股骨近端防旋髓内钉微创固定治疗股骨转子间骨折的临床观察

姜金来

（辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200）

股骨近端防旋髓内钉微创固定治疗股骨转子间骨折的临床观察

姜金来

（辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200）

目的探究股骨近端防旋髓内钉微创固定是否能有效对股骨转子间骨折进行治疗。方法选取我院收治的股骨转子间骨折患者共72例，收治年限均在2012年6月至2015年3月，将72例患者通过抽签的方式随机分成两组，每组各有36例。其中一组患者通过动力髋螺钉进行治疗，设定为对照组；另一组患者则通过股骨近端防旋髓内钉微创固定进行对比治疗，设定为优势组。结果优势组股骨转子间骨折患者的各项手术相关数据以及髋关节恢复优良率均优于对照组，P＜0.05，存在统计学意义。结论股骨近端防旋髓内钉微创固定能有效对股骨转子间骨折进行治疗，值得推广应用。

股骨近端防旋髓内钉；微创固定；股骨转子间骨折；临床疗效

股骨转子间骨折通常是由直接暴力以及间接暴力产生，主要表现为人体股骨颈基底到小转子以上水平的骨折，临床科学有效的治疗是缓解患者临床症状以及提升其生存质量的直接手段[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的股骨转子间骨折患者共72例，收治年限均在2012年6月至2015年3月，将72例患者通过抽签的方式随机分成两组，每组各有36例。其中一组患者通过动力髋螺钉进行治疗，设定为对照组。对照组中有21例男性患者，15例女性患者，36例股骨转子间骨折患者的平均年龄为（63.18±2.68）岁。另一组患者则通过股骨近端防旋髓内钉微创固定进行对比治疗，设定为优势组。优势组中有20例男性患者，16例女性患者，36例股骨转子间骨折患者的平均年龄为（63.37±2.41）岁。两组股骨转子间骨折患者的性别以及平均年龄一般资料，均通过统计学软件包的处理，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法：两组股骨转子间骨折患者均需在入院后进行必要的牵引治疗，并常规对其心、肝、肾、尿、血等功能进行检查，贫血患者在手术治疗前需提前输血，高血糖患者需将其血糖水平控制在8 mmol/L以下，高血压患者则需对其进行常规的降压处理[2]。

对照组通过动力髋螺钉对股骨转子间骨折患者进行治疗，即引导患者取仰卧位，对其进行连续硬膜外麻醉，将患者患肢充分外展，确认患肢的大转子侧方，进行切口的制作，对阔筋膜以及股外侧肌膜进行切开，将患者的大转子下股骨外侧骨面完全暴露在医护人员的手术视野中，并在C臂机的辅助下对患者的大转子进行导针的钉入，钉入位置通常在大转子下2～3 cm处，常规进行动力髋螺钉的植入，并进行加压螺钉以及钢板的固定。

优势组通过股骨近端防旋髓内钉微创固定对股骨转子间骨折患者进行治疗，治疗前的麻醉操作与对照组相同，医护人员完成对患肢的牵引复位后，通过纵切的方式对股骨大转子上方进行切口的制作，切口长度控制在3～4 cm。将导针通过切口对股骨髓腔进行穿入，通过C臂机的显示确认导针在患者髓腔内，进行防旋主钉的植入，并对导针进行拔出，进而在C臂机的引导下对螺纹导针以及螺旋刀片进行置入，远端通过螺钉进行锁定，近端则通过拧入尾帽进行固定。

1.3 评价指标：对两组股骨转子间骨折患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间进行统计对比，当上述四项评价指标的数值均更低时，可判定治疗效果越显著。

股骨转子间骨折患者的髋关节功能恢复主要分为优、良、可以及差四类。当患者骨折完全愈合，髋部无疼痛、无内翻畸形，且关节活动不受影响时，判定为优；当患者骨折愈合良好，髋部仅伴有轻微疼痛、内翻畸形，且患处有轻微缩短时，判定为良；当患者骨折有一定程度愈合，髋部伴有中度疼痛、内翻畸形，且关节活动受到影响时，判定为可；当患者骨折无愈合迹象，髋部疼痛、内翻畸形严重，且患肢有明显的缩短时，则视为差[3]。

对两组股骨转子间骨折患者的优、良例数进行统计，并根据记录信息，求出相应的优良率，当优良率越高时，治疗效果越显著。

1.4 统计学处理：两组股骨转子间骨折患者的所有对比数据，均需通过SPSS16.0统计学软件包进行处理，术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间的计量资料以均数±标准差表示，组间t检验比较，优良率的计数资料以百分比表示，组间卡方检验比较，当有P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

优势组股骨转子间骨折患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间数值，均明显低于对照组患者，差异通过统计学软件包的处理，P＜0.05，有统计学意义。两组股骨转子间骨折患者的各项手术相关对比数据，见表1。

表1 两组股骨转子间骨折患者的各项手术相关对比数据

表1 两组股骨转子间骨折患者的各项手术相关对比数据

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周)对照组 106.18±28.34 81.43±8.26 21.16±5.72 13.57±2.63优势组 67.86±25.22 62.56±7.65 17.38±3.49 9.33±2.38

优势组股骨转子间骨折患者的优良率为88.89%（32/36），高于对照组患者的63.89%（23/36），差异通过统计学软件包的处理，P＜0.05，有统计学意义。两组股骨转子间骨折患者的髋关节恢复情况对比数据，见表2。

表2 两组股骨转子间骨折患者的髋关节恢复情况对比数据[n（%）]

3 讨 论

股骨转子间骨折在临床的发病率呈现逐渐上升的趋势，主要是由于患者跌倒时，身体发生旋转所致，手术是对其最有效的治疗方法。股骨转子间骨折是患者髋关节功能的损伤，治疗时对患肢的固定有极高的要求。因此，我院开展本次临床治疗试验，来探究股骨近端防旋髓内钉微创固定是否能对股骨转子间骨折进行治疗。

动力髋螺钉治疗属于一种外固定系统，通过高强度钢板以及拉力螺钉的联合使用，具有较稳定的固定效果以及抗弯强度，但手术治疗中钢板置入会导致大面积的暴露，存在创伤大以及术中出血量过多缺点[4]。另外，动力髋螺钉在对股骨转子间不稳定骨折进行治疗时，还有造成疲劳性钢板断裂的可能。

股骨近端防旋髓内钉微创固定治疗则属于一种内固定系统，在治疗时不需要对患者骨折的稳定性进行考虑，具有更大范围的应用，并且在植入螺旋刀片时，其对患者头颈骨质的创伤更小，并具有较低的螺旋导片切出发生率[5]。另外，股骨近端防旋髓内钉微创固定治疗的操作更为简单，出血量更少，有利于患者术后的身体恢复。总而言之，股骨近端防旋髓内钉微创固定治疗在对股骨转子间骨折患者进行治疗时，具有更优势的手术相关数据以及髋关节恢复优良率，值得推广应用。

[1] 段军富,王博,张峰,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间粉碎性骨折17例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012, 26(6):604-605.

[2] 周家钤,李兵,李海丰,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(4):299-303.

[3] 郭震,姚勐炜,杨安礼,等.防旋型股骨近端髓内钉与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察[J].临床骨科杂志,2011,14 (3):293-295.

[4] 陈兵乾,薛峰,盛晓文,等.股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(3):332-334.

[5] 张伟明,向青天,陆万青,等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折疗效研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(27):20-21.

R683.42

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1671-8194（2017）11-0129-02