分娩镇痛在降低剖宫产率中的临床观察

徐雅斐

（河南省洛阳市妇幼保健所，河南 洛阳 471000）

分娩镇痛在降低剖宫产率中的临床观察

徐雅斐

（河南省洛阳市妇幼保健所，河南 洛阳 471000）

目的探讨2014年1月至2014年12月应用罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞进行分娩镇痛对剖宫产率的影响。方法回顾分析2014年1月至2014年12月130例行分娩镇痛组及130例对照组剖宫产率的统计学分析。结果分娩镇痛组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分娩镇痛能减轻分娩阵痛，降低产妇对分娩的恐惧心理，有效的降低剖宫产率。

分娩镇痛；初产妇；剖宫产率；分娩阵痛；问卷

分娩是女性的一个特殊生理过程，而分娩阵痛、担心试产失败改行剖宫产受双重痛苦是许多女性选择剖宫产的原因。近年来剖宫产率在世界范围内呈上升趋势[1]。而近年来我国剖宫产率逐年增加，特别是一些无医学指征的剖宫产也与日俱增，引起了学者的广泛关注[2]。起源于国外的分娩镇痛技术迄今已有100多年的历史[3]，现代社会无痛分娩在产科人文关怀方面占据重要部分，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境成为围生医学的一个重要内容[4]。我院应用罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞进行分娩镇痛能有效的降低分娩阵痛，缓解孕妇的紧张情绪，从而降低剖宫产率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2014年1月至2014年12月行自然分娩宫口开3 cm进入活跃期的初产妇共计260例，随机分成2组，每组病例各130例，均为足月妊娠，分娩妊娠孕周在37～41周，平均（38.95±2.34）周，年龄在22～30岁，平均（26.31±4.56）岁，体质量60～75 kg，平均（65.38±9.21）kg。所有产妇均胎位为正常头位，系单胎初产，产前检查胎心监护正常，胎动正常，B超正常（羊水指数、胎盘及胎儿体质量估算均在正常范围），无妊娠合并症，按照个人意愿分为观察组及对照组各130例。无精神病史及麻醉过敏史。各组孕妇的年龄、体质量和孕周等一般资料经统计学检验无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统的产科自然分娩方法，整个过程禁用镇痛药物及镇痛仪器。观察组采用分娩镇痛，镇痛方法如下：待初产妇宫口开大至3 cm送至产房，由麻醉师在腰椎L2～L3间隙置管行硬膜外穿刺，注入罗哌卡因复合小剂量芬太尼麻醉混合液，连接电子镇痛泵，药物注入速度维持6 mL/h。两组产妇均给予鼻导管吸氧，全产程密切监测血压、产程进展及胎心监护情况及必要的产程处理、分娩方式。并在镇痛前及镇痛后给予问卷的方式来反应初产妇的情绪应对，共计20个问题，每个问题对应0～3分4个分值。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产前情绪比较：临产后260例初产妇均有一定程度的紧张焦虑等心理障碍，两组差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组在给予分娩镇痛后紧张焦虑情绪明显缓解，且与医护人员的配合程度明显提高。均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组情绪的评分比较

表1 两组情绪的评分比较

组别 镇痛前 镇痛后观察组 17.31±1.32 24.31±1.57对照组 16.98±1.13 20.19±1.13 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 观察组产妇无论有医学指征剖宫产率还是无医学指征剖宫产率均低于对照组产妇，差异有统计学意（P＜0.05）；且观察组2例无医学指征剖宫产担心分娩日期不合适而要求剖宫产。见表2。

表2 两组剖宫产率的比较[n（%）]

3 讨 论

自然分娩是人类最健康、最正常的分娩方式。而剖宫产术是应对自然分娩以外特殊的选择，不是必须的选择[5]。孕妇妊娠期随着生理的变化易发生情绪波动，特别是临产前由于心烦意乱、身心疲惫，加之对分娩的恐惧，会出现不同程度的焦虑、抑郁状态[6]。尤其是初产妇未经历过妊娠及分娩，焦虑及紧张情绪更为明显。产生焦虑是初产妇尤其是对于高龄初产妇增高剖宫产率的原因之一[7]。分娩阵痛是由于持续强烈的子宫收缩和内脏因子宫下段、宫颈扩张引起的疼痛以及骨盆会阴扩张、盆腔组织受胎头压迫所致[8]。而分娩镇痛能有效的缓解宫缩阵痛，使初产妇的紧张情绪放松，减轻对分娩的恐惧，有效的配合医务人员，从而提高阴道分娩率。而对照组由于疼痛、恐惧等心理障碍，无法有效的配合医务人员，加之由于疼痛哭喊，不愿配合，医务人员无法有效的实施阴道助产，从而增加医学指征剖宫产率，同时产后、术后会出现腹胀，排气延迟，影响产妇的康复。总之，分娩镇痛能有效的降低剖宫产率，有助于阴道分娩的成功。

[1] 李秋荣,崔春柳,刘红松.以胎儿窘迫为指征的剖宫产200例临床分析[J].河北医学,2010,16(9):1107-1109.

[2] 钟莲.孕妇产前心理状况与分娩方式的研究关系[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2709-2711.

[3] 徐玉红.罗哌卡因复合小剂量芬太尼要硬联合麻醉下分娩镇痛的临床应用[J].中国社区医师,2011,11(27):162.

[4] 李伟玲,朱红娣.间苯三酚联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):173.

[5] 张宏哲,李树来,任慧.降低剖宫产率的干预措施探讨[J].国际妇产科学杂志,2013,42(3):358-360.

[6] 孟丽琴.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(1):36-39.

[7] 蒋美玲,张卫文,张春利,等.前瞻性分析情绪障碍与分娩方式的相关性研究[J].陕西医学杂志,2012,41(8):1020-1022.

[8] 梁江红,罗蕊娟,赵亚娟.初产妇产前情绪障碍及分娩方式的研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1317-1318.

R719.8

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1671-8194（2017）11-0154-02