超声诊断老年退行性心瓣膜病患者的结果分析①

叶长空

(北海市人民医院，广西 北海 536000)

超声诊断老年退行性心瓣膜病患者的结果分析①

叶长空

(北海市人民医院，广西 北海 536000)

目的：探讨超声诊断老年退行性心瓣膜病患者的临床价值。方法：2015-05～2016-03诊治的老年退行性心瓣膜病患者中抽取84例作研究对象，根据其年龄段将其分成60～70岁组(n=42)、70～80岁组(n=42)，对比2组患者检出率、各瓣膜分布以及病变瓣膜所累及部位。结果：①60～70岁组患者的检出率是78.57%，低于70～80岁组患者的95.24%(P<0.05)；②本组84例患者中，其瓣膜病变以AV为主，以心瓣叶基底部为主要病变瓣膜所累及部位；其中，60～70岁组患者的AV、MV病变构成比均高于70～80岁组(P<0.05)，而MV+AV、MV+TV+AV的构成比则明显低于70～80岁组(P<0.05)，60～70岁组患者与70～80岁组患者在累及瓣叶黏连钙化的构成比方面有统计学差异(P<0.05)，而在心瓣叶基底部、上瓣叶、瓣叶边缘上的对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：超声诊断老年退行性心瓣膜病患者的临床价值显著，检出率较高，且可清晰显示其各瓣膜分布以及病变瓣膜所累及部位，特别适宜高龄退行性心瓣膜病患者使用。

超声诊断；老年退行性心瓣膜病；瓣膜分布；检出率

老年退行性心瓣膜病，指的是老年人群心瓣膜结缔组织有退行性、纤维化病变，导致其主动瓣膜、二尖瓣环变形、变硬、增厚和钙盐沉积，最终导致其瓣膜狭窄或关闭[1]。本病可累及患者冠状动脉、瓣周组织、左心房、主动脉等，极容易诱发心律失常、心房颤动、心力衰竭甚至猝死，对老年患者生命健康、生存质量造成直接威胁。因此，对于老年退行性心瓣膜病患者予以早期诊断，对于改善患者预后而言意义重大。本研究为确定超声诊断老年退行性心瓣膜病患者的临床价值，将84例年退行性心瓣膜病患者依据年龄段分组，并对其实施超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的84例老年退行性心瓣膜病患者均为医院自2015-05～2016-03收治，依据年龄段将其分成60～70岁组、70～80岁组，2组均42例。其中，60～70岁组中男21例，女21例，平均年龄(66.71±2.13)岁；平均病程(12.01±1.32)年；70～80岁组中男20例，女22例，平均年龄(75.46±1.69)岁；平均病程(12.05±1.31)年；两组患者均存在胸痛、头痛、憋闷、头晕等临床症状，除年龄外，2组患者的性别、病程、临床症状等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①本组患者均经胸部X线片检查、病理检测等明确诊断为老年退行性心瓣膜病；②心脏瓣膜的厚度增加2.9mm以上，有点状阴影，伴随强回声；③患者神志清醒，已签订知情同意书，且自愿配合研究；(2)排除标准：①合并风湿性、先天性心瓣膜病；②心、肺、肝、肾等重要脏器出现严重器质性病变；③存在风湿病史；④因其他疾病导致老年退行性心瓣膜病；⑤年龄不足60岁；⑥合并神经系统疾病或未签订知情同意书者。

1.3 诊断方法

2组患者均应用菲利普斯5500彩色多普勒超声诊断仪，调节其探头频率为2.5MHz，患者保持左侧卧位与平卧位，从不同角度观察患者肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣等功能、形态、结构等，检测其主动脉内径、左心房以及右心室，评估其是否为老年退行性心瓣膜病。

1.4 影像学分析

超声图像主要由2位资深超声医师协同观察超声图像予以诊断、分析，如有意见差别则开展会诊，直至意见统一，统计其检出率、各瓣膜分布以及病变瓣膜所累及部位，而主要病变瓣膜包括主动脉瓣(AV)、二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者检出率

经病理证实，60～70岁组患者的检出率是78.57%，70～80岁组患者的检出率是95.24%，2组患者的检出率组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的检出率对比(n=42，%)

2.2 对比两组患者各瓣膜分布情况

本组84例患者中，其瓣膜病变以AV为主，构成比是32.14%(27/84)，其次是MV+AV，其构成比是27.38%(23/84)；60～70岁组患者的AV、MV病变构成比均高于70～80岁组，而MV+AV、MV+TV+AV的构成比则明显低于70～80岁组，2组患者的检出率组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，可见患者年龄越大，单一瓣膜病变现象减少，而联合瓣膜病变现象增多，见表2。

表2 两组患者各瓣膜分布情况对比(n=42，%)

2.3 对比两组患者病变瓣膜所累及部位

本组84例患者中，以心瓣叶基底部为主要病变瓣膜所累及部位，而瓣叶边缘则相对少见；60～70岁组患者与70～80岁组患者在累及瓣叶黏连钙化的构成比方面有统计学差异(P<0.05)，而在心瓣叶基底部、上瓣叶、瓣叶边缘上的对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者病变瓣膜所累及部位对比(n，%)

3 讨论

老年退行性心瓣膜病，是一种与年龄直接相关的心瓣膜钙质沉积、老化、退行性病变[2]，属于老年群体多发病症。据既往临床研究证明，老年退行性心瓣膜病病理性改变为瓣膜钙化[3]，伴随患者年龄的持续增加，其机体钙含量可逐渐下降，且可能出现甲状旁腺维生素D缺乏，增加软组织内钙积累，最终提升细胞中钙离子水平，为本病的产生与进展奠定基础[4]。因老年退行性心瓣膜病患者临床症状不具备特异性，目前临床医师主要采取辅助检查和其他心血管疾病鉴别予以诊断，但其临床误诊现象时有发生[5]。

超声检测有价格低廉、操作简便、无创、诊断率高等优势，应用于老年退行性心瓣膜病临床检查中，可直接显示患者心瓣膜的形态，并清晰显示其钙化部位，反映其心瓣膜受损所致的瓣膜闭合、血流异常等的具体情况[6]。同时，超声检查还可观察患者心肌活动度、厚度、心腔大小以及心功能等，从而准确评估患者病情，并与其他心血管病症鉴别，从而有效减少甚至避免误诊情况发生。据报道，超声检查是老年退行性心瓣膜病临床诊断中行之有效的检查方式，尤其是目前临床上常用的彩色多普勒超声，不但可准确判断患者病情，还可测量其活动瓣膜与血流破坏阈速度、程度等，为医师提供更多疾病信息，便于其深入探究患者瓣膜受损程度[7]。

据相关研究可知，老年退行性心瓣膜病的病变位置是心瓣叶基底部，而组织钙化严重时，可沿着纤维层扩展，但较少侵犯至瓣叶边缘[8]。而本组研究证实，2组患者所累及部位以心瓣叶基底部为主，证实了上述观点。同时，本研究结果提示70～80岁组患者的老年退行性心瓣膜病超声检出率明显高于60～70岁组患者，且其多瓣膜病变发生率较高，可见超声检测更适宜高龄退行性心瓣膜病患者应用，且多见于主动脉病变。老年退行性心瓣膜病患者出现主动脉瓣病变时，其主动脉有增厚、回声增强的表现，可依据心瓣膜回声反射超过主动脉根部后壁或相应左心房后壁回声予以判定。另外，据本研究得知，主动脉合并二尖瓣退行性病变好发于高龄退行性心瓣膜病患者，其超声检测表现为二尖瓣叶、左心室的后壁内膜交界部位出现局限性增厚现象，有斑块或者斑点样反射增强，且未与左心室、左心房牵连，部分环有病灶性钙化表现，二尖瓣交界部位前方附着中间最明显。

[1]李明霞，杨斌，李娟，等. 心脏瓣膜钙化对血液透析患者冠状动脉钙化积分的预测价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2015，12(10)：792-797

[2]张雪梅，张小用，袁晓华，等. 实时三维超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的再探讨[J]. 中国心血管病研究,2015，13(3)：229-231,287

[3]刘文旭，谷孝艳，赵映，等. 经食管超声心动图对不明原因缺血性脑卒中患者心源性栓子的检出[J]. 中国超声医学杂志,2015，31(2)：129-131

[4]刘园园. 实时三维超声心动图定量评价主动脉瓣置换患者左心室功能的研究[D]. 郑州：郑州大学,2014

[5]邱璇，张莉，阴继凯，等. 超声影像评价大隐静脉曲张患者下肢静脉形态与功能变化的相关性研究[J]. 中华全科医学,2015，13(7)：1163-1165，1184

[6]李明霞，杨斌，李娟，等. 心脏瓣膜钙化对终末期肾病患者冠状动脉钙化积分进展的预测价值[J]. 临床超声医学杂志,2015，17(10)：666-669

[7]吴金涛，王吴刚，王建德，等. 经胸超声心动图对起搏器相关感染性心内膜炎的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志,2015，17(4)：238-240

[8]邢国平，高波，芮云云，等. 老年退行性心脏瓣膜病283例超声诊断分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015，19(24)：139-140

叶长空(1974～)男，广西合浦人，硕士，副主任医师。

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1008-0104(2017)02-0136-02

2016-07-08)