会出汗呢？出汗最大的作用就是帮助人体散热，因为我们人是恒温动物，当我们人体需要散热时，先是皮肤血流量增加，然后就会出汗，让汗液蒸发带走我们身体的热量。所以天气炎热时出汗就多，天气冷时出汗就少。

我们可以看得见的汗液叫显性出汗，但是寒冷的天气，我们没感觉到身体明显出汗的时候，皮肤还是会通过肉眼看不到的水分蒸发带走身体的热量，这样的出汗叫隐性出汗。平均下来，我们人体通过这两种出汗方式每天带走身体的水分有500mL之多。所以，出汗与我们的生存息息相关、密不可分，是一刻不停相伴一生的生理现象。

人体大的汗腺分布在皮肤的不同部位，不同人群差异还比较大，所以天气热了有的人容易腋下出汗，有些人容易前胸出汗或是后背出汗等等。当外界的温度升高，全身皮肤都会出汗散热。而另一种出汗是精神性的因素造成的，比如学生要进考场考试，找工作要到用人单位去面试，还有在很多人面前演讲，像这些紧张激动的时候，往往是手掌和足趾出汗。

人为了散热要出汗很好理解，那紧张时为什么会出汗呢？

这是由于我们人体的出汗是受植物神经调节的，不受我们大脑意识控制。我们人体有两种植物神经，一种叫交感神经，另一种叫副交感神经。这两种神经的作用刚好是相反的，它们的功能不太好记，我们可以把交感神经的功能理解为清晨跑步的感觉。交感神经兴奋，人比较有动力，心跳快一点，呼吸急促一点，血压高一点点，身体微微出汗，口中发干唾液减少。如果是副交感神经兴奋，就是中午刚吃完饭的感觉，懒洋洋的想打盹睡觉，人体的运动机能减退，出汗很少，心跳变慢，血压微微降低，人不愿意活动；而消化功能很旺盛，唾液分泌增多，胃肠蠕动加快。

我们的老祖宗就利用出汗这个生理反应的特点，做了一个非常原始的测谎仪：审犯人的时候让犯人口中含着一口生的米，双手中握着一把生的米，让犯人用点头和摇头来回答审讯官的提问。审讯结束，让犯人把口中的米吐出来，把手中的米放下来，看这些米是干的还是湿的。如果犯人在说谎，精神就非常紧张，交感神经就很兴奋，手心会出汗，口中唾液分泌却很少，所以说谎的犯人手中的米是湿的，口中的米是干的。印度人在17世纪的史书中就记载了这种测谎的方法，称之为嚼米法。这和我们现代的测谎仪的原理差不多，现在我们给被审讯的人胸部、腹部等处皮肤贴上很多电极，手指上夹几个夹子，胳膊上绑上血压计，专家提出一系列问题，被测谎者回答“是”或者“不是”，仪器设备自动记录下脉搏、血压、呼吸、皮肤的电阻等数据，如果说谎，仪器就会检测到交感神经兴奋的相关信号，从而帮助我们做出准确率很高的判断。

出汗除了是人紧张的一个信号，还是一个非常重要的疾病信号。

冷汗头晕：低血糖

当血糖水平降低到一定程度，成年人低于2.8mol/L，糖尿病患者低于3.9 mol/L就会出现低血糖反应，这时就会出现交感神经过度兴奋的表现，如出汗、心慌、面色苍白、饥饿感，另外还会有头晕甚至昏迷等。这些症状里出汗是非常典型的一个，我们常常称之为出冷汗，我们一摸这些患者的额头和手心，会摸到冷冰冰的汗液。

低血糖比较多见于糖尿病患者，若过量使用胰岛素等降糖药物或者用药后未进食就有可能发生低血糖。低血糖的危害是非常大的，很容易诱发心脑血管疾病发作，严重的低血糖甚至会昏迷，不及时处理还会致命的，所以当糖尿病患者出现头晕、出冷汗的时候我们要高度警惕，及时口服或静脉补充糖分。

夜间盗汗：结核病

盗汗本是中医的一个病症名，这种出汗是以睡后出汗，醒后出汗停止为特点，用“盗”来形容这种出汗，是说汗液像盗贼一样夜里鬼鬼祟祟出来活动。而结核病典型的全身表现就有午后低热和夜间盗汗。

很多结核病的患者都反映无论春夏秋冬，晚上睡觉醒来后常常衣服被子全部被汗水浸湿，所以西医的临床医生一提到盗汗首先想到的就是结核病。结核病除了在特定的时间会有发热和出汗，肺部结核还会有咳嗽、咳痰，痰中带血丝等表现，所以红楼梦里的林妹妹患了肺结核后，一咳嗽手绢上就是一口血。

结核病在中国曾几近绝迹，近年来在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手，中国结核病的人数仅次于印度而居世界第二位，所以千万不要认为结核病还离我们很遥远。当你身边的亲人、朋友有上述症状时，你就需要引起警惕，及时就医，通过结核菌素试验、痰涂片找到致病元凶“结核菌”，尽早开始规范的抗结核治疗。

多汗胸痛：心绞痛

冠心病是由于心脏的冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血、缺氧而引起的。它的表现包括：胸部的疼痛或压迫感，会持续数分钟，疼痛有时也会放射到患者的左侧肩膀、手臂或背部。除了胸痛，还会有呼吸困难和大量出汗的情况，这时往往提示心肌缺血比较严重，长时间的胸痛不缓解，超过15分钟就有可能是心肌梗死。如果你或你的亲人出现了这样的症状，应该立即到医院就诊。时间就是生命，每一分钟都很重要！

多汗消瘦：甲状腺机能亢进

当甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素，就会发生“甲亢”。甲亢的主要症状包括机体代谢亢进和交感神经兴奋两个方面，甲亢的患者交感神经兴奋会怕热、多汗，情绪容易激动，心脏跳得很快或心律不齐，严重的会出现心房颤动。代谢亢进会出现饿得快，吃得多，大便次数多，由于能量代谢过于旺盛，人体消瘦得非常快。当然，怕热、多汗是甲亢患者非常突出的表现之一，这些患者安静的时候皮肤也是潮潮的。对于这样的病人要引起注意，及时进行甲状腺激素水平检测等检查，确诊后尽早开始治疗。