门诊西药房不合理用药处方原因及改进策略分析

洪美萍

（椒江区章安街道社区卫生服务中心， 浙江 台州 318017）

门诊西药房不合理用药处方原因及改进策略分析

洪美萍

（椒江区章安街道社区卫生服务中心， 浙江 台州 318017）

目的分析门诊西药房不合理用药处方原因，探讨相应的改进策略。方法选取我中心2015年4月至2016年9月开具的处方6000张，分析其中不合理处方情况。结果6000张门诊西药房处方中共有218张处方为不合理用药处方，占比为3.63%，其中药物配伍或联合应用不合理115例、选药不合理24张、用法用量不当39张、药物滥用40张。主要原因包括重复用药、溶剂选取不当、联用药物性质变化、联用效果不佳、药物剂型不当、特殊患者用药不当、用法不当、剂量不当、用药时间不当、精神药物滥用、无指征应用抗生素、高起点用抗菌药。结论我中心门诊西药房药物应用情况基本合理，但还有一些药物应用不合理的处方，工作人员应加强监督工作，药剂师与临床医师应不断加强学习，尽可能减少不合理用药现象。

中心门诊；西药房；不合理处方；改进策略

在现代医学逐渐发展背景下，医疗中所用药物的种类及剂型不断增多，用法也日益多样，同时药物特性也更加复杂，在临床应用中药剂师及临床医师不仅要注意选取对疾病治疗有利的药物，同时还要不断增强自身药学知识储备，做到合理用药，在确保治疗效果的基础上尽可能缩短治疗时间，为患者生命健康及安全提供更多保障[1]。然而我们也应看到，在各医院目前还存在不合理用药现象，这不仅导致患者用药不良反应发生风险增大，同时还影响了患者疾病治疗，造成了医疗资源的浪费。为提高我中心门诊西药房的用药质量，我院组织抽检了6000张处方，探讨不合理用药情况及改进策略，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我中心门诊2015年4月至2016年9月开具的处方6000张，样本覆盖了不同科室，具有较高代表性。

1.2 方法

对随机抽取的处方进行汇总、整理，对门诊西药房处方展开综合分析，分析依据为药品说明书、临床用药知识，同时根据卫生部制定的《处方管理办法》、《新编药物学》、《药品管理办法》等资料，结合卫生部关于药物的用药方法、配备要求、规格、联合用药、抗菌药物应用、治疗效果、处方金额、重复用药等内容的相关规定展开分析。

2 结果

抽取的12000张门诊西药房处方中共有218张处方为不合理用药处方，占比为3.63%；

不合理用药情况为：药物配伍或联合应用不合理115张(52.75%)、选药不合理24张(11.01%)、用法用量不当39张(17.89%)、药物滥用40张(18.35%)。导致用药不合理的原因见表1。

表1 218张不合理用药处方具体情况分析

3 讨论

3.1 不合理用药原因分析

本次研究通过对6000张门诊西药房处方进行分析，发现共有218张处方为不合理用药处方，占比为3.63%。药物不合理应用主要表现及原因如下：(1)药物配伍或联合应用不合理：主要是因为医师对于药物适应症或药物性质缺少把握。(2)选药不合理：如对孕妇及儿童应用氟喹诺酮，对有精神病史或糖尿病患者用错要等。(3)用法用量不当：如药物剂量不够或超剂量用药。(4)药物滥用：部分医师在患者无抗生素应用指征时给予抗生素，造成耐药性。

3.2 不合理用药改进策略

3.2.1 医务人员不断加强学习，提高自身专业知识素养

在临床治疗中，临床医师与药剂师是直接开具药品的人员，中心门诊应致力于提高医务人员专业素养，组织所有医务人员对药物处方管理办法、药品应用规定等进行学习，并不断学习临床用药相关知识，对自身知识储备及时更新[2]。同时，中心门诊还应重视药剂师与临床医师之间的交流，搭建二者交流、沟通的平台，尽可能提高治疗方案制定的合理性，从而提高中心门诊药剂的管理水平。药剂师应对药物不良反应加强把控，认真核对，当发现不合理处方时应及时和医师沟通，协同医师重新配药。

3.2.2 对各项规章制度加以完善

在西药房管理时，规章制度是加强管理的最重要措施，中心门诊建立的规章制度需要覆盖门诊西药房的各个方面。因此，中心门诊需要制定科学的处方集，对医师药物开具的合理性加强监督和指导，同时还应建立监督、退回改正的机制，如在抽检处方合理性后，应将不合理处方退回改正。另外，中心门诊应定期组织处方合理性的检查，并将检查结合和个人考核挂钩，对于不合理处方开具者给予批评及处方，对坚持合理用药者给予奖励，从而给予临床医师、药剂师有力的监督与激励。

总而言之，我中心门诊西药房药物应用情况基本合理，但还有一些药物应用不合理的处方，工作人员应加强监督工作，药剂师与临床医师应不断加强学习，尽可能减少不合理用药现象。

[1] 孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，5(11)：61-62.

[2] 王 莺.门诊西药房不合理用药处方问题调查研究[J].中国卫生标准管理，2015，6(17)：123-124.

本文编辑:柯 凤

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.01.0784.01