经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的临床研究

李 惠 肖 普

（郑州市第三人民医院心内科，河南 郑州 450000）

经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的临床研究

李 惠 肖 普

（郑州市第三人民医院心内科，河南 郑州 450000）

目的探究经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的临床疗效。方法选取我院2014年5月至2015年5月收治的28例顽固性高血压患者，均予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗。术后随访半年，观察统计28例患者术前、术后3、6个月舒张压、收缩压变化及降压药物种类变化。结果28例患者术后3、6个月舒张压与收缩压均显著降低，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；28例患者术后3、6个月降压药物种类均明显降低，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对顽固性高血压患者予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗，可明显降低患者血压及降压药物种类，在临床治疗中具有重要意义。

导管射频消融；肾脏去交感神经化；高血压

高血压为心血管疾病，在临床治疗中较为常见，其发病率近年来呈稳步上升趋势[1]。据调查[2]显示，顽固性高血压可达到高血压患者的25%以上，严重威胁患者生命安全及生活质量。顽固性高血压主要是指通过生活方式改善，患者同时服用3种降压药物（其中一种是利尿剂）治疗后，血压仍未下降，或需4种降压药物才可有效控制血压[3]。本研究选取我院收治28例顽固性高血压患者，分析经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年5月至2015年5月收治的28例顽固性高血压患者，其中男17例，女11例，年龄36～67岁，平均年龄（44.42± 5.65）岁，病程5～25年，平均病程（10.56±1.37）年，心率为（95.72 ±9.16）次/分，体质量指数为（26.47±4.52）kg/m2。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 方法：28例患者均予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗，术前24 h予以300 mg氯吡格雷与300 mg阿司匹林。对股动脉穿刺点周围皮肤进行常规消毒、铺单，将股动脉作为穿刺点，并将鞘管置入后，送入MPAl造影导管后进行造影，充分掌握肾动脉解剖情况，确定其无变异及狭窄，将造影导管撤出，同时通过鞘管将消融导管置入，参考肾动脉造影确定其消融位置，于X线指导下实施消融。术中严格操作射频导管，到达肾动脉一定深度时，沿轴旋转实施四点消融，每侧均间断操作，8W/点，2 min/点，点间距为0.8 cm，确保阻断肾交感神经，保障疗效。消融过程中严密监测患者各项生命体征。消融后将鞘管撤出，加压包扎穿刺部位。术后常规予以75 mg氯吡格雷与75 mg阿司匹林，均1次/天。

1.3 观察指标：术后随访半年，观察统计28例患者术前、术后3、6个月舒张压、收缩压变化及降压药物种类变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计分析，计数资料用χ2检验，[n（%）]表示；计量资料用t检验，表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 28例患者术前、术后3、6个月舒张压与收缩压变化情况：28例患者术后3、6个月舒张压与收缩压均显著降低，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 28例患者术前、术后3、6个月舒张压与收缩压变化情况

表1 28例患者术前、术后3、6个月舒张压与收缩压变化情况

组别 收缩压 舒张压术前 161.52±28.16 85.73±5.62术后3个月 126.83±2.75 73.02±6.21术后6个月 118.75±3.98 72.86±3.56 t1(术后3个月vs术前) 6.488 8.030 t2(术后3个月vs术前) 7.958 10.237 P＜0.05 ＜0.05

2.2 28例患者术前、术后3、6个月降压药物种类变化：28例患者术前降压药物种类为（4.36±0.85）种，术后3个月为（2.35±0.67）种，术后6个月为（2.52±0.41）种。28例患者术后3、6个月降压药物种类均明显降低，与术前相比，差异有统计学意义（t1=9.827，t2=10.317，P＜0.05）。

3 讨 论

交感神经兴奋为高血压发病的重要机制，有研究[4]证实，血压水平随交感神经兴奋程度变化，二者呈正相关。肾脏作为交感神经效应及感受器官结合中枢神经系统共同调节机体血压，有文献[5]指出，肾交感神经可长期调控血压。顽固性高血压发生及进展的主要因素为神经内分泌异常激活。因此，可通过对肾交感神经传导的抑制作用，控制高血压。顽固性高血压病情严重，预后效果较差，易造成肾脏、脑、心脏等靶器官损害，且血脑血管事件发生率较高，对患者生命安全及生活质量造成严重威胁。因此，选择一种合理、有效、可行的治疗方案对顽固性高血压患者尤为重要。本研究对顽固性高血压患者予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗，经导管射频消融肾脏去交感神经化术是一种简单有效的介入方法，应用微创方式实施肾脏去交感神经化，具有创伤较小、安全有效的优势。本研究结果显示，28例患者术后3、6个月舒张压、收缩压及降压药物种类均显著降低，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分说明对顽固性高血压患者予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗，可明显降低患者血压及降压药物种类。但临床治疗顽固性高血压采用经导管射频消融肾脏去交感神经化易受多种因素影响，如入选病例、介入设备及操作人员技术水平及娴熟度等。因此，本研究结果需临床研究进一步证实。综上所述，对顽固性高血压患者予以经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗，可明显降低患者血压及降压药物种类，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 王丽,李娜,张靖,等.经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理[J].中华护理杂志,2013,48(1):77-78.

[2] 刘玉祥,富路.经皮导管射频消融去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(8): 878-881.

[3] 李俊峡,吴龙梅,刘建国.经导管肾去交感神经射频消融术[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(1):1-2.

[4] 张辉锋,杨旭明,董平栓,等.射频消融去肾脏交感神经治疗顽固性高血压1例报告[J].河南科技大学学报:医学版,2013,31(3): 211-213.

[5] 王丽,卢成志,张欣,等.经皮肾脏交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾素血管紧张系统的影响[J].中华高血压杂志,2013, 41(5):500.

R544.1

B

1671-8194（2017）11-0167-02