中医师带徒的思考与实践

2017-06-05曾艺文李力强张贵锋覃国辉

卫生职业教育 2017年10期

关键词：师带带徒院校教育

曾艺文，李力强，张贵锋，覃国辉

（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆 526020）

中医师带徒的思考与实践

曾艺文，李力强*，张贵锋，覃国辉

（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆 526020）

根据中医理论及人才培养特点，合理结合中医师承制及院校教育的优劣势，按照现代学徒制的培养思路，科学制订中医人才培养方案，系统设计课程体系、教学标准，适当运用视频、网络教学平台解决传统师承制的时间和空间限制的问题，有效提高中医临床人才的培养质量。

中医；师带徒；院校教育

中医自传承开始，其传承方式就没有离开过师带徒，汉代张仲景受业于张伯祖；清代叶天士先生，一生曾师从17人……这些都是中医师承教育下，不同时代的中医名家，但反观中医院校教育的五十多个年头里，像张仲景、叶天士这样的大师有几个，不说大师，真正可以通过中医方法独立看病的又有几个？邓铁涛老先生说：“我们是一代完人，辛辛苦苦培养中医掘墓人。”这并不是危言耸听，这种情况将会随着老一辈中医老去而逐渐成为现实。政府也已意识到院校教育的不足，在2006年底，原卫生部发布了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，重启师承教育的大门，可惜未得到很好的实施，最近一两年被重新提起。

1 中医师带徒模式与院校教育的优劣比较

1.1 中医师带徒模式的优势

中医师承教育的特点是将临床贯穿于教学的全过程，将临床与医学理论合二为一。师带徒教学的开展，并不刻意追求形式上的固定、规范和内容上的系统完整[1]。学生在每天跟师出诊的过程中，将中医基础理论、经典内涵、方药功效及教师的学术思想和辨证论治的思维，在临床实践中反复体会、学习，逐步完成对中医概念的深刻理解，并将间接经验直接转化为自己的经验。

1.2 院校教育的不足

建国以来，院校教育逐渐成为中医人才培养的主要途径，与中医师承教育的方式截然不同，在强调规格、规模、规范化的情况下，教育内容单一，教学手段较为机械。现行的教育制度中，基础教学—专业教学—临床教学的三段式教学模式，大多脱离了临床，学生的主要精力和时间用于听、说、背等，然而中医具有高度抽象化和模糊性等特征，恰恰是院校教育中“填鸭式”教育所无法跨越的障碍。

1.3 中医师带徒模式与院校教育的结合

师带徒教育与院校教育必须充分有效结合，取长补短，以培养更多高质量的中医人才，传承中医，振兴中医，为人们的健康提供更有力的保障。

2 关于师带徒的实践

2.1 实验对象

选择肇庆医学高等专科学校2013届大专二年级中医专业1班为实验组（45人），2班为对照组（45人）。两组入学成绩及大一升大二成绩比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。两组的任课教师及教学内容相同。

2.2 实验方法

两组都在学校学习同样的课程，对照组采用传统授课方法；实验组在此基础上采用中医师带徒模式，具体如下。

将实验组分成4～5人/组，每个星期至少安排一次跟诊。在临床带教跟诊中，让学生主动参与，体验望、闻、问、切等；训练医疗文书的书写；观摩教师的整个诊疗过程。其中，教师临证时会结合中医基础理论给予适当讲解，回答学生提出的问题，并指出病历书写错误的地方。如果时间充足、条件允许，带教教师还会将疑难疾病进行分析，帮助学生理解，提高学生的中医思维能力及中医知识水平。跟诊一段时间之后，随着学生四诊的熟练程度及医学知识水平的提高，教师会放手让学生先诊断、开方，最后亲自把关，对的给予表扬鼓励，错误的给予指正。临床中遇到典型的疑难重点病例，教师会让学生记录下来，整理好供大家以后学习、讨论，以加深理解。

2.3 效果评价

2.3.1 理论和实践考试课程结束后，由教研组组卷对两组学生进行理论考试和实践考试，实践考试以助理执业医师实践考试标准作为基础，制订评分细则，统一评分。评分标准：≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格，＜60分为不及格。两组学生理论与实践成绩见表1～2。