肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

孙晓伟，邢 瑛

（山东省荣成市中医院， 山东 威海 264300）

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

孙晓伟，邢 瑛

（山东省荣成市中医院， 山东 威海 264300）

目的分析肝胆外科手术后出现胆漏的原因，针对原因提出防治对策。方法对我院自2015年2月至2016年2月期间所收治的44例肝胆外科手术胆漏患者的临床资料进行回顾性分析，整理和分析肝胆外科手术后出现胆漏症状的原因以及针对性防治对策。结果本次探究中，在44例肝胆术后胆漏患者再治疗过程中应用非手术治疗的患者例数是40例。在住院期间通过给予针对性非手术治疗获得治愈效果的患者例数是37例(92.50%)。结论肝胆外科手术后出现胆漏的原因是临床医师对肝胆手术流程缺乏熟练度以及对肝胆疾病知识缺乏认知度，给予肝胆术后胆漏患者针对性非手术治疗的临床疗效明显优于针对性手术治疗，具有临床推广意义。

肝胆外科；手术；胆漏；原因；防治

为了进一步探究肝胆外科手术后出现胆漏的原因以及防治对策，我院对44例患者进行了如下过程探究以及如下结果报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院自2015年2月至2016年2月期间所收治的44例肝胆外科手术患者的临床资料，所有患者均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。本次探究中男女患者比例是28∶16，最大年龄是70岁，最小年龄是38岁，中位年龄为(48.58±4.12)岁。所有患者在引流时均出现大量胆汁且均确诊为肝胆外科手术后胆漏患者。

1.2 方法

若肝胆患者在术后出现了胆漏症状需先查找原因，然后优先选择非手术治疗给予患者胆漏症状治疗，保证治疗期间引流管通畅。临床医师需要重点注意再次手术治疗期间内患者是否出现了胆漏症状，术中需要保证动作轻柔且操作熟练，对疑似胆管组织进行及时解剖和结扎并有效果断处理好术中出现的突发状况，术毕进行缝合之前需将一块洁净的白色纱布放置在手术创面上5分钟至10分钟后取下，若纱布未被胆汁染黄则说明患者术中并未出现胆漏，关腹缝合，完成手术。

1.3 统计学分析

利用SPSS17.0软件对本次参与研究的44例肝胆外科手术胆漏患者所有临床数据进行分析，其中对2种不同治疗方法的治愈率对比用率的形式表示，行χ2检验，若P＜0.05则表示统计学意义存在。

2 结果

共计44例肝胆术后胆漏患者参与了本次探究过程，再治疗过程中应用非手术治疗的患者例数是40例(90.90%)，在住院期间通过给予针对性非手术治疗获得治愈效果的患者例数是37例(92.50%)；再治疗过程中应用手术治疗的患者例数是4例(9.09%)，其中2例患者死亡，2例患者带管出院，详情如下表所示。

表1 2种不同治疗方法的治疗情况对比

3 讨论

肝胆手术在临床上较为常见，术中需要将患者胆道系统切开并进行引流、缝合等操作，易出现术后胆漏现象[1]，对患者术后身体恢复以及术后生活质量造成较大影响。据相关性文献报道，引发胆漏的原因很多，如临床医师缺乏对手术流程的熟练度会导致术中处理不当的情况出现从而引发胆漏。若肝胆手术患者术后出现了胆漏症状需要立即给予患者原因查找并针对查找到的原因进行针对性治疗，给予患者及时引流处理可以有效避免患者发生盆腔炎、胆汁性腹膜炎等并发症[2]，保证患者在诊疗期间以及恢复期间的生命安全。

本次探究中出现胆漏的原因主要有以下几点：一是临床医师由于临床实践能力不够熟练导致术中出现操作失误的情况，具体原因是胆囊管残端的预留长度不够导致结扎线脱落从而引发胆漏；二是经验丰富的临床医师过于盲目自信导致其忽视了胆管中有可能存在的解剖变异情况，对术中切口小以及手术速度快进行盲目追求从而导致胆漏；三是临床医师在拔除T管时未能合理掌握力度导致损伤窦道或者胆管从而引发胆漏[3]。

由于引发肝胆外科手术患者术后胆漏的因素多种多样，所以临床医师应该在整个手术过程中针对引发胆漏因素进行针对性防治，总结临床实践经验以及胆漏发生原因，将预防措施细节化、规范化、全面化，从根源上杜绝或者减少肝胆手术患者术后出现胆漏的情况发生。因此，需要对临床医师的专业基础进行不断加强，对临床实践操作能力进行不断熟练，做好患者的术前准备工作，保证术中临床医师严格按照手术规范流程执行，术后给予患者妥善处理以及有效预防，从根本上预防胆漏情况的发生。

综合以上理论可知，临床医师术中操作不熟练以及术中失误、发生医源性胆管损伤等均是引发胆漏的主要原因，针对这些原因进行防治可以有效降低患者术后发生胆漏的概率，值得临床应用和推广。

[1] 王大鹏.肝胆外科手术并发胆汁漏的诊治研究[J].现代消化及介入诊疗，2015(3)：278-280.

[2] 刘丽波，付 京.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J].白求恩医学杂志，2014，12(2)：163-164.

[3] 杜安平.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国实用医药，2013，8(29)：100-101.

本文编辑:罗 兰

R575.6

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ISSN.2095-8242.2017.01.0638.01