膀胱肿瘤术后的中西医结合护理研究

曾学琴

膀胱肿瘤术后的中西医结合护理研究

曾学琴

（广东省广州市番禺区中医院外二区，广州511400）

目的探讨中西医结合护理措施在膀胱肿瘤经尿道等离子电切术后的作用。方法将病例随机分成对照组及研究组，各45例。对照组采取常规护理，研究组则采取中西医护理。分别对2组患者的膀胱痉挛发生程度、患者对护理工作的满意度进行统计分析。结果2组患者发生膀胱痉挛的程度差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组膀胱痉挛发生率明显低于对照组；患者对护理工作满意度方面，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组满意度明显高于对照组。结论中西医相结合的护理措施可有效地减少膀胱肿瘤术后并发症，而且增进了护患之间的关系，提高了患者满意度。

膀胱肿瘤；膀胱痉挛；中西医护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，多为移行上皮细胞癌[1-2]，是全球第九位高发肿瘤[3]，每年约有43万新诊断的病例[4]。在美国，每年约有7.7万新增病例及1.6万人死于膀胱肿瘤[5]。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热、消瘦等[6]。现今，膀胱肿瘤以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主，在直视下经尿道电切镜切除膀胱肿瘤，从而达到治疗目的。TURBT具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点[7]，常见的并发膀胱痉挛[8-9]。膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等，不仅容易导致疼痛，而且容易继发出血、漏血、感染等并发症。早期预防、及时处理可减少术后膀胱痉挛的发生。研究发现，护理干预在减少术后膀胱痉挛具有重要作用[10]。因此，经尿道膀胱肿瘤电切术后针对膀胱痉挛的护理，对提高手术成功率、降低并发症的发生率、促进患者恢复具有举足轻重的作用。然而，常规的护理方法不能很好地解决以上问题，对此我科在常规护理措施的基础上加入具有中医特色的护理措施，以此预防和控制术后膀胱痉挛，并取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗的90例膀胱癌手术患者。术后送标本进行病理检查，结果78例为移行上皮癌，12例为乳头状瘤。按随机原则将入组的90例患者分为对照组与研究组，每组各45例。其中，对照组男35例，女10例；年龄为54～85岁，平均年龄(64.76±8.56)岁；病程1～7年，平均病程为(4.23±1.06)年。研究组男36例，女9例；年龄53～82岁，平均年龄(63.23±7.85)岁。病程1～6年，平均病程为(3.62±1.11)年；2组患者一般资料基线一致，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗手术患者；（2）年龄在18岁以上的成年患者；（3）术后意识清醒，无昏迷、休克等情况；（4）可积极配合本次研究，治疗依从性良好，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）非经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗手术患者及二次手术者；（2）施行中医护理方案不配合者/无法配合者；（3）未成年患者、止痛药物及精神药物依赖者、认知及精神障碍者；（4）严重的心、肺、脑疾病，严重肝、肾功能损害，严重消化系统、造血系统、神经系统等内科疾病者。

1.4 护理方法对照组采取常规护理，包括入院宣教、术前心理疏导，病情观察、生命体征监测、膀胱冲洗、遵医嘱给药、健康指导等。研究组则采取在常规护理措施基础上加入具有中医特色的护理措施。其中，中医护理措施包括：（1）耳穴压豆：选取膀胱、肾、尿道、交感、神门等耳穴。首先使用医用酒精消毒患者皮肤，然后用镊子挟住贴有王不留行的胶布，贴压在耳穴上。责任护士指导患者用拇指与食指按压，使耳穴部位有酸、胀、痛感，每天按压3～4次，每次按2～3 min，至术后第72 h结束。（2）穴位按摩：责任护士用大拇指分别按压患者两侧的三阴交及足三里穴，力度由轻到重，使患者有酸、胀、麻的感觉，3～4次/d，5～10 min/次，至术后第72 h结束。（3）足底按摩：责任护士分别选取两足底右肾、输尿管、膀胱基本反射区及左肾、输尿管、膀胱基本反射区进行按揉，力度由轻到重，使患者有酸、胀、麻的感觉，3次/天，2～4 min/次，至术后第72 h结束。

1.5 评价指标（1）术后膀胱痉挛发作程度[11]对两组术后患者膀胱痉挛发作程度进行比较，为了便于临床观察，将膀胱痉挛发生程度分为轻度、中度、重度。①轻度：导尿管周围溢出血性尿液，膀胱冲洗液颜色浅；②中度：患者膀胱有憋胀感，阵发性下腹胀痛，导尿管周围溢出血性尿液，膀胱冲洗液颜色加深；③重型：患者下腹部痉挛性剧烈疼痛，排尿感紧迫，冲洗液不滴。膀胱冲洗液颜色显著加深。（2）护理效果满意度采用我科自拟的膀胱肿瘤术后护理效果满意度评价表，分别让两组患者术后72h内对护理工作满意度进行评价。评价表总分为100分，100～80分为满意，79～60分为一般，60分以下为不满意。

1.6 数据统计采用SPSS 22.0统计软件进行统计学描述和分析。计数资料使用百分率表示，比较采用秩和检验进行统计学分析，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后膀胱痉挛发生频率在表1中，术后72 h内，研究组膀胱痉挛发生以轻度发作为主，发生频率为57.78%，对照组膀胱痉挛发生以中度发作为主，发生频率为51.11%，且2组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明中医护理措施可有效地缓解或消除膀胱癌术后的膀胱痉挛的不适症状。

表1 术后膀胱痉挛发生频率[例(%)]

2.2 患者对护理工作的满意度在表2中，研究组患者对护理工作满意的为91.11%，不满意的为0%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05，），表明研究组的护理工作使患者更为满意。

表3 患者对护理工作的满意度对比[例(%)]

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术后创伤可导致膀胱痉挛，中医认为脉络受损，气滞血瘀，湿热阻滞膀胱，不通则痛。耳穴与身体的五脏有着紧密的对应关系，通过耳穴贴压可以调整脏腑。膀胱点主藏尿液，可减轻尿频、尿急等症状；交感点对内脏器官有镇痛之用；肾点主通利水道，与膀胱相表里；尿道点主尿漏，可减轻尿道剌激症状；神门具有镇静安神、止痛的作用。穴位按摩则疏通经络，活血祛瘀，调节脏腑气血功能。足三里补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，三阴交穴健脾益血、调肝补肾。按摩两足底右肾、输尿管、膀胱基本反射区及左肾、输尿管、膀胱基本反射区，可刺激中枢腺体，降低痛觉感受器兴奋性，同时增加流经足部的血液流速和流量，促进血液循环。中医护理措施具有操作简单、无副作用、成本低、患者易接受等特点。护士在实施耳穴压豆、穴位按摩、足底按摩等中医护理措施时，除了缓解或减少患者不适症状之外，还增加了与患者接触交流的机会，促进了良好医护关系的建立，提高了患者对护理工作的满意度。而且中医护理措施易于学习与掌握，无需特殊器械，患者及其家属可在出院后可持续进行护理，促进患者更好地恢复。中医护理措施着重预防，使护士在护理之时更加注重预防症状的发生，而西医护理措施侧重对症，在患者发生膀胱痉挛时，通过对症治疗及时缓解。因此，中西医相结合的护理措施可更有效地消除或缓解膀胱癌术后膀胱痉挛的不适症状，可减少膀胱肿瘤术后并发症，减轻患者的痛苦，增进护患关系，提高患者满意度。

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[10]刘鹤.护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者的影响[J].中国药物经济学，2015（21）:207-208.

[11]梅花.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1998:431．

Nursing of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Bladder Tumor after Operation

ZENG Xueqin
(Ward Two of Surgery,Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,China)

ObjectiveTo explore the effect of nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine on transurethral resection of bladder tumor.Methods patients were randomly divided into control group and study group,with 45 cases in each group.The control group took routine care,and the study group took integrated traditional Chinese medicine and Western medicine.The degree of bladder spasm and the satisfaction of nursing care were analyzed statistically in the two groups.Results There was significant difference in the degree of bladder spasm between the two groups(P＜0.05).The incidence of bladder spasms in the study group was significantly lower than that in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction rate of the study group was significantly higher than the control group.Conclusion The nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine can effectively reduce the complications of bladder cancer,but also improve the relationship between nurse and patient,which improved patient satisfaction.

bladder neoplasms;bladder spasm;nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.052

1672-2779（2017）-10-0119-03

：张文娟本文校对：梁文康

2017-02-17）