纤维结肠镜对老年急性阑尾炎诊治作用的临床研究

周耀湘 汤建华 刘及时

410600湖南长沙宁乡县人民医院胃肠外科

纤维结肠镜对老年急性阑尾炎诊治作用的临床研究

周耀湘 汤建华 刘及时

410600湖南长沙宁乡县人民医院胃肠外科

目的：探讨纤维结肠镜在老年急性阑尾炎诊断、特别是治疗中的作用。方法：收治老年急性阑尾炎患者40例，分两组，试验组采取经纤维结肠镜取石冲洗治疗，对照组采用传统腹腔镜阑尾切除术，比较两组的临床疗效。结果：试验组在治疗后腹痛完全缓解时间、术后肛门排气时间明显优于对照组，同时住院天数等明显短于对照组。结论：经纤维结肠镜逆行治疗阑尾炎方法，创伤小，治疗风险小，效果好，为老年急性阑尾炎患者提供了一个能够快速明确诊断，及时、有效治疗而又能够耐受的全新方法。

纤维结肠镜；急性阑尾炎；老年

本研究探讨纤维结肠镜对老年急性阑尾炎的快速诊断和治疗效果的临床价值。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治老年急性阑尾炎患者40例，随机分为试验组(结肠镜治疗组)和对照组(传统腹腔镜阑尾切除术治疗组)。其中试验组20例，男12例，女8例，平均年龄67.6岁；对照组20例，男11例，女9例，平均年龄68.1岁。两组间性别年龄差异无统计学意义。

入选标准：①年龄60～75岁。②症状表现为转移性右下腹疼痛或者右下腹疼痛。③查体表现为麦氏点压痛或者右下腹压痛，压痛范围局限于右下腹。④白细胞总数升高，或者中性粒细胞比例增高。B超排除阑尾周围脓肿、输尿管结石、妇科疾病。

排除标准：①起病时间超过24 h，或有高热、便血、消瘦病史。②有全腹肌紧张、全腹压痛反跳痛的弥漫性腹膜炎表现。③腹部平片示：肠梗阻或者膈下游离气体[4]。④严重心脑血管等系统疾病。

术前准备：完善血常规、凝血常规等常规检查，签署内镜治疗知情同意书或者手术同意书。

方法：试验组：采用纤维结肠镜下逆行阑尾炎治疗。常规肠道准备，予以硫酸镁60 g+300 mL开水溶解冷却后1次口服，0.5 h后开始口服温开水，并尽量在0.5 h内喝完2.5 kg以上温开水，将肠道内粪便清洗干净。纤维结肠镜入盲肠，观察阑尾开口处有无红肿、糜烂，黄白色分泌物、脓液[5]。行肠镜下吸引，观察阑尾管腔内有无脓性分泌物流出，明确急性阑尾炎诊断[6]。充分暴露阑尾开口，用异物网篮取出粪石等异物或者用活体组织钳夹取出粪石[7]，彻底疏通阑尾管腔。以冲洗管插入阑尾管腔内，插管成功后用60～100 mL生理盐水+24万U庆大霉素冲洗阑尾管腔。并于回盲部反复冲洗，形成肠内负压，直至脓液冲洗干净[8]。患者同时予以头孢噻肟钠抗感染治疗，2次/d，2 g/次。对照组：以常规三孔法，行腹腔镜下阑尾切除术，同时予以头孢噻肟钠抗感染治疗，2次/d，2 g/次。

观察指标：对比分析两组在治疗后的腹痛完全缓解天数、肛门排气时间、平均住院天数。

统计学方法：本研究采用SPSS 13.0软件对所有试验数据进行统计学处理。

结果

试验组在治疗后腹痛完全缓解天数、术后肛门排气时间(h)明显优于对照组，住院天数明显短于对照组，见表1。

讨论

急性阑尾炎的发病机制是阑尾管腔阻塞后，细菌入侵阑尾黏膜、引起肌层感染。阑尾系膜短于阑尾本身，阑尾卷曲，容易发生梗阻，肠道内形成的粪石为阑尾梗阻的常见病因。阑尾为一狭小而细长的管状结构，近端开口于盲肠，远端为封闭的盲端，粪石梗阻后形成一个两端封闭的死腔，阑尾黏膜的分泌物聚集其中，为细菌滋生提供了很好的培养基，导致大量细菌繁殖[9]。同时细菌繁殖导致阑尾管腔内压力增高，压迫阑尾管壁内血管，而老年人常常合并血管硬化，阑尾组织内血供原本就相对减少，故老年急性阑尾炎患者的病情更容易快速进展，造成阑尾坏疽形成穿孔。

阑尾管腔内引起梗阻的粪石，常由粪便形成，不十分坚硬。本研究通过网篮取出或钳夹破碎后取出粪石，并进行冲洗，有效解除阑尾梗阻。梗阻解除后，一方面重新恢复阑尾管腔通畅[10]，其中的分泌物、细菌、脓液充分流出；另一方面，阑尾管腔内压力迅速下降，甚至在结肠镜吸引下形成腔内负压，阑尾管壁血管的压迫得到有效缓解，阑尾组织内的血供得到有效恢复。同时本研究局部应用庆大霉素进行冲洗，抗生素直接作用于原发病灶处细菌，有效地杀伤细菌。纤维结肠镜下逆行治疗阑尾炎，通过解除阑尾管腔梗阻，恢复阑尾管壁血供，同时直接清除病灶及病原菌，能够有效地治疗老年急性阑尾炎。

老年急性阑尾炎往往症状不典型，缺乏特异性，常与结肠肿瘤、炎症性肠病等混淆，常难以确诊，甚至造成误诊。本研究采用纤维结肠镜检查，直接观察阑尾开口的情况，相对于B超、CT等间接检查，直视下观察更能够直接、快速、明确地诊断老年急性阑尾炎，避免了阑尾炎的误诊，同时也能够有效地鉴别结肠癌。很多老年患者即使在确诊为急性阑尾炎后，因为自身合并心脑血管等严重内科疾病而面临极大的手术风险，不愿意手术，而保守治疗往往效果差，耽误治疗，造成穿孔，或者形成阑尾脓肿。而本研究使用经纤维结肠镜逆行治疗阑尾炎方法，创伤小，治疗风险小，效果好，为老年急性阑尾炎患者提供了一个能够快速明确诊断，及时、有效治疗而又能够耐受的全新方法。

表1 两组的临床疗效比较(±s，d)

表1 两组的临床疗效比较(±s，d)

组别 例数(n) 腹痛完全缓解天数 肛门排气时间(h) 平均住院天数试验组 20 1.4±0.2 7.6±2.2 3.0±0.4对照组 20 3.6±0.4 18±3.2 5.7±1.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[4]王春祥.结肠镜治疗急性阑尾炎的疗效探究[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3494-3495.

[5]张树荣,范宗江,郑冬青,等.结肠镜检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华全科医学, 2011,9(3):497.

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[7]蒋良君,阳学风,吴清,等.结肠镜下治疗老年粪石梗阻性阑尾炎21例[J].中国老年学杂志,2017,34(13):3742-3743.

[8]冯佳,冯子坛,孙蓉,等.结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎10例效果观察[J].解放军医药杂志,2014,26(1):46-47.

[9]庞元龙,林文波.712例急性阑尾炎病因探讨[J].海南医学,2002,13(5):40.

[10]王翠华,王芳,梁彪,等.大肠镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎的研究[J].中国内镜杂志, 2011,13(1):80-82.

Clinical study of diagnosis and treatment of senile acute appendicitis with fiber colonoscopy

Zhou Yaoxiang,Tang Jianhua,Liu Jishi
Department of Gastrointestinal Surgery,Ningxiang People's Hospital,Changsha,Hunan 410600

Objective:To explore the role of fiber colonoscopy in the diagnosis,especially in the treatment of acute appendicitis in the elderly.Methods:40 elderly patients with acute appendicitis were selected,they were divided into the two groups,the experimental group was treated with the irrigation of the stone through the colonoscope,the control group was treated with traditional laparoscopic appendectomy,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results:After the treatment,the abdominal pain relief time and postoperative anal exhaust time in the experimental group were significantly better than those in the control group,the length of hospital stay was significantly shorter than that of control group.Conclusion:The method of retrograde colonoscopy in the treatment of appendicitis has the advantages of small trauma,small treatment risk and good effect,it provides a new method for the elderly patients with acute appendicitis,which can make a quickly and accurately diagnose,timely and effective treatment and can withstand the new method.

Fiber colonoscopy;Acute appendicitis;Senile

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.38