蠲痹却滑汤结合比拟水针刀疗法治疗慢性膝关节滑膜炎32例
2017-06-05常一栋于世超
常一栋 于世超
蠲痹却滑汤结合比拟水针刀疗法治疗慢性膝关节滑膜炎32例
常一栋1于世超2
（1河南省郸城县人民医院疼痛科，郸城477150；2河南省中医院，郑州450002）
目的观察研究蠲痹却滑汤结合水针刀对慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法随机将选取的63例患者分别采用蠲痹却滑汤结合比拟水针刀治疗（治疗组32例）和单纯比拟水针刀治疗（对照组31例）。在治疗前、后分别观察、记录WOMAC量表膝关节疼痛及运动功能、膝关节肿胀体征的变化、滑膜炎综合临床疗效。结果2组患者治疗前后，滑膜炎综合临床疗效比较，治疗组痊效率96.88%（31/32），优于对照组90.32%（28/31)，且P＜0.05；疼痛程度和运动功能评分均有明显改善(P＜0.01)；治疗前后2组评分差也有统计学意义(P＜0.01)。结论蠲痹却滑汤结合比拟水针刀疗法治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效优于单纯比拟水针刀治疗，值得推广。
蠲痹却滑汤；比拟水针刀疗法；慢性膝关节滑膜炎；痹证
膝关节滑膜炎是以膝关节积液、肿痛、屈伸不利等为主要表现的非感染性炎症[1]，可分为急、慢性两种，其中慢性者多由膝关节急性创伤失治迁延或由长期慢性劳损引起，常伴有不同程度的关节积液。临床治疗较为复杂，加之风、寒、湿邪侵袭，而具有病程长、病势缠绵、易复发等特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机将自2015年10月—2016年3月，我院疼痛科诊治的63例本病患者分别采用蠲痹却滑汤结合比拟水针刀疗法治疗（治疗组32例）和单纯比拟水针刀疗法治疗（对照组31例）。2组病人治疗前基线情况，具有可比性(P＞0.05)（见表1）。
表1 2组患者治疗前基线情况
1.2 诊断标准依据《骨伤科学》[2]、《临床疾病诊断治愈好转标准》[3]（膝关节病骨性关节炎的诊断依据）拟定：①膝部多有劳损史或以前受过外伤，患膝肿胀疼痛、屈伸不利，或伴膝部畸形或骨质增生；②临床检查见双侧膝眼饱满、隆起，局部皮肤无红热，屈伸功能障碍，浮髌试验阳性；③X线片示膝关节退行性病变；MRI示膝关节积液。
1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～70周岁；③愿意配合治疗并签署知情同意书者。
1.4 排除标准①年龄＜18岁或＞70岁者；②急性外伤性膝关节损伤；③因急性滑膜炎失治、风湿、类风湿、结核及变态反应引起的慢性膝关节滑膜炎，感染性关节炎、关节内血肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎、半月板损伤、膝部滑囊炎者；④合并心、肝、肾、造血系统等的严重原发性疾病及精神病者；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥正在参加其它临床试验或依从性不佳者。
1.5 WOMAC评分量表法
表2 膝关节临床症状评分[4]
1.6 治疗方法
1.6.1 治疗组采用比拟水针刀疗法结合蠲痹却滑汤治疗。
①比拟水针刀疗法：患者取仰卧位，足平放于治疗床上，屈患膝45°，充分暴露施术部位，在膝关节周围标记敏感压痛点及结节，常规消毒、铺巾。用5 ml注射器于外膝眼处进针，抽取关节腔积液至不能再次抽出为止；另用10 ml注射器分别抽取0.9%氯化钠注射液6 ml、2%盐酸利多卡因3 ml、醋酸曲安奈德注射液1 ml，将混合液注入关节腔5 ml，余之则于标记点逐点注射并行松解术，每处3～5针刀，出针后无菌纱布压迫针孔片刻，医用创可贴粘贴施术部位，嘱施术部位3d内保持清洁干燥。每周1次，4次为1疗程。
②蠲痹却滑汤组成：赤小豆20 g，大腹皮15 g，薏苡仁10 g，茯苓12 g，泽泻15 g，当归10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，独活10 g，丹参20 g，伸筋草20 g，鸡血藤30 g，白术10 g，甘草6 g。痛甚者加延胡索等；热重者加石膏等。每日1付，水煎服（浸泡于约1000 mL水中30 min后，煎至200 mL，饭后0.5 h温服），早晚各1次。疗程同对照组。
1.6.2 对照组采用单纯比拟水针刀疗法。每周1次，4次为1疗程。
1.7 疗效判定标准痊愈：关节肿痛、积液完全消失，关节功能完全恢复；显效：关节积液、肿胀消失，疼痛明显减轻，关节活动基本恢复；有效：关节肿痛及关节功能较治疗前改善；无效：关节积液、肿痛无改善，关节功能障碍[5]。
1.8 观察指标治疗前后参考WOMAC量表观察、记录膝关节疼痛及运动功能、膝关节肿胀体征的变化，评估滑膜炎综合临床疗效（痊愈率、痊效率（痊愈率+显效率+有效率））、不良反应（包括针刀及服药后的不良反应等）等指标。
1.9 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，以α=0.05为检验水准。计量资料以表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
滑膜炎综合临床疗效比较（见表3），两组患者治疗前后，治疗组痊效率96.88%（31/32），优于对照组90.32%（28/31)，结果表明治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，针刀与中药配合应用要优于针刀治疗。
表3 滑膜炎综合临床疗效比较[例(%)]
治疗前后2组WOMAC量表膝关节疼痛程度及运动功能评分比较（见表4），2组治疗前评分无统计学差异(P＞0.05)；治疗后与治疗前比较，疼痛程度和运动功能评分均有明显改善(P＜0.01)，表明2种疗法对本病均有良好的治疗作用；治疗前后2组评分差比较也有统计学意义(P＜0.01)，表明治疗组在改善患者临床症状及体征方面效果由于对照组。
表4 治疗前后2组WOMAC量表膝关节疼痛程度及运动功能评分比较
表4 治疗前后2组WOMAC量表膝关节疼痛程度及运动功能评分比较
组别例数膝关节疼痛程度评分治疗前治疗后治疗前后评分差膝关节运动功能评分治疗前治疗后治疗前后评分差治疗组3216.09±2.436.78±3.139.31±0.8260.72±9.94 26.25±11.6434.47±15.93对照组3116.48±2.39 11.61±3.274.87±0.9954.87±7.58 40.90±9.3113.97±13.41 P值0.908＜0.01＜0.010.053＜0.01＜0.01
3 讨论
膝关节因其结构复杂、负重大、运动量多，故易受创伤和劳损。膝关节滑膜受到急、慢性损伤后，会充血、增生渗出，产生大量积液，随着渗出物的增多，关节腔内压增高，阻碍淋巴回流，形成恶性循环[6]，即形成骨伤科常见的膝关节滑膜炎。本病属中医学“痹症”“鹤膝风”范畴，其病机为湿浊痰瘀充滞膝窍、痹阻经脉。西医认为本病是由于外伤迁延或长期劳损而产生软骨退变与骨质增生，二者对膝关节滑膜产生机械性或生化性刺激，从而继发滑膜损伤而引发炎症反应，出现滑膜增厚，甚或与周围组织粘连，亦可引起滑囊闭锁，囊内滑液排泄障碍，引发膝关节肿痛、积液、关节活动受限等临床表现。
软组织损伤是本病的主要病因。运用小针刀直接作用于病变的软组织，将滑囊切开数孔，松解关节周围紧张痉挛的软组织[7]，同时将关节积液抽出，可以对滑液囊和关节腔进行有效减压；再配合少量的混合药物应用，可以在减轻肿胀、缓解疼痛刺激的同时改善滑膜通透性和促进淋巴回流，阻断恶性循环，加快自身代谢，促进自我修复及炎症吸收，从而改善和纠正膝关节的生物力学平衡[8]。
中医药常常能根据患者的临床症状体征结合病因病机进行辨证施治，达到标本同治的目的。对于本病，中医辨证提出“活血行气，利水消肿，通利关节”为主要治法[9-10]，行气活血化瘀与利湿散寒通痹并重，正所谓“邪去则正安”[11]。结合本病的病机，在针刀治疗的同时根据“蠲痹止痛、利水渗湿、活血舒筋”的治则化裁采用蠲痹却滑汤内服。方中大腹皮行气宽中、利水消肿；薏苡仁利水渗湿、健脾除痹、消肿；赤小豆、茯苓、泽泻兼具利水泄热消肿之效；当归、川芎为配伍其中暗含四物汤，起养血活血之功，配合川牛膝、独活引药下行，使膝部经脉得养、血行瘀去；丹参苦、微寒，入心、肝经，具有活血止痛之效，暗合“血行以通、通则不痛”之理，以缓膝关节之疼痛；鸡血藤苦、甘、温，入肝肾二经，与伸筋草相配伍可起到补血活血、舒筋活络、骨正筋柔之功；白术益气健脾，调和脾胃，兼以除湿；甘草调和诸药，消除药物之毒，兼可缓急止痛。诸药合用，共奏蠲痹止痛、利水渗湿、活血舒筋之效，与针刀配合治疗以达标本兼治。研究表明蠲痹却滑汤结合比拟水针刀疗法治疗慢性膝关节滑膜炎具有简、便、效、优的特点，临床疗效优于单纯比拟水针刀治疗，值得推广。
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Juanbi Quehua Decoction Combined with Hydro-acupuncture Knife Therapy in the Treatment of Chronic Knee Synovitis for 32 Cases
ObjectiveTo research and observe the clinical effect of Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy in the treatment of chronic knee synovitis.Methods 63 cases of patients were randomly selected and assigned to the control group(31 cases)was only treated with hydro-acupuncture knife therapy and treatment group(32 cases)was treated with Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy.Before and after treatment,the indexes of the two groups including WOMAC scale for pain in knee joint and formotion function of joint,the change of knee joint swelling,comprehensive clinical effect were observed,recorded and analyzed respectively.Results Comparing with the clinical effect in two groups of patients before and after treatment,the improvement rate of the treatment group was 96.88%(31/32)which was better than 90.32%(28/ 31)of the control group,and P＜0.05.The degree of pain in knee joint and motor function scores were significantly improved(P＜0.01).Before and after treatment,the difference value of the two groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The clinical effect of Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy in the treatment of chronic knee synovitis is better than that of hydro-acupuncture knife therapy.It is worth promoting.
Juanbi Quehua decoction;hydro-acupuncture knife therapy;chronic knee synovitis;bi syndrome
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.041
1672-2779（2017）-10-0094-03
：张文娟本文校对：张建福
2017-01-06）
CHANG Yidong1,YU Shichao2
(1.Pain Department,Dancheng County People's Hospital,Henan Province,Dancheng 477150,China; 2.Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 450002,China)
