CBL结合PBL教学法在临床微生物学检验实验教学中的应用

姚 军，钱翠娟

（台州学院医学院，浙江 台州 318000）

CBL结合PBL教学法在临床微生物学检验实验教学中的应用

姚 军，钱翠娟*

（台州学院医学院，浙江 台州 318000）

目的 为提高临床微生物学检验实验教学的质量，将以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）和以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）联合应用于临床微生物学检验实验教学中。方法 将2014级医学检验技术专业两个班的学生随机分为实验组（32人）和对照组（32人），实验组采用CBL结合PBL教学法完成临床微生物学检验实验教学任务，对照组采用传统教学法完成教学任务。授课结束后，对两组的期末实验操作考试成绩、学生对所授课程满意度、授课教师评优率及教学效果评价进行比较及分析。结果 实验组的期末实验操作考试成绩、对所授课程的满意度、授课教师的评优率及教学效果的评价显著优于对照组（P＜0．05）。结论 CBL结合PBL教学法应用于临床微生物学检验实验教学中的教学效果优于传统实验教学法，可以显著提高学生的综合能力。

CBL教学法；PBL教学法；临床微生物学检验；实验教学

以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）是以临床案例为引导，启发学生研究、讨论病例，让学生分析、理解和解决问题的教学方法[1]。CBL教学法可提高学生思考、分析、理解和解决问题的能力。以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为基础，在教师整体把握和指导的前提下，以学生为主体，让学生通过小组讨论共同解决实际问题的讨论式教学方法[2-4]。PBL教学法将以教师为中心转变为以学生为中心的学习模式，充分调动了学生的学习主动性，目前已成为国际上一种流行的教学法[2-4]。但是，没有一种教学方法可解决教学中碰到的所有问题，任何一种教学法都不是万能的[5]。同样CBL教学法和PBL教学法仍有各自优势和不足。因此，PBL教学法与CBL教学法的有机结合对于培养医学各专业实用型人才具有重要意义，我们在教学中应灵活掌握、综合运用，逐步寻找出一种适合学生发展的教学方法。

临床微生物学检验作为医学检验技术专业重要的专业课之一，专业性、实践性强，内容繁多（包括临床微生物的概念及分类、临床意义、病原微生物的生物学特性、临床检测方法及程序等），各内容相对孤立、分散，专业性强[6]。学生普遍感觉该门课程知识点零散、抽象、枯燥、难以理解和记忆，从而导致学生产生畏惧心理。在传统的临床微生物学检验教学过程中，先按照传统理论教学模式进行授课，然后学生按照教师指导做实验，学生缺乏学习主动性，过分依赖于教师的讲授，实践能力较差。因此，传统的实验教学模式目前已不能适应新形势发展的需要。

台州学院作为一所地方性医学本科院校，随着学校向应用技术类型高等学校转型，对医学检验技术的本科教学提出了更高、更新的要求。因此，需要我们在教学改革实践中与时俱进，大力推进教学创新，以适应新形势发展的需要。为提高临床微生物学检验的实验教学质量，我们在本校2014级医学检验技术专业学生的临床微生物学检验实验教学中采用PBL与CBL结合的教学法，收到了良好的教学效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择台州学院医学院2014级医学检验技术专业两个教学班64名学生作为研究对象，并将其随机分为实验组（32人）和对照组（32人）。

1.2 方法

实验组和对照组学生在临床微生物学检验实验教学中均使用相同的教材、大纲、进度计划，学时数相同。对照组采用传统教学法，即预先将实验目的、原理和操作步骤、注意事项等写在黑板上，由实验指导教师讲一遍，配以适当演示，然后再由学生按照既定的模式及程序操作一遍，最后填写实验报告；实验组采用CBL结合PBL教学法，具体如下。

1.2.1 精选实验内容 相对于理论课，临床微生物学检验实验课学时较少。为了加强学生实践、创新能力的培养，对验证性实验进行精选、合并，减少验证性实验，增加综合性和设计性实验内容。

1.2.2 前期准备 在授课前一周，预先告知学生下一次课的主要教学内容及目标，要求学生根据教材内容进行预习，并详细说明该次教学计划和过程，在正式授课前预演一次，在预演过程中初步明确所选取案例和设计的问题是否合适。

应保证泵站运转处于较高设计水位下，以降低通过进水口流入泵腔中的空气量，并及时进行填料确保填料函漏水满足设计要求，以防止空气通过填料函而进到泵腔中，机组正常停运大于24 h时开机之前应进行排气。要对泵体受到严重汽蚀的部件进行防护，并清除拦污栅及前池处的杂物。杂物或空气流入运行中的泵站时需停机将出水阀启动约5°并倒转约30 s，之后闭合出水阀，在泵站停止运转后，再启运机组若不出现振动且定子电流正常，则表明已经排出了泵腔中的杂物或空气。沙含量大于10%～15%时则尽可能不开机，在水质满足要求后再重新启动机组。

1.2.3 教学步骤（1）临床案例选择。教师根据教学大纲选择合适的案例，可以通过网络和附属医院收集合适案例，也可改写现成的临床案例。临床案例要具有启发性和典型性，每个案例附带若干个问题，问题的设置既要体现教学目标又要难易适中。提前一周将案例发给学生，最大限度地激发学生的求知欲。

案例的选择应遵循以下原则：①按照实验教学大纲规定的内容选择临床常见、多发的与微生物感染相关的疾病，如病毒性肝炎、艾滋病、结核等；②尽量选用近期来自临床的案例，如果是学生亲自接触过的临床案例则更好；③尽可能完善所选案例的实验室检查资料、影像等辅助检查的资料、图片甚至视频资料；④所选案例的临床诊疗及检验过程记录得较为翔实，学生运用所学的临床相关知识，经过思考，能初步正确推断出结论。如在讲结核分枝杆菌感染时，可以选择1例出现咳嗽、咯血、午后发热、盗汗的患者，通过参与临床案例讨论和查房，引导学生正确开展结核分枝杆菌检测，并全程参与结核分枝杆菌的培养、分离、鉴定和药物敏感实验，与临床医师沟通，确定正确的抗感染方案。

（2）提出问题。提出合适的问题是PBL教学的关键，它是整个教学能否成功的至关重要的因素。在实施过程中，教师不以讲授为主，而主要是提出问题。根据教学目标及案例，课前师生一起提出问题或教研室教师共同讨论提出问题，教师提前一周将案例及问题发给学生，这些问题有的可以在教科书中找到相应的答案，有的则需要通过查阅学术期刊或网络资源才能找出合适的答案。

（3）学生分组。在实验组学生中选出6名工作能力较强的学生作为小组长，其余学生随机分成6组，每组4～5人。各组组长带领本组学生围绕案例及相关问题进行资料收集、分析和讨论[7]。

（4）分组讨论。讨论前先由教师对今天所要讲述的课程进行概述，时间约为10～15分钟，然后分小组进行讨论。每组学生在小组长组织下针对收集的案例信息及问题进行分析讨论，共同解决案例中的问题，并做好记录。上课时各小组分别选派1名代表回答问题，其余各组根据情况补充及纠错。经过查阅资料、小组讨论后，教师组织全体学生集中在一起，将自己获取的知识和想法与其他学生进行讨论，相互倾听、相互学习，在讨论过程中，提出新的问题并加以解决。为了控制讨论的方向及进程，教师可适当参与讨论，对于讨论过程中学生新提出的专业问题要适当讲解，使讨论顺利进行。教师应注意提出具有启发性的问题，提供相关的阅读资料，引导学生进一步提出相关的、更为细化的问题以及解决问题的方法。在该教学过程中，教师的引导起着十分关键的作用，既能激发学生的学习兴趣，又能鼓励他们积极参与。

（5）总结和评价。讨论结束后，由教师进行总结，并根据学生的发言进行评价，同时对每个小组做出全面、客观及公正的评价。教师总结时要对新课内容进行讲解和梳理，强调重点内容，对学生遗漏的问题结合执业医师考试大纲着重强调，并从多方面对学生的综合学习能力做出评价。综合学习能力评价包括学习的积极性、查阅相关资料的能力、实验操作的能力、小组讨论的表现、实验报告等，应全面、实事求是地评价学生学习临床微生物学检验知识和掌握基本技能及分析解决问题的能力，其主要目的是帮助学生发现自身的优缺点，促进其综合学习能力的提高。

1.2.4 评价方法 实验组及对照组在完成规定的教学任务后，在期末进行临床微生物学检验实验操作考试，成绩实行百分制。通过学校每学期期末统一组织的各课程教师评优活动，对临床微生物学检验教师评优率进行比较。

1.2.5 临床微生物学检验课程满意度及教学效果评价调查问卷[8]课程结束时，向实验组和对照组全体学生发放临床微生物学检验实验课程满意度调查问卷和教学效果评价问卷，以无记名方式填写。教学效果评价问卷内容包括是否激发学习兴趣、是否提高创新意识和创新能力、是否提高自学能力、是否增强理论联系实际能力、是否提高同学间协作能力、是否提高文献检索能力、是否提高分析及解决问题能力、是否提高归纳总结能力、是否提高表达及沟通能力9项内容，在同一时间要求学生当场填写“是”或“否”。两份问卷当场发放并当场收回。共发放调查问卷128份，收回有效问卷128份，有效问卷回收率为100%。

实验操作考试成绩采用SPSS 16．0统计软件处理并进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组期末实验操作考试成绩比较

实验组期末实验操作考试成绩显著高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 实验组与对照组临床微生物学检验期末实验操作考试成绩比较（±s，分）

表1 实验组与对照组临床微生物学检验期末实验操作考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数32 32 -实验操作考试成绩87．34±4．21 76．27±3．75＜0．05

2.2 实验组与对照组临床微生物学检验实验课程满意度及教师评优率的比较

实验组对课程的满意度及教师的评优率显著高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 实验组与对照组临床微生物学检验实验课程满意度及教师评优率的比较[n（%）]

2.3 两组教学效果评价的问卷调查结果比较

实验组学生中认为CBL结合PBL教学法能激发学习兴趣、提高同学间协作能力、增强理论联系实际能力、提高表达及沟通能力、提高自学能力、提高分析及解决问题能力、提高创新意识和创新能力、提高文献检索能力、提高归纳总结能力的人数显著多于对照组（P＜0．05），见表3。

3 讨论

临床微生物学检验涉及的微生物种类繁多，生物学性状各有不同，鉴别实验极易混淆，比较难记忆。采用CBL结合PBL教学法，以临床案例及问题为先导，可以把临床微生物学和其他相关学科，如医学微生物学、医学免疫学、药理学、内科学、传染病学、外科学等有机联系起来。教师设计临床案例，提出问题，让学生根据临床案例中的信息进行综合分析并开展讨论。首先，学生根据典型症状和初步的检查指标，如细菌培养后的菌落形态、细菌染色结果、血常规指标等进行初步判断。然后，要求学生提出进一步的鉴定思路和方法，教师在课堂上引导学生讨论，直至分析出病原微生物，讨论过程中教师要引导学生对引起相同或相似症状或者形态、染色性相似的细菌进行横向对比。最后，教师要完整并有重点地总结此种细菌的生物学性状、致病性、微生物学检查等内容。

通过采用CBL结合PBL教学法，学生能积极、主动地通过网络及图书馆查阅相关资料，寻求问题答案，在整个教学过程中学生处于轻松的学习氛围中，能积极表达自己的观点，相互交流、相互争辩，并能得到教师的指导。学生的文献检索能力、沟通及表达能力、自主学习能力、科研能力、创新能力等均明显提高，同时也掌握了问题的解决思路[9-10]。研究结果显示，实验组期末实验操作考试成绩显著高于对照组（P＜0．05），对课程的满意度及教师的评优率显著高于对照组（P＜0．05），对教学效果的评价优于对照组（P＜0．05），说明CBL结合PBL教学法明显优于传统教学法，可显著提高教师的教学效果和学生的综合学习能力，是一种有效的教学方法。

CBL结合PBL教学法对于临床微生物学检验实验教学改革发挥了积极作用，深受教师及学生的欢迎，教师的自身素质以及学生的临床诊断技能、综合学习能力都得到了提升。CBL结合PBL教学法有利于学生更牢固地掌握知识，可在分析临床案例的过程中灵活运用知识，进而增强了学生的自信心，值得在今后的教学工作中进一步推广。

然而，目前CBL结合PBL教学法的实施仍面临着诸多困难。首先，缺乏高质量的教材和更合理的考核手段[11]，这些因素都制约了CBL结合PBL教学法的进一步推广。此外，由于长期采用传统“填鸭式”教学模式，学生已经适应这种传统的教学模式，表现为小部分学生自主学习能力较弱，学习积极性低，对CBL、PBL等教学法表现出不适应，甚至出现抵触情绪[12-13]。随着医学院校的扩招，学生数量的增长速度超过学校教师数量的增长速度，师资力量缺乏也影响了新教学方法的实施[14]。

CBL结合PBL教学法通过提出问题，引导学生围绕相关临床案例查阅网络资源、期刊等更新知识。在这个主动学习的过程中，学生独立思考问题和解决问题的能力得到了提高。然而，对于CBL结合PBL教学法中存在的一些问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、成熟、高效的教学方法。

表3 两组学生教学效果评价问卷调查结果比较[n（%）]

[1]Ciraj AM，Vinod P，Ramnarayan K．Enhancing active learning in microbiology through case based learning：Experiences from an Indian medical school[J]．Indian Journal of Pathology and Microbiology，2010，53（4）：729-733．

[2]Taylor David，Miflin Barbara．Problem-based learning：where are we now[J]．Med Teach，2008，30（8）：742-763．

[3]刘莉，于澎涛，宋红生，等．医学英汉双语角在七年制组织学与胚胎学PBL教学中的应用[J]．解剖学杂志，2013，36（2）：262-264．

[4]陶中英，庞兰．PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用[J]．吉林医学，2014（4）：896．

[5]李琴，任立平，董会霞，等．微生物学检验教学方法的改革与实践[J]．西北医学教育，2014，22（2）：318-320．

[6]李劭昱，宫海燕，黄艳春．PBL教学法在临床微生物学检验实习教学中应用的体会[J]．国际检验医学杂志，2016（4）：569．

[7]李梅，高胜利，王宝栋．CBS结合PBL的教学方法在临床微生物学与检验教学中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3367-3368．

[8]王彦霞．PBL教学法在内科护理学教学中的应用[J]．包头医学院学报，2014（3）：102-103．

[9]李俊玲．PBL结合多媒体教学模式在实验诊断学教学中的应用效果分析[J]．卫生职业教育，2014，32（11）：89-90．

[10]段显亮．PBL教学法在骨科临床实习教学中的应用探讨[J]．中国民康医学，2014，26（23）：101-104．

[11]Bosse M，Huwendiek Soeren，Skelin Silvia，et al．Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J]．BMC Med Educ，2010，10（1）：52．

[12]安立．PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J]．中国病案，2013（5）：68-70．

[13]彭公永，周玉民．PBL教学法在呼吸科临床教学中的应用及体会[J]．吉林医学，2015（1）：200-201．

[14]张培．PBL在诊断学教学中的运用[J]．中国中医药现代远程教育，2014（8）：104-105．

（*通讯作者：钱翠娟）■

G424．1

B

1671-1246（2017）10-0095-03

浙江省自然科学基金资助项目（LY16H160033）；台州学院高等教育教学改革项目（30）