感染性心内膜炎合并中枢神经系统并发症的回顾性研究△

廖一夫，曹裕民，张 雄，马腾云，王启征，黄思菲

［1.广东省人民医院（广东省医学科学院）神经内科，广州510080；2.广东省梅州市人民医院神经内科，广东梅州514031）

感染性心内膜炎合并中枢神经系统并发症的回顾性研究△

廖一夫1，曹裕民2，张 雄1，马腾云1，王启征1，黄思菲1

［1.广东省人民医院（广东省医学科学院）神经内科，广州510080；2.广东省梅州市人民医院神经内科，广东梅州514031）

目的探讨感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）患者出现中枢神经系统并发症的临床特征及危险因素。方法选取广东省人民医院1980年3月至2014年2月期间201例有完整超声心动图结果及临床资料的IE患者，采用回顾性分析研究其是否合并中枢神经系统并发症及其临床特征，采用SPSS 16软件进行统计学分析。结果出现神经系统并发症的IE患者占19.90%（40/201），脑梗死是最常见的神经系统并发症。最常累及的瓣膜是主动脉瓣，且赘生物长度与是否出现神经系统并发症具有相关性，长度>14.58 mm（平均值）的赘生物出现神经系统并发症的几率下降（OR=0.412，P=0.026）。结论神经系统并发症在IE患者中并不少见，最常表现为脑梗死，以主动脉瓣的赘生物脱落引起为主，且赘生物长度与神经系统的并发症出现呈负相关。

感染性心内膜炎；中枢神经系统并发症；赘生物

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是一类由病原微生物引起的心脏内膜表面感染性疾病，其病情复杂、病死率高，而合并中枢神经系统并发症的患者病死率更高［1-2］。其病原微生物以细菌最常见，也可由真菌、病毒、衣原体等其他微生物引起。赘生物的产生是由大量的微生物及少量的炎症细胞聚集而成，其为大小不等，形状不一的血小板及纤维素团块，主要累及瓣膜，同时可发生在房室间隔缺损部位、腱索、心壁内膜等部位。IE典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性，病情复杂及病死率高［3-4］，随着病情的进展，部分患者可出现一系列的中枢神经系统并发症。中枢神经系统并发症的发生对患者预后和疾病治疗带来了更大的困难［5-6］，分析其出现的危险因素及临床特征具有重要的临床意义。自1980年3月至2014年2月在广东省人民医院诊断为IE的1 882例患者中，按随机数字表法抽取其中201例有完整超声心动图结果及临床资料的患者，对其出现神经系统并发症的危险因素及临床特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集1980年3月至2014年2月广东省人民医院确诊的1 882例IE患者，诊断根据修订的Duke急性和亚急性IE诊断标准，从中按随机数字表法筛选201例具有完整的超声心电图结果及完整临床资料的患者进行分析。201例IE患者中，男143例，女58例，年龄（42.0±15.9）岁。

1.2 方 法

采用回顾性研究方法分析IE患者的临床特点、治疗与转归；同时分析IE合并神经系统并发症的临床特征及其与瓣膜赘生物的相关性。

1.3 统计学分析

全部数据由SPSS 16.0软件处理，计数资料采用卡方检验；以赘生物长度、宽度、面积及瓣膜反流面积的平均值作为分界值，将相应的计量变量转变为计数变量，利用卡方检验分析上述变量与出现神经系统并发症的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

201例患者中有40例患者合并神经系统并发症（19.90%），以脑梗死最为常见。进一步分析合并神经系统并发症的患者受累瓣膜类型及住院病死率，结果发现合并神经系统并发症的患者总住院病死率明显高于无合并神经系统并发症患者，见表1。而出现神经系统并发症的IE患者中，最常累及的瓣膜是主动脉瓣，其次是联合瓣膜及二尖瓣，见表2。IE患者合并神经系统并发症临床特征的分析中发现，赘生物的长度与神经系统并发症的出现呈负相关（OR=0.412，95%CI：0.189～ 0.899，P<0.05），见表3。而IE患者合并的神经系统并发症中，以脑梗死最为常见［57.5%（23/40）］，紧跟着是脑出血［35.0%（14/40）］和细菌性脑炎［7.5%（3/40）］。

表1 IE患者住院病死率分析

表2 IE患者神经系统并发症的特点

表3 IE患者的临床特征与是否出现神经系统并发症的相关性

3 讨 论

IE是临床常见的一种严重的心脏疾患，多见继发于风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏基础疾病［7］。据文献报道，IE在我国的年发病率为0.2‰～0.6‰。从基础心脏病的构成比上看，风湿性心脏病导致的病变逐年递减，先天性心脏病和无基础心脏病患者逐年递增。

本研究随机抽取1980年3月至2014年2月我院IE患者201例，其中男性为主，发现患者的发病年龄为（42.0±15.9）岁。既往研究显示发病人群年龄主要集中于30～40岁，而2013年Sonneville［5］的研究中提示患者的发病年龄有增加趋势。从病因学角度分析，多数患者存在原有的瓣膜病变或先天性的心内结构畸形等心脏基础疾病。

IE合并栓塞几率为15.0%～35%，致死率极高，其中以脑栓塞最多见［8］。除了脑栓塞，还可以出现脑出血等其他神经系统并发症，并引起严重的临床症状，预后差，甚至危及生命。有资料显示约1/3的IE患者出现神经系统受累，其中脑栓塞占50%，大脑中动脉及其分支最常受累，部分因脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂而形成脑出血。微小菌栓的脱落，栓塞脑部的血管，易形成脑脓肿及化脓性脑膜脑炎。除此之外，脑细菌性动脉瘤及中毒性脑病不易被发现［9］。本研究分析发现，合并神经系统并发症的IE患者中，最常见的神经系统并发症亦为脑梗死，所占比例为57.5%；其次为脑出血，所占比例为35%。少数患者的神经系统并发症表现为细菌性脑膜炎或脑脓肿。分析IE患者出现神经系统并发症的危险因素，除了赘生物脱落栓塞外，患者的血管基础情况（如动脉粥样硬化）等也影响神经系统并发症的出现。

Martin等［1］的报道提示，IE患者中约1/3的无症状脑梗死患者及短暂性脑缺血发作患者被漏诊。文献报道，IE患者发生脑栓塞后，中位生存率为4.1年。而出现神经系统并发症的患者生存率及生存时间也是我们下一步的研究计划之一。出现神经系统并发症的IE患者中，最常见累及的瓣膜为主动脉瓣及二尖瓣等左心瓣膜，右心瓣膜少见，这和Collins等［10］的研究是一致的。将合并神经系统并发症及未合并神经系统并发症的患者进行比较，前者的主动脉瓣及联合瓣膜病变所占比例明显增多，差异具有统计学意义。此外，钱纪江等［11］研究报道，赘生物<10 mm的患者占其研究的IE患者的55.17%；而我们的研究分析发现，合并神经系统并发症的IE患者的赘生物的长度小于无合并神经系统并发症的患者，差异具有统计学意义（P<0.05），进一步证明赘生物越长，发生神经系统并发症的几率越低。

无症状的细菌性动脉瘤容易漏诊，往往直到动脉瘤破裂才被临床发现，脑出血的患者除栓塞所致外，该病因亦应引起足够重视。本次研究脑出血患者有14例，占35%，仅次于脑梗死。而细菌性脑炎多起病隐匿，亦需引起临床的重视。

综上所述，本研究从发病情况和危险因素的角度，就1980年3月至2014年2月我院救治的IE患者从中选出201例患者加以回顾性分析。旨在为临床及时发现及防范神经系统并发症提供更加全面的理论依据。本研究发现，IE患者有一定比例会出现神经系统并发症；赘生物长度与神经系统并发症的出现呈负相关，且以主动脉瓣的赘生物为主，最常见的神经系统并发症为脑梗死。

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Retrospective analysis of central nervous system complications related to infective endocarditis

LIAO Yi-fu1，CAO Yu-min2，ZHANG Xiong1，MA Teng-yun1，WANG Qi-zheng1，HUANG Si-fei1
（1.Department of Neurology，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guang⁃zhou 510080，China；2.Department of Neurology，Meizhou People′s Hospital，Meizhou，Guangdong 514031，China）

ObjectivesTo investigate the clinical features and risk factors of infective endocarditis（IE）patients with central nervous system complications.MethodsWe retrospectively studied the echocardiographic data and clinical da⁃ta of 201 patients with IE from March 1980 to February 2014 in Guangdong General Hospital.The SPSS 16 software was used to analyze the data.ResultsOccurrence rate of central nervous system complication was 19.90%（40/201）. The most common valve that involved was the aortic valve.Additionally，there was a significant relationship between the length of the vegetation and the occurrence of central nervous system complications（OR=0.412，P=0.026）. Cerebral infarction was the most common presentation of central nervous system complications.ConclusionsCentral nervous system complication in IE patients is not rares，mainly induced by aortic valve dropping.The length of vegetation is related to the occurrence of complications.

infective endocarditis；central nervous system complication；vegetation

R542.4+1

：A

：1007-9688（2017）01-0082-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.21

2016-05-26）

广东省科技计划资助项目（项目编号：2013B021800193）；广州市科技计划资助项目（项目编号：201510010209）。

廖一夫（1986-），男，住院医师，研究方向为脑血管疾病诊治。

张雄，E-mail：xiong715@126.com