腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理观察

曹 阳

（阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理观察

曹 阳

（阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

目的分析探讨对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施快速康复理念的护理效果，总结护理要点及护理措施。方法纳入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术的162例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为实验组81例与对照组81例，对对照组实施围手术期常规护理，对实验组在常规护理基础上加入快速康复理念护理。对比观察两组护理效果。结果实验组患者术后疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者在手术室留置时间、排气时间、进食时间、下床时间、住院时间上，与对照组相比均显著缩短；且并发症更少（P＜0.05）。结论针对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理应用快速康复理念，可获得显著的临床效果，可减轻术后疼痛，促进患者术后恢复，缩短住院时间，具有临床推广应用的价值。

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石及胆囊良性疾病治疗的首选方法与金标准[1]。本研究对81例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施了全面整体护理，并与常规围手术期护理效果相比较，获得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术的162例患者为研究对象，所有患者均经影像学诊断与实验室检查确诊为慢性胆囊炎、胆结石。其中82例为慢性胆囊炎患者，80例为胆结石患者。所有患者均自愿参与此次研究，知情同意并签署知情通知书，研究通过相关医学伦理学规定。采用随机数字表法将患者分为实验组81例与对照组81例，实验组男女比例为38∶43，年龄18～70岁，平均年龄（46.3±8.4）岁；病程6个月～12年，平均病程（5.7± 2.4）年。对照组男女比例为36∶45，年龄18～72岁，平均年龄（47.1 ±8.7）岁；病程6个月～11年，平均病程（5.3±2.8）年。对比两组患者的性别、年龄、病程、合并症，疾病类型等一般资料差异均无统计学意义，P＞0.05，表示两组间存在可比性。

表1 实验组与对照组护理效果指标对比

表1 实验组与对照组护理效果指标对比

手术室留置时间(h) 排气时间(h) 进食时间(h) 下床时间(h) 住院时间(d)实验组 62.3±11.4 27.4±8.1 10.2±2.5 5.3±2.2 5.2±1.6对照组 69.7±12.6 36.8±9.2 38.7±4.4 10.3±2.7 8.0±2.4 t 3.92 6.90 50.68 12.92 8.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 护理方法。对照组：对照组患者行围手术期常规护理，按照LC护理路径落实围手术期护理，包括术前检查，术前8 h禁食禁水，指导患者进行胃肠道锻炼；术中做好手术配合，手术过程中对患者的生命体征进行严密的观察；术后常规放置导尿管，做好引流管护理，对创口与全身进行清洁、做好体位护理、疼痛护理、并发症护理、饮食指导以及出院指导等。

实验组：在常规护理基础上加入快速康复理念护理。①术前护理：a.心理护理：做好患者的入院评估与健康宣教，将手术目的、手术方法、手术过程与可能出现的并发症、术后恢复过程与注意事项等主动告知给患者，让成功治疗患者现身说法，提高患者的治疗信心。b.做好术前准备：结合患者情况，给予患者术前对症处理，特别是老年患者，因多数伴有糖尿病、高血压与心血管等慢性疾病，因此在术前进行全面的检查，并积极进行降压与控制血糖等治疗，并对感染性疾病患者给予抗炎治疗，积极纠正体液。制定饮食方案，加强营养，提高患者的抵抗力与耐受力。禁食易产气食物，避免气腹受到影响。在患者进入手术室之前1 h，让患者口服10 mg胃复安，对气管插管麻醉引起的恶心、呕吐起到预防作用。②术中护理：a.心理照顾：在患者进入手术室前，交接护士对患者及其家属做好心理照顾，让患者家属放心在病房等待，并指导患者对患者给予关心与爱护，让患者保持最佳的心态进行手术。b.手术室护理：在麻醉并未完全起效地情况下，护士站在患者头一侧与其交谈，分散患者的注意力。交谈内容应避免谈论病情，减少术中器械之间碰撞发出的噪音。在术中加强环境保温与患者体液加温，对患者的低体温情况采取措施，防止患者体温过低发生低氧血症。根据患者的情况选择放置胃管与导尿管。③术后护理：对患者术后进食、止痛与功能锻炼进行监测，实施护理干预；根据患者的实际情况合理地配餐饮水，鼓励患者在术后进行咀嚼锻炼[2]，嚼口香糖来帮助患者胃肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生，5次/天，20分钟/次。因术后麻醉苏醒后疼痛会持续较长一段时间，因此对患者手术后2 d内均给予硬外膜阻滞麻醉镇痛泵干预。对患者进行早期锻炼干预，鼓励患者尽早下床锻炼，避免长期卧床造成静脉血淤积；在患者术后6 h指导其进行四肢活动，活动时间为每次8 min。患者术后胃肠功能未恢复之前，给予静脉补液，补充所需营养，24 h的补液量应控制在1000 mL以下。

1.3 观察指标：对比观察两组患者手术室留置时间、排气时间、疼痛情况、进食时间、下床时间、住院时间与并发症发生率。疼痛评分方式为[3]：①严重疼痛：0～59分，②一般疼痛：60～89分，③轻微疼痛90～100分。

1.4 统计学处理：研究所获得的数据采用SPSS19.0进行处理分析，计数资料采用[n（%）]表示，两组比较采用卡方检验；计量资料采用表示，两组比较采用t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组与对照组患者术后疼痛情况对比：实验组严重疼痛5例（6.17%），一般疼痛46例（56.79%），轻微疼痛30例（37.04%）；对照组严重疼痛22例（27.16%），一般疼痛53例（65.43%），轻微疼痛6例（7.41%）；两组探讨程度比较，实验组患者术后轻微疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.57，P＜0.05）。

2.2 实验组与对照组护理效果指标对比：实验组患者在手术室留置时间、排气时间、进食时间、下床时间、住院时间上，与常规护理对照组相比均显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 实验组与对照组并发症发生率对比：实验组术后并发症发生3例，所占比例为3.70%；对照组术后并发症发生11例，所占比例为13.58%；两组并发症发生率比较，实验组显著更低，差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊炎与胆囊结石是肝胆外科的常见疾病，腹腔镜手术因对患者造成创伤较小，手术切口小，内环境稳定、美观性好等优势得到了广泛地运用[4]。

患者围手术期的护理十分重要，直接影响着患者的治疗疗效，也是手术成功的保障，对患者围手术期实施有效地护理，可减少出血与并发症的发生，提高手术成功率。快速康复理念即是根据患者的围手术期特点，实施有效的护理干预措施，以达到减少患者心理应激反应，降低手术所致的相关脏器功能障碍，以及减少术后并发症的目的[5]。我院在对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期加入了快速康复理念护理模式，包括术前宣教、麻醉方法的优化、利用先进技术减轻手术痛苦、加强术后患者胃肠功能与四肢功能锻炼等，研究结果发现，81例观察组患者术后疼痛情况显著优于对照组；并且手术室留置时间、排气时间、进食时间、下床时间、住院时间上，与常规围手术期护理对照组相比显著缩短（P＜0.05）。这是因为，在快速康复理念下术后尽早恢复正常饮食，进而促进了患者肠道蠕动，有效地减少了肠管癖胀，有利于促进患者的机体康复；而术后鼓励患者早期下床活动，可帮助患者心肺功能恢复，并对下肢深静脉血栓起到预防作用[6]。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理应用快速康复理念，可获得显著的临床效果，具有临床推广应用的价值。

[1] 王欢.腹腔镜胆囊切除手术的围术期护理观察与分析[J].中国医药指南,2016,14(4):209.

[2] 刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].中外医学研究,2014,12(3):85-86.

[3] 张洲一,李坤,刘爽.腹腔镜胆囊切除术围术期护理措施[J].中国药物经济学,2014,9(10):265-266.

[4] 毛春梅.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理特点及对策[J].中国民康医学,2012,24(18):2256.

[5] 曾冬琼.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析[J].中外医学研究,2014,12(19):101-102.

[6] 熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华全科医学, 2010,8(10):1323-1325.

R473.6

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1671-8194（2017）11-0263-02