上海崇明护理医院老年患者情绪及生活质量研究

王水平，唐鲜娥，潘江其，马文林

1.同济大学附属同济医院心血管内科，上海200065；2.上海市崇明县城桥社区卫生服务中心，上海202150

上海崇明护理医院老年患者情绪及生活质量研究

王水平1,2，唐鲜娥1，潘江其1，马文林1

1.同济大学附属同济医院心血管内科，上海200065；2.上海市崇明县城桥社区卫生服务中心，上海202150

目的评估护理医院老年住院患者情绪状态及生活质量（Quality of life,QoL），并分析相关影响因素。方法在上海市崇明县3家老年护理医院收集住院老年患者，使用广泛性焦虑量表-7(general anxiety disorder-7,GAD-7)、患者健康量表-9(patienthealthquestionaire-9,PHQ-9)和欧洲生活质量视觉模拟量表 (Europeanquantity of life-visualanalogue scale,EQ-VAS)进行焦虑抑郁情绪及QoL评估，运用多重线性回归分析相关影响因素。结果入组117例老年患者，年龄63～95岁，平均（81.9±7.3）岁，男性51例，占43.59%，女性66例，占56.41%。焦虑、抑郁及焦虑抑郁共患的构成比分别为14.53%、24.79%和11.11%，根据GAD-7、PHQ-9评分结果将入组患者分为情绪正常组、焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组，4组之间的EQ-VAS评分存在统计学差异 [(72.19±13.16)、(65.00±5.77)、(57.50±7.07)（45.38±21.45），＜0.05]。单因素方差分析及多重线性回归分析显示年龄慢性疾病数与焦虑抑郁情绪呈正相关，是焦虑抑郁情绪的影响因素。年龄焦虑程度和抑郁程度与EQ-VAS评分呈负相关，是生活质量的影响因素。结论护理医院老年患者年龄越大，慢性疾病越多，易发生焦虑抑郁情绪，并且生活质量也越差，对于这些患者应给与更多的心理支持。

焦虑；抑郁；生活质量；老年患者；护理医院

随着人口老龄化，如何提高老年人的身心健康及生活质量（Quality of life,QoL）日趋受到关注。在我国，老年护理医院当属老年人较为密集的养老机构之一，但这些护理医院的老年患者心理健康状况如何，尚无确切的流行病学调查数据。本研究通过问卷调查表对上海市崇明县3家护理医院的老年住院患者进行焦虑抑郁情绪和生活质量的评估，并统计分析2者的影响因素及相关性，以期为老年患者的整体照护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年6月—2015年10月期间对上海市崇明县城桥镇护理医院、崇明县传染病护理医院和崇明县新海护理医院住院治疗的117例老年患者行问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥60岁；(2)无认知功能障碍，能够完成问卷调查的患者。排除标准：(1)听力下降，无法交流；(2)已诊断为精神疾病；(3)目前正在服用抗焦虑抑郁类药物者。所有入组患者均签署知情同意书，由统一培训人员进行评估。

1.2 方法 使用广泛性焦虑量表GAD-7（Generalized anxiety disorders-7，GAD-7）[1]进行焦虑症状评估，GAD-7评分＜5分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑。使用患者健康量表-9（patienthealthquestionnaire-9，PHQ-9）[2]，对入组患者进行抑郁症状评估，PHQ-9评分＜5分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁。根据GAD-7、PHQ-9评分将患者分为以下4组：情绪正常组（GAD-7评分＜5分，PHQ-9评分＜5分），焦虑组（GAD-7评分≥5分，PHQ-9评分＜5分），抑郁组（PHQ-9评分≥5分，GAD-7评分＜5分），焦虑抑郁组（GAD-7评分≥5分，PHQ-9评分≥5分）。使用欧洲生活质量视觉模拟量表(Europeanquantity of life-visualanalogue scale，EQ-VAS)[3]进行生活质量的评估。

1.3 统计学分析 应用SPSS20.0软件进行数据分析。4组患者性别、婚姻状况、文化程度之间的比较采用2检验。采用单因素方差分析进行4组患者生活质量、年龄和慢性躯体疾病数之间的两两比较，后采用多重线性回归分析检测4组患者焦虑抑郁情绪与年龄、慢性躯体疾病数之间的关系。采用多重线性回归分析检测EQ-VAS生活质量自评分与性别、婚姻状况、年龄、文化程度、慢性躯体疾病数、焦虑抑郁评分之间的关系。多重线性回归分析中，为偏回归系数，为标准回归系数，为相关系数，x为标准误。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共收集117例患者资料，年龄63～95岁，平均（81.9±7.3）岁，其中男性51例 (43.59%)。合并高血压者91例(77.8%)，合并冠心病者78例(66.7%)，合并脑卒中后遗症者56例 (47.86%)，合并糖尿病者28例(23.93%)，其他伴发病种包括慢性支气管炎（14例，11.97%）、股骨颈骨折（11例，9.40%），慢性胃炎（5例，4.27%）、帕金森病（5例，4.27%）、胆结石（4例，3.42%，其中，胆囊切除术后1例，0.85%）、皮炎（4例，3.42%）、前列腺增生症（3例，2.56%）、慢性尿路感染（3例，2.56%）、痛风（2例，1.71%）、膀胱癌（2例，1.71%）、关节炎、子宫颈癌、多发性骨髓瘤、下肢浅静脉栓塞术后、慢性肾功能不全、症状性腰椎间盘突出症、慢性肠炎（各1例，各0.85%）。仅2例患者无慢性疾病史。

根据 GAD-7、PHQ-9评分结果，患者分组情况如下：情绪正常组（84例，71.80%），焦虑组（4例，3.42%），抑郁组（16例，13.68%），焦虑抑郁组（13例，11.11%），焦虑、抑郁及焦虑抑郁共患的构成比分别为14.53%、24.79%和11.11%。EQ-VAS平均分为（66.96±16.23），以41～80分的患者居多，占78.63%。

2.1 焦虑抑郁情绪的影响因素及多因素分析 各组间比较结果显示，患者年龄、伴发慢性躯体疾病数之间差异有统计学意义（＜0.05），见表 1。抑郁组年龄最大，其次为焦虑抑郁组，焦虑组与情绪正常组之间的年龄差异无统计学意义（＞0.05）；焦虑抑郁组与情绪正常组、焦虑组、抑郁组之间的慢性躯体疾病数差异存在统计学意义 （[3.40±1.30）（3.18±1.26）、（3.46±0.78）、（3.35±1.08），＜0.05]，焦虑抑郁组患者罹患的慢性疾病数最多，其他3组之间比较无统计学差异（＞0.05）。多重线性回归进一步显示，年龄与慢性躯体疾病数是焦虑抑郁情绪的独立危险因素。见表2。

2.2 焦虑抑郁程度的影响因素及多因素分析 多重线性回归分析结果显示，焦虑抑郁评分与年龄、婚姻状况、文化程度之间无相关性（＞0.05）；与慢性躯体疾病数呈正相关（≤0.01），患者所患的慢性躯体疾病数越多，焦虑抑郁程度越重。PHQ-9评分与性别相关，女性的抑郁程度高于男性（＜0.05）。见表3。

2.3.1 EQ-VAS评分的组间比较 焦虑抑郁组和情绪正常组、焦虑组、抑郁组之间的差异存在统计学意义（[45.38±21.45）(72.19±13.16）、（65.00±5.77）、（57.50±7.07),＜0.05]，同时存在焦虑抑郁情绪的患者 QoL最差；抑郁患者 QoL低于情绪正常者（[57.50±7.07）（72.19±13.16）,＜0.05）]。

2.3 QoL的多因素分析

3 讨论

表1 不同情绪类型组一般资料的组间比较

表2 焦虑抑郁情绪影响因素的多重线性回归分析

表3 焦虑抑郁评分的多重线性回归分析

表4 老年患者QoL的EQ-VAS自评分的多重线性回归分析

根据2015年的《中国统计年鉴》，截至2014年底，我国60岁及以上人口占15.54%（2.12亿），随着老年人口逐年攀升，预计到2025年，这一比例将上升到23.2%（3.17亿）[4]。慢性病的普遍存在是这个特殊群体的特征之一，大量流行病学调查显示，合并慢性病的老年患者常伴发焦虑抑郁[5]，若不对其进行早期有效的干预，除了医疗支出会不断增加、老年患者的生活质量大大下降，远期死亡率亦会显著升高[6-7]。故关注老年心理健康状况及生活质量刻不容缓，但有关护理医院老年患者的心理健康状况尚缺乏系统的流行病学调查数据。

本课题组在上海市护理医院密集的崇明县3家护理医院对老年患者情绪和 QoL进行评估调查。结果显示，抑郁情绪普遍存在，其发生率为24.79%，高于普通老年人群[8]，这可能是由护理医院老年人群的特点所决定的，如慢性病的普遍存在、普遍无配偶、生活方式单调、缺乏交流等；焦虑情绪的发生率为14.53%，低于普通老年人群[9]，这可能是因为焦虑多见于威胁或创伤性事件后[8]，而护理医院环境的特殊性，可能是导致焦虑情绪发生率偏低的原因之一。本项调查中，抑郁的发生率高于焦虑，重度抑郁 7例（5.98%），根据相关指南，对于由PHQ-9评分得出的重度抑郁患者，若其有治疗意愿、并接受、认可治疗的，应给予一定的药物治疗，但基层医院普遍缺乏抗抑郁药，这使得基层医院老年患者在即使被发现并诊断抑郁，亦不能得到及时有效的干预和治疗。

此次研究结果显示，患者罹患的慢性躯体疾病数越多，年龄越大，越容易出现抑郁情绪，尤其是焦虑抑郁双相情绪，且慢性躯体疾病数多者焦虑抑郁程度越重。另外，抑郁程度与性别相关，女性抑郁程度重于男性，其原因可能与睾酮水平、握力等有关[10-11]。同时存在焦虑抑郁情绪者健康相关 QoL最差，患者焦虑抑郁程度越重，年龄越大，QoL越差，抑郁程度对 QoL的影响大于焦虑程度及年龄。因此，护理医院医务人员应对慢性病较多、高龄、女性者给与常规焦虑抑郁情绪和QOL评估，以及更多的心理支持。

大量文献表明，焦虑抑郁情绪及 QoL的影响因素有很多[12-13]，如老年人退休后社会角色的改变，经济收入的减少，甚至某些老年人必须面对家庭结构的改变等。对于护理医院的老年群体而言，其入住时间的长短、家人探视的频率、护理人员关怀的次数、饮食结构、兴趣爱好、日常活动情况等影响因素有待进一步大样本研究。

欧洲五维健康量表（EQ-5D）作为生活质量量表以其独特的优势获得了国际上较为广泛的应用，主要为英国、欧洲大陆、美国、加拿大等。该量表主要包括五维度测量和EQ-VAS 2个部分，通过对个人健康状态的测量，结合效用值换算表获得生活质量的综合评分。目前为止，尚无适用于中国大陆人群的效用值换算表，很多文献选用的是日本或英国的进行换算[14]，然而文化背景、人群特点等存在差异，为减少可能的影响因素，本文仅使用EQ-VAS评分进行护理医院老年患者生命质量的研究。由于EQ-VAS评分具有主观性，故其最终统计结果可能存在一定的偏差，在后续的研究中，将增大样本量，增加调查内容，并结合五维度测量的结果进行更全面的比较及统计学分析，以期得到护理医院老年住院患者更全面的生活质量的影响因素，从多方面着手改善这一特殊群体的生活质量。

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Survey on Emotion and Quality of Life of Elderly Patients in Nursing Hospitals of Chongm ing Island in Shanghai

Wang Shuiping1,2,Tang Xian’e1,Pan Jiangqi1,Ma Wenlin1*
1.Department of Cardiology,Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai,200065;2.Chengqiao Community Health Center,Chongming County,Shanghai,202150;P.R.China

Objective To evaluate the emotional status and quality of life(QoL)of the hospitalized elderly patients in nursing hospital and to analyze the related influencing factors.Methods The hospitalized elderly patients in 3 nursing hospitals in Chongming County,Shanghai were collected and General Anxiety Disorder-7(GAD-7),Patient Health Questionaire-9 (PHQ-9)and European Quantity of Life-visual Analogue Scale(EQ-VAS)were applied in assessing anxiety and depression in their emotional status and inevaluating theirQoLwhile multiple linear regression analysiswas made to the possible influencing factors.Results In total,117 elderly patients were enrolled in the study,aged from 63 to 95 w ith the average of(81.9±7.3) years,51 male(43.59%)and 66 female(56.41%);the constituent ratio of anxiety,depression and that of both anxiety and depression were 14.53%,24.79%and 11.11%respectively;the enrolled patients were divided into 4 groups according to the scores of GAD-7 and PHQ-9:normal emotion group,anxiety group,depression group and anxiety plus depression group,and there existed a difference of statistical significance in the EQ-VAS scores among the 4 groups[(72.19±13.16）,（65.00±5.77）,Single factor analysis of variance and multiple linear regression analysis revealed that ageand the number of chronic diseasesas the influencing factors on emotion, werein positivecorrelation toanxiety and depressionwhileagethescores ofGAD-7and PHQ-9as the influencing factors on QoL,were in negative correlation to the scores of EQ-VAS. Conclusions The older the elderly patients are in nursing hospitals,the more chronic diseases they have,the more prone they are to have anxiety and depression,and the poorer the quality of life is;more psychological care should be provided.

anxiety;depression;quality of life;elderly patients;nursing hospital

2016-07-12）

（本文编辑：邓春光）

马文林，电子信箱：mawenlin@tongji.edu.cn

*Corresponding author:Ma Wenlin,E-mail:mawenlin@tongji.edu.cn