保留子宫血管的子宫体三角形切除术的临床研究

邓春福

424400郴州市桂阳县妇幼保健院妇科

保留子宫血管的子宫体三角形切除术的临床研究

邓春福

424400郴州市桂阳县妇幼保健院妇科

目的：探讨保留子宫血管的子宫体三角形切除术的临床效果。方法：收治行子宫切除手术患者25例，对照组13例采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，试验组12例采用保留子宫血管子宫体三角形切除术，比较两组治疗效果。结果：两组性激素变化、术后性生活满意度及围绝经期症状比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：保留子宫血管的子宫体三角形切除术的临床效果显著。

保留子宫血管；子宫体三角形切除术；效果

随着现代生活水平及对生活质量要求的提高，保留子宫血管上行支的子宫体三角形切除术的术式很大程度上对保持卵巢功能，缓解围绝经期症状及保证性生活质量有至关重要的作用。我院在研究此类手术治疗方法过程中进行了如下比较，现报告如下。

资料与方法

选择2015年7月-2016年7月本院妇科病区收住院并接受子宫切除手术的患者25例，分为试验组12例和对照组13例。试验组中，年龄41～50岁，中位年龄43.5岁；子宫肌瘤8例，功能性子宫出血2例，子宫腺肌症2例。对照组中，年龄38～55岁，中位年龄46.1岁；子宫肌瘤7例，功能性子宫出血3例，子宫腺肌症3例。两组年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：①对照组采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。采取膀胱截石位体位，手术治疗前全麻处理后，按传统手术方法，切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、子宫阔韧带、子宫血管、骶子宫韧带及主韧带，自阴道穹窿行子宫全切手术。②试验组接受保留子宫血管上行支的大部分子宫体三角切除的术式。采取仰卧位，全麻处理，切开皮肤、皮下脂肪、前鞘、腹膜，徒手将子宫托出，于两侧阔韧带之子宫峡部无血管区造口，用橡皮止血带套扎子宫峡部，宫体注射垂体后叶素6 U，从两侧宫角内侧约2 cm处沿子宫两侧壁楔形切除子宫体，至宫颈内口处呈倒三角形，切除子宫前后壁及宫内膜，保留宫角及两侧壁浆肌层，用1-0可吸收线由子宫下段向上“U”字间断缝合残留子宫肌层，第2层“棒球式”连续缝合浆肌层，缝合后自然形成小子宫形状[2]。松解止血带，检查手术创面有无渗血，还原解剖位置入腹腔；清点手术器械纱布无误后，逐层关腹。

指标观察：对患者的治疗结果进行比较。分析术中出血量，比较两组手术前后的FSH、LH和E2等指标，并对患者进行6个月随访观察，调查患者的生活质量情况以及绝经综合征的出现情况。

统计学方法：本次临床统计结果，均由SPSS 16.0统计软件来进行统计分析，数据检验结果P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

结果

通过比较两组患者治疗后体内性激素水平，同时对两组患者出现围绝经期症状及术后对性生活满意度进行比较，试验组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

讨论

子宫动脉的上行支与卵巢的血液供应关系紧密。卵巢的血供虽有一部分直接来源于腹主动脉或右肾动脉，但有统计，卵巢血液供应有50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支，而传统的全子宫切除术，切断了子宫血管，间接导致卵巢血供的减少，影响了卵巢功能[3]。本研究通过对两组患者术后性激素及围绝经期症状比较，显示试验组性激素下降程度明显低于对照组，且出现围绝经期症状少于对照组，差异具有统计学意义。

女性盆底功能的完整，直接与性生活满意度相关。传统的子宫全切除术，切断了子宫周围的骶主韧带，并围绕宫颈切除了部分阴道，可能导致阴道的短缩，对性生活存在一定的影响[4]。

现代妇科临床中，随着社会人口的老龄化，各种子宫良性疾病已经成为了影响妇女健康的主要疾病。在对这类疾病的治疗中，避免因切除子宫上行支血管而影响卵巢的血液供应[5]，导致卵巢功能提前下降而出现潮热、出汗、阴道干燥、性交困难等围绝经期症状的弊端，同时应避免破坏盆底结构，预防盆腔各脏器发生脱垂，以保障性生活质量。该手术方式简单、快捷，不需要特殊器械，是基层医院对子宫良性疾病无生育要求的较年轻患者的首选术式，值得临床推广。

表1 两组患者手术前后的各项激素水平比较(±s)

表1 两组患者手术前后的各项激素水平比较(±s)

对照组E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)术前 38.15±13.2 5.84±1.18 6.13±1.31 38.68±13.1 5.78±1.12 6.23±1.10术后半年 38.95±13.8 5.88±1.22 6.20±1.27 21.79±8.07 12.80±1.28 19.67±1.11时间 试验组

表2 两组治疗后的生活满意度和绝经症状比较(n)

[1]白玉.保留子宫血管的子宫次全切除术临床研究[J].中国保健营养(中旬刊),2013,5 (8):128.

[2]鲁海燕,张文华,巴福荣,等.子宫体三角形切除术术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):189.

[3]刘禄斌,雷丽,刘畅,等.腹腔镜下子宫动脉阻断结合子宫体三角形切除术治疗子宫腺肌病的初步研究[J].重庆医学,2009,38 (24):3095-3097.

[4]熊光武,梁志清,陈勇,等.腹腔镜下子宫体三角形切除术18例临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(1):45-47.

[5]胡辉权,章庆华,方玲辉,等.阴式子宫体三角形切除术治疗子宫良性疾病的可行性及价值探讨[J].现代妇产科进展,2006,15 (11):873-874.

Clinical study of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels

Deng Chunfu
Department of Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Guiyang County,Chenzhou City 424400

Objective:To explore the clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels.Methods:25 patients with hysterectomy were selected.The control group with 13 cases was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.The experimental group with 12 cases was treated with uterine body triangle resection for preserving uterine vessels. We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were significant differences in sex hormones,postoperative sexual life satisfaction and perimenopausal symptoms of the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels was significant.

Preserving uterine vessels;Uterine body triangle resection;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.29