阵发性室上性心动过速患者生命质量及其影响因素调查△

陈 杰，关蔚蔚，周 林，王 微

（1.四川省巴中市恩阳区明阳卫生院，四川巴中636600；2.中国人民解放军93508部队卫生队，北京100075；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科，重庆400042）

阵发性室上性心动过速患者生命质量及其影响因素调查△

陈 杰1，关蔚蔚2，周 林3，王 微3

（1.四川省巴中市恩阳区明阳卫生院，四川巴中636600；2.中国人民解放军93508部队卫生队，北京100075；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科，重庆400042）

目的分析阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）患者基本情况和健康相关生命质量（health related quality of life，HRQOL）结果，并研究患者HRQOL的影响因素。方法连续选择2014年10月至2015年9月在第三军医大学附属大坪医院心内科住院的296例PSVT患者进行问卷调查并记录相关资料。男175例，女121例，年龄（59.34±8.54）岁。使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估PSVT患者抑郁状况，使用36项简明健康状况调查问卷（short form 36 questionnaire，SF-36）测量PSVT患者的HRQOL分数，并使用单因素方差分析和多元逐步线性回归统计方法对HRQOL的影响因素进行分析。结果患者的SDS量表评分为（47.43±14.14）分，其中无抑郁48.9%；轻度抑郁25.0%；中度抑郁21.3%；重度抑郁4.8%。HRQOL评分与治疗、锻炼呈正相关（P<0.05），与年龄、心功能分级、吸烟、饮酒、糖尿病、原发性高血压（高血压）、SDS评分呈负相关（P<0.05）。影响HRQOL评分的5个最主要因素为治疗、心功能分级、SDS评分、年龄、饮酒。多元线性回归方程：HRQOL评分＝533.64＋21.86×治疗-19.42×心功能分级-17.93×SDS评分-15.54×年龄+13.68×饮酒（P<0.05）。结论PSVT患者大部分患有抑郁，重视高龄患者的治疗，教育PSVT患者戒烟、戒酒、积极接收治疗，控制好血压和血糖，改善心功能，加强锻炼，加以心理疏导，以上措施可显著改善PSVT患者生命质量。

心动过速；生命质量；影响因素

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraven⁃tricular tachycardia，PSVT）是指起源于房室交界区或心房的心动过速，大部分为折返激动所引起，少数为自律性增加和触发活动导致［1］。PSVT常发生于无器质性心脏病的人群，少数发生在伴有器质性心脏病的患者［2］。PSVT常表现为心动过速突发突止，持续时间数秒到数小时甚至数天不等，发作时患者可出现心悸、胸闷、气短等症状，严重者可出现心力衰竭、胸痛、血压下降甚至晕厥［3］。PSVT是心内科较常见病种，发病率约为1.85‰［4］。PSVT患者躯体不适症状和精神压力互相叠加［5］，导致患者长期处于亚健康状态，严重影响生命质量和心理健康，降低社会适应能力。这亟需对PSVT患者生命质量进行量化并分析影响因素。健康相关生命质量（health related quality of life，HRQOL）是对人群的健康状况和主观感受的综合评价量表，主要分为角色活动、生理功能、社会适应能力、心理功能以及对自身健康状况的总体感觉等维度，反映了PSVT患者主观不良感觉［6］。本研究采用36项简明健康状况调查问卷（short form 36 questionnaire，SF-36）测量HRQOL分数，并对HRQOL的影响因素进行分析，从而为改善PSVT患者生命质量提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经大坪医院伦理委员会批准，连续选择2014年10月至2015年9月在第三军医大学附属大坪医院心内科住院的296例PSVT患者进行问卷调查并记录相关资料。其中男175例，女121例，年龄（59.34±8.54）岁。其中35～55岁85例、56～75岁127例、≥76岁84例。纳入标准：经电生理检查明确诊断为PSVT，且血钾、血镁、血pH值正常，伴或不伴器质性心脏疾病。排除标准：患有甲状腺功能亢进的患者，伴电解质紊乱和酸碱平衡失调的患者，身体原因无法参与调查及拒绝接收问卷调查的患者。

1.2 调查工具

（1）SF-36量表：用于检测相关人群的生命质量、临床治疗效果以及卫生政策的反馈［7］，包括36个条目，8个维度，总分800分；得分越高说明生命质量越好，反之生命质量越差。（2）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：直观地反映抑郁患者的主观感受，含有20个项目，分为4级评分的自评量表［8］；50～59分为轻度抑郁，60～69分之间为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。在征得PSVT患者本人同意，在住院期间向其发放SF-36量表和SDS量表并交代填写注意事项，须患者本人填写，填写好后立即回收。同时记录患者的基本情况，包括性别、年龄、心功能分级、吸烟史、饮酒史、锻炼情况、治疗情况（药物治疗或射频消融术等）、体质量指数（body mass index，BMI）、原发性高血压（高血压）、糖尿病、高脂血症患病情况。

1.3 相关定义

采用1994年美国心脏病学会（AHA）对纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级：Ⅰ级为无心血管疾病的客观依据；Ⅱ级为客观检查示有轻度的心血管疾病；Ⅲ级为有中度心血管疾病的客观依据；Ⅳ级为有严重心血管疾病的表现。吸烟定义为一生中连续或累积吸烟≥6个月。饮酒定义为过去30 d中饮酒≥1杯（1杯酒指1/2瓶啤酒、2.5两葡萄酒或果酒或40 g白酒）。高血压定义为收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg。糖尿病定义为任意血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。高脂血症定义为空腹血清总胆固醇≥6.2 mmol/L，空腹三酰甘油≥2.28 mmol/L。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行单因素方差分析，HRQOL影响因素分析采用多元逐步线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSVT患者基线资料及HRQOL分析

PSVT患者年龄和心功能分级越高，HRQOL评分明显越低（P<0.05）；锻炼和接受治疗可明显提高HRQOL评分（P<0.05）；吸烟、饮酒、高血压、糖尿病会明显降低HRQOL评分（P<0.05）；而性别、BMI和高脂血症对HRQOL评分无影响（P>0.05），详见表1。

表1 PSVT患者基线资料及HRQOL评分比较

2.2 抑郁自评量表结果

调查人群中SDS量表评分为（47.43±14.14）分。其中无抑郁145例，占48.9%，HRQOL评分为（501.98± 98.35）分；轻度抑郁74例，占25.0%，HRQOL评分为（483.11±85.13）分；中度抑郁63例，占21.3%，HRQOL评分为（476.57±78.35）分；重度抑郁14例，占4.8%，HRQOL评分为（464.15±64.09）分。不同SDS分级之间HRQOL评分比较，差异有统计学意义（F=4.21，P=0.00）；SDS评分越高或抑郁程度越高者，HRQOL评分越低。

2.3 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析结果

根据单因素方差分析结果筛选出有统计学意义的变量（剔除性别、BMI和高脂血症，加入SDS评分），以这些变量作为自变量，将HRQOL总分作为因变量进行赋值：年龄（35～55岁=1，56～75岁=2，≥76岁=3）；心功能分级（Ⅰ级=1，Ⅱ级=2，Ⅲ级= 3，Ⅳ级=4）；吸烟（不吸烟=1，吸烟=2）；饮酒（不饮酒=1，饮酒=2）；锻炼情况（未锻炼=1，锻炼=2）；治疗（未接受=1，接受=2）；高血压（无=1，有=2）；糖尿病（无=1，有=2）；SDS评分（无抑郁=1，轻度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4）。对以上数据采用多元逐步线性回归法分析（见表2）：HRQOL评分与治疗、锻炼呈正相关（P<0.05），与年龄、心功能分级、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、SDS评分呈负相关（P<0.05）。影响HRQOL评分的5个最主要因素为治疗、心功能分级、SDS评分、年龄、饮酒。多元线性回归方程：HRQOL评分=533.64+21.86×治疗-19.42×心功能分级-17.93×SDS评分-15.54×年龄+13.68×饮酒（P<0.05）。

表2 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析结果

3 讨论

长期或频繁的PSVT发作引起血流动力学障碍，出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥，甚至造成心脏器质性改变，严重影响患者的生活或工作，对身心健康造成损害［9］。SF-36量表侧重于整体的主观心理生理状态的评判，而SDS量表侧重于反映受调查者是否有病态心理反应及程度，通过以上量表可量化PSVT的病情及程度。SDS评分结果显示大部分PSVT患者均有不同程度的抑郁症状，且抑郁程度和HRQOL评分呈负相关。这说明PSVT会影响患者心理健康，诱发抑郁，同时心理抑郁也会降低患者生命质量。在临床治疗中应充分考虑患者心理状况，采取恰当的心理疏导和抗抑郁治疗来改善患者心理健康水平，可起到改善病情的作用。

HRQOL相关影响因素结果可见，治疗和HRQOL评分具有最大相关性。PSVT治疗包括抗心律失常药物治疗、腺苷或洋地黄类药物治疗、食道调搏治疗、直流电复律治疗、射频消融等［10］。长期坚持治疗可明显提高PSVT患者HRQOL评分，故在临床中应嘱咐PSVT患者积极就医，与医师定期联络，消除“讳疾忌医”心理，通过长期和科学的治疗可明显改善患者的预后和生命质量。心功能分级和HRQOL评分呈负相关，说明心功能越差，对PS⁃VT患者的生命质量影响也越大。故对不同心功能分级的患者应区别治疗，重点治疗和干预心功能分级较高者，治疗PSVT的同时积极改善心功能和处理其他心血管疾病。年龄越大HRQOL评分越低，说明年龄也是降低PSVT患者HRQOL的危险因素，随着年龄增长，身体机能和抵抗力下降，影响了HRQOL评分，临床中应对老年高龄PSVT患者加以重视和关注。吸烟史、饮酒史明显降低PSVT患者HRQOL评分。烟草中的尼古丁、焦油等会损害内皮细胞和导致血液黏稠，并诱导血管痉挛，最终导致组织器官缺血［11］。而长期不节制饮酒，也会导致血管损伤和加重心肌缺血［12］。应告知患者吸烟和饮酒对心脑血管的危害，督促患者戒烟、戒酒。糖尿病、高血压作为负性影响因素明显降低PSVT患者HRQOL评分，应叮嘱伴发糖尿病、高血压的PSVT患者低盐、低脂饮食，坚持降血糖和降血压治疗。锻炼作为正性影响因素在改善PSVT病情上具有显著效果。应叮嘱患者增加运动量、改变生活方式、倡导健康生命观。

综上所述，PSVT患者普遍伴发抑郁症状。医疗保健中应重视老年患者的防治，戒烟、戒酒、积极接受治疗，控制好血糖和血压，改善心功能，重视心理疏导，加强锻炼，以上措施可显著改善PSVT患者生命质量。

［1］MEGA S.Anterior mediastinal bronchogenic cyst associated with paroxysmal supraventricular tachycardia［J］.Kyobu Geka，2015，68（10）：871-873.

［2］BÁNHIDY F，ÁCS N，PUHÓ E H，et al.Paroxysmal supra⁃ventricular tachycardia in pregnant women and birth outcomes of their children：a population-based study［J］.Am J Med Genet A，2015，167A（8）：1779-1786.

［3］SPANÒ F，CEREDA A，MOREO A，et al.Paroxysmal supra⁃ventricular tachycardia as first manifestation of right atrial hem⁃angioma during endovascular treatment of intracranial arteriove⁃nous fistulas［J］.Oncotarget，2015，6（16）：14060-14064.

［4］梁锦军，庞文博，黄鹤，等.射频消融对阵发性室上性心动过速患者生活质量的影响［J］.临床心血管病杂志，2012，28（3）：230-231.

［5］冯梅香.心理护理及健康教育在阵发性室上性心动过速射频消融临床应用中效果观察［J］.淮海医药，2016，34（1）：113-115.

［6］SONNEVELD P，VERELST S G，LEWIS P，et al.Review of health-related quality of life data in multiple myeloma patients treated with novel agents［J］.Leukemia，2013，27（10）：1959-1969.

［7］刘召红，金彦青，张晓飞.高龄患者长期置入不同类型心脏起搏器对心脏功能的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：488-491.

［8］WANG C N，LIU C W，LAI Z C，et al.Logistic regression analysis of depression in arteriosclerosis obliterans patients and its risk factors［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2015，37（5）：557-561.

［9］徐庚许，蔡剑玲，黄江.阵发性室上性心动过速电击复律后并发脑栓塞1例［J］.临床心血管病杂志，2014，30（8）：741-741.

［10］王艳伟，胡磊.阵发性室上性心动过速的治疗及进展［J］.中国药业，2014，3（10）：92-95.

［11］BESTER J，VAN ROOY M，MBOTWE S，t al.Transient isch⁃emic attack during smoking：The thrombotic state of erythro⁃cytes and platelets illustrated visually［J］.Ultrastruct Pathol，2016，40（1）：57-59.

［12］LI Y，LIU N，HUANG Y，et al.Risk factors for silent lacunar infarction in patients with transient ischemic attack［J］.Med Sci Monit，2016，22：447-453.

Quality of life and influencing factors in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia

CHEN Jie1，GUAN Wei-wei2，ZHOU Lin3，WANG Wei3
（1.Mingyang Hospital of Enyang District，Bazhong，Sichuan 636600，China；2.93508 Force Medical Team of the Chinese People′s Liberation Army，Beijing 100075，China；3.Department of Cardiology，Daping Hospital Research Institute of Surgery，The Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

ObjectivesTo analysis the basic situation and health related quality of life（HRQOL）in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT），and to study the influencing factors on HRQOL.MethodsTotally 296 patients with PSVT who had been hospitalized in Department of Cardiology of Daping Hospital of The Third Military Medical University from October 2014 to September 2015 were selected.There were 175 males and 121 females in the respondents，with an age of（59.34±8.54）years.We used self-rating depression scale（SDS）to assess degree of depression in patient with PSVT，and use short form 36 questionnaire（SF-36）scale to assess the HRQOL of patient with PSVT.The one-way ANOVA and stepwise regression analysis were used to study the influence factors of HRQOL.ResultsAverage SDS score was 47.43±14.14，and 48.9%of the patients did not have depressive symptoms，25.0%of the patients were mild depression，21.3%of the patients were moderate depression，4.8%of the patients were severe depression.HRQOL scores showed positive correlation with treatment and exercise（P<0.05），also showed negative correlation with age，cardiac functional grading，smoking，drinking，diabetes，hypertension and SDS score（P<0.05）.The multivariate linear regression equation was：HRQOL score=533.64+21.86×treatment-19.42×cardi⁃ac functional grading-17.93×SDS score-15.54×age-13.68×drinking（P<0.05）.ConclusionsMost patients with PSVT suffer from depressive symptoms.The results suggested that more attention must be paid to the patients with older age. To teach patients with PSVT to stop smoking，quit drinking，actively receive treatment，control blood pressure and blood sugar，improve heart function，strengthen the exercise and psychological counseling can significantly improve their HRQOL.

tachycardia；quality of life；influence factor

R541.7+1

：A

：1007-9688（2017）01-0085-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.22

2016-04-25）

解放军总后勤部卫生部保健专项科研课题（项目编号：14BJZ53）。

陈杰（1985-），男，住院医师，研究方向为心血管内科心律失常患者生命质量调查。

周林，E-mail：286628359@qq.com