“教学相长师带徒”模式在针灸住院医师培养的可行性分析

苏秋菊 尹 恒 冯 骅＊

（1.南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡 214023；2.无锡市中医医院 江苏无锡 214071）

根据史料分析，我国古代针灸教育体系大致分为官办医学教学系统和民间医学教学系统两种体系。在历史上，由官授教育培养的针灸名医少之又少，由此似乎可以说明民间针灸教育作用更胜一筹[1]。而民间医学教学系统体系大致分为：师带徒、家传和自学，其中师带徒模式是古代针灸教育的主要形式。很多著名医家都曾跟师学医，如扁鹊，仓公，葛洪，窦默，滑寿等[1]。随着社会的发展，现代针灸院校教育模式问题也日益凸显，学生主动学习能力差，动手能力差，理论与实践无法顺利转化，教学与临床脱节等[2，3，4]。王彩霞[5]等通过研究显示师带徒模式可以提升教学质量，更能激发学生的学习兴趣和热情。曾艺文[6]发现师带徒教学模式可以提高教学质量，值得推广。由古至今的事实说明“师带徒教学模式”在现代针灸教育中应有一席之地。

现状分析及存在问题

很多部门也提出师带徒模式针灸教学，比如上海市在2015-2018年间开展社区师带徒制培训[7]，在执行过程中有收获但也发现一些问题，诸如政策支持不足，带教时间及深度广度不够等。而现今西医教学也引入“师带徒”人才精准培养模式[8]。但是如何规范师带徒教学？以什么模式进行教学？哪些针灸医师需要参加师带徒教学？又有哪些医生可以成为师带徒教导老师？教学如何评价改进？是否有政策支持等等？这些都是摆在我们面前的问题。因此，笔者尝试提出“教学相长师带徒模式”，以此促进针灸住院医师快速成长，同时促进教学医师不断学习，起到教学相长，共同进步的作用。

“教学相长师带徒模式”的提出

政策的支持是前提。任何一种模式的建立，必须有赖于医院及相关主管部门的支持。施晓琳[7]等认为师带徒教学模式需要政府部门的政策倾斜，加强政策保障。首先，医院相关部门及上级主管部门对于“教学相长师带徒模式”教学的顺利执行要进行全方位的支持；对于参与并顺利毕业的学员应有相应政策倾斜；对于优秀带教老师应有评选和激励制度。

优化师资队伍是保证。师带徒带教老师的师资遴选是师带徒教学模式执行的保证。真正优秀的中医针灸带教老师必须能看病、通理论、善传承[9]。师带徒的带教老师首先必须具有良好的医德医风，是针灸的忠实支持者和践行者；具备严谨的治学态度，高度的责任心；拥有丰富的中医针灸理论知识及与时俱进的现代医学知识；具有特色的高效的临床诊疗方法和良好的医患沟通技巧；以及具备一定的论文写作能力及敏锐的科研思维。在遴选过程中，相关部门不能拘泥于医师的学历、职称和职务，择优入选。

筛选跟师青年医师是前提。“兴趣是最好的老师”，如果针灸住院青年医师没有跟师的迫切性，学习只是走形式，走过场，那只是浪费学习资源和时间，更做不好学问。但是大部分青年医师仍有跟师的意愿，据调差，有研究显示从学生视角发现师带徒模式的支持率为76.3%[10]。师带徒模式执行的前提是筛选有坚定意愿投身中医针灸事业的青年中医师[11]，个人在跟师之前必须积极提出申请，申请后需进行入学前针灸理论及操作方面的考核，考核通过方可进入师带徒教学系统。主管部门通过对青年住院医师的求学态度、跟师愿景和主攻方向进行访谈，为下一步工作做好铺垫。

双向选择，促进共同进步。能成为师徒，也是一种默契的体现，因此双向选择尤为重要。在临床上，年轻住院医师经过院校学习初入临床，个人专业知识水平参差不齐，研究方向也会不一，因材施教是最适合的方法。教学相长师带徒模式，首先提倡一对一带教，这样对教学时间和教学质量都有保证。贾丽娜[12]等也主张将美国内科医学会提出的一对一“Mini-CEX”教学引入中医师带徒教育模式。其次，双向选择可以增强教与学的主动性和积极性，保证学习和带教顺利进行。通过双向选择，学生可以找到研究方向和自己的兴趣点一致的老师，在此方向加深理论和实践的学习；通过双向选择，老师亦可以找到自己认可的学生，整合资源，针对自己的研究方向的学术内容进行深度和广度的拓宽，从而达到共同进步。

严谨执行，保障学习效果。在“教学相长师带徒”模式的进程中，严谨的治学态度必不可少，它必须贯穿于教学学习计划制定、教学施行、学习成果考察和终期考核全过程中。

带教老师必须根据自身优势主攻方向及学生学习特点制定合理教学计划，合理安排教学时间，教学形式不拘泥，内容须丰富，充分调动学生的积极性；学生须根据老师的教学计划，制定自身的学习计划，学习要从观察、模仿、试诊、学术探究递进式学习[13]。同时教学学习范围应从扎实理论知识到多动手、多实践；从根据实践所得进行理论再总结到提出诊疗学术新问题；乃至从提出科学假说到进行科研探索的全过程。带教不能满足于教会学生扎针、拔针、拔罐、艾灸

电针等基本操作，更应指导学生诊疗的思路和增强举一反三的能力；带教不仅要培养学生规范的诊疗方法流程，更要培养中医经典思维与中医临床思维。而中医思维的建立关乎中医师的诊疗水平及中医界的未来发展[14]。邓铁涛[15]等一些名老中医认为广大有志于中医事业的青年中医， 都应该竭尽所能寻找自己的良师，通过跟师坚守中医思维，继承中医精髓。

学习中期要通过访谈、问卷和实践理论考试定期考察教学学习结果。学生毕业前，要对学生学习成果和带教成果及带教满意度进行考核，优化教学方案，动态优化师资队伍，评选优秀毕业生、优秀带教老师，达到教学相长的目的。因为双向考评[16]是任何行业“师带徒”培养模式考评的共同重要机制。

师带徒模式是一种中医人才传承的精英培养模式[17]，而“教学相长师带徒模式”在此基础上更注重“师”与“徒”的共同进步，达到“双赢”的目的。通过此模式的执行，可以优化青年住院针灸医生培养模式，整体优化针灸医师队伍，使更多的针灸医生都能做到医德医风良好，学术理论过硬，诊疗技术高效，科研能力与时俱进，代代传承，守住针灸这一中医瑰宝，使之灼灼生辉。