CRRT治疗危重患者的临床效果分析

蒋福初 林书生 徐雅婷

（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

CRRT治疗危重患者的临床效果分析

蒋福初 林书生 徐雅婷

（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

目的探究与分析CRRT治疗危重患者的临床效果。方法选取我院自ICU病房自2015年2月至2016年2月收治的危重病患者60例，在常规的治疗的基础上对患者同时进行连续性肾脏替代治疗（CRRT），观察并记录所有患者在治疗前后的血尿素氮、肌酐、血清电解质等变化。结果患者在CRRT治疗后血尿素氮及肌酐值与治疗前比均明显下降，并恢复到正常范围内，患者在CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低，HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高，P＜0.05，具有统计学意义。结论CRRT治疗对危重患者来说有明显改善血尿素氮及肌酐的作用，并对维持部分电解质的平衡有一定意义，值得在临床推广。

CRRT；ICU；危重患者；临床疗效

连续肾脏替代治疗（CRRT）是指床旁的血液滤过，长时间、连续性将血液进行体外净化，从而代替功能受损的肾脏进行工作的过程。CRRT可以将血液中的溶质及多余的代谢产物进行部分清除，保持机体内环境及酸碱平衡的稳定，并且整个过程较为平稳，对血流动力学的影响较小，此方法安全有效，并在近几年得到更加广泛的应用。在重症监护病房中，CRRT是一种常见的抢救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院对ICU危重病患者进行CRRT治疗，取得良好疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并进行CRRT治疗的患者，其中男34例，女26例，年龄在25～82岁，平均年龄为（55.8±3.9）岁，透析时间为12～24小时/次，平均时间为15小时/次，其中慢性肾功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、严重创伤合并急性肾功能衰竭15例、急性肾功能衰竭合并休克11例、急性坏死性胰腺炎4例、水电解质紊乱9例、药物及毒物中毒9例。

1.2 方法：使用CRRT专用的单针双腔导管进行血管通路的建立，并将静脉置管进行放置，放置部位有颈内静脉、股静脉。对于有出血倾向的患者选择低分子肝素进行抗凝，低分子肝素钙4100 U/支，使用1支，根据各患者透析时间的长短和患者血液状态可以每6～12 h追加1～2支，对于出血倾向严重的患者可以选择生理盐水冲管法，用生理盐水200 mL每0.5 h进行一次冲管。根据患者自身情况选择适当的置换液及液体量，置换液选择的原则是要接近人体的内环境状态，根据需要对其进行酸碱的调节，用血泵驱动对整个过程进行调节，根据患者血压对血流的速度进行调节，维持血流量为160～180 mL/min，置换量为20～35 mL/（kg•h），透析量为20～40 mL/（kg•h），每个患者的治疗时间为12～24小时/次。

1.3 评价标准：对所有患者治疗前血尿素氮、肌酐、血清电解质的水平及治疗后12 h、18 h及24 h的水平进行详细记录，并对结果进行观察与分析。

1.4 统计学指标：采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者CRRT治疗前后血尿素氮及肌酐情况：患者在CRRT治疗后血尿素氮及肌酐值与治疗前比均明显下降，并恢复到正常范围内，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 患者CRRT治疗后血清电解质情况：患者在CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低，HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

表1 患者CRRT治疗前后血尿素氮及肌酐情况

表1 患者CRRT治疗前后血尿素氮及肌酐情况

注：*与CRRT治疗前相比P＜0.05

治疗后12 h 18 h 24 h BUN(mmol/L) 60 28.9±9.3 23.3±6.9* 19.6±5.0* 15.6±5.9* SCr(μmol/L) 60 563.4±133.2 443.2±73.2* 390.5±99.7* 220.1±91.0*组别 例数 治疗前

表2 患者CRRT治疗后血清电解质情况

表2 患者CRRT治疗后血清电解质情况

注：*与CRRT治疗前相比P＜0.05

治疗后12 h 18 h 24 h K+(mmol/L) 9 6.1±1.1 5.1±0.8* 4.0±0.6* 4.0±.4* Na+(mmol/L) 9 145.1±11.2 133.2±10.2* 135.1±5.2* 140.0±5.0* CL-(mmol/L) 9 102.5±11.4 100.5±9.2 99.2±8.3 99.1±8.1 HCO3-(mmol/L) 9 15.8±4.9 17.9±5.1* 19.6±7.8* 22.1±4.2*组别 例数 治疗前

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种持续、缓慢清除血液中溶质及水分的将血液进行净化的治疗方式，已经广泛运用到临床中，适用于临床上许多危重患者的治疗。这种方法不仅能在一定程度上代替肾脏的功能，并且能维持机体水电解质的平衡，溶质清除率较高，与此同时保持血流动力学的稳定，以助危重患者的内环境能持久稳定，有利于对患者进行下一步治疗。近几年来随着医学技术的进步与发展，CRRT的应用范围已不再局限于单纯的急、慢性肾脏衰竭的患者，在其他急症及危重症疾病的抢救与治疗中都起到了一定作用。此次试验我院对急，慢性肾功能衰竭合并其他器官衰竭、严重创伤、休克、急性坏死性胰腺炎、电解质紊乱患者的治疗进行密切观察，通过试验数据可看出通过CRRT治疗可对血清尿素氮、肌酐的清除作用较好，所有患者在经过CRRT治疗后患者血清尿素氮及肌酐水平逐渐恢复到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地对血液中水电解质的失衡及酸碱失衡进行调节，从试验结果中可看出，9例水电解质紊乱的患者经过CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低，水平与CRRT治疗前相比明显升高，且均恢复到正常水平。在整个治疗过程中，通过对患者病情的仔细监测，并未发现患者血压不稳定、心律不齐等现象，并且通过CRRT治疗部分患者血氧饱和度有上升趋势，说明通过CRRT治疗改产了机体的携氧功能，提高了机体对氧的利用作用。对于重症感染、合并休克及炎性反应的患者来说，及时采用CRRT进行治疗可以对机体内一些炎性因子进行有效调节，在保持机体内环境稳定的同时，减轻炎性反应为患者带来的痛苦，从而利于病情的恢复。随着医学技术及设备的更新及发展，CRRT治疗的应用及其预后效果越来越得到临床上的重视，只有医疗人员熟练掌握专业知识才能保证治疗的顺利进行及疗效，为患者减轻痛苦。

[1] 龚运兵,邓永明,李川.连续性肾脏替代治疗在高原危急重症中的应用时机探讨[J].西南军医,2013,15(1):19-21.

[2] 吕春霞.无肝素及低分子肝素在有出血倾向的血液透析患者的探讨分析[J].按摩与康复医学旬刊,2012,3(3):78-79.

[3] 郭凯,梁显泉,王新华,等.持续血液透析患者肺部感染的临床观察[J].中国急救医学,2012,32(6):486-489.

[4] 尹魏华.维持血液透析患者肺部感染226例临床分析[J].中外医疗,2010,29(26):99.

[5] 汤颖,钟一红,龚邵敏,等.终末期肾病血液透析患者感染死亡时间调查[J].中华肾脏病杂志,2010,27(6):406-410.

[6] 汤晓静,梅长林.持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用[J].实用医院临床杂志,2012,9(2):4-7.

[7] 施玖龙,徐秋萍,黄曼,等.连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究[J].全科医学临床与教育,2012,10(4):376-379.

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1671-8194（2017）11-0093-02