不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响

杨 林

（河南省商丘市第一人民医院重症医学科，河南 商丘 476000）

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响

杨 林

（河南省商丘市第一人民医院重症医学科，河南 商丘 476000）

目的研究不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响。方法选取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，随机分为观察组和对照组，各38例。两组患者均给予常规治疗，观察组加用2 µg/min去甲肾上腺素，对照组加用1 µg/min去甲肾上腺素，对比分析两组血肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、心搏指数（SI）指标。结果治疗后观察组的Cr及BUN指标高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组治疗前的MAP、HR、CVP、CI、SI指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于治疗前，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于对照组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标，差异显著（P＜0.05）。结论较高剂量的去甲肾上腺素可改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标，在使用去甲肾上腺素时应密切监测患者机体指标，调整剂量以达到最佳治疗效果。

不同剂量去甲肾上腺素；感染性休克；血流动力学；影响

感染性休克可引发血压迅速降低，造成各器官供血不足，对细胞造成不可逆的伤害，甚至导致机体多器官衰竭，危害患者的生命安全[1]。据有关报道[2]，感染性休克病死率达20%以上，因此选择恰当的治疗方法对挽救患者生命具有重要意义。本研究选取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，随机分为两组，分别给予不同剂量去甲肾上腺素，旨在分析其对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响，详情报道如下。

表1 对比两组心脏及血流动力学指标

表1 对比两组心脏及血流动力学指标

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

项目 观察组(n=38) 对照组(n=38)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MAP(mm Hg) 60.02±3.01 82.55±3.95*# 60.04±3.03 72.43±3.22* HR(次/分) 105.11±8.12 88.89±6.88*# 106.03±8.21 96.53±7.25* CVP(mm Hg) 2.33±1.76 6.21±1.08*# 2.34±1.73 4.03±1.12* CI(l m2/min) 2.13±1.12 4.00±1.01*# 2.12±1.11 3.13±1.34* SI(mL/m2) 30.11±4.12 50.20±2.21*# 30.14±4.13 41.11±2.34*

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，随机分为观察组和对照组，各38例。两组患者均经病理诊断为感染性休克，排除动脉硬化、闭塞性脉管炎、哺乳期、妊娠期患者。其中观察组男20例，女18例，年龄27～51岁，平均（40.03±6.05）岁；对照组男19例，女19例，年龄26～52岁，平均（39.96±6.56）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：给予两组患者吸氧、抗感染、常规液体复苏治疗，若患者出现水肿，给予利尿剂治疗。监测两组患者中心静脉压，当其达到15 mm Hg时，采用静脉滴注的方式给予两组去甲肾上腺素（远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301）治疗。其中观察组加用2 µg/min去甲肾上腺素，若患者平均动脉压达到70 mm Hg，采用4 µg/min的甲肾上腺素作为维持剂量；对照组加用1 µg/min去甲肾上腺素，若患者平均动脉压达到70 mm Hg，采用2 µg/min的甲肾上腺素作为维持剂量。

1.3 观察指标：采用肌配氧化酶法检测Cr，采用谷氨酸脱氢酶法检测BUN，并检测两组患者MAP、HR、CVP、CI、SI指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以标准差表示计量数据，采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组Cr及BUN指标：治疗后观察组Cr为 (20.76±2.24) mmol/d，BUN为（9.65±2.27）mmol/L，对照组Cr为（17.21±1.98）mmol/d，BUN为（7.44±2.25）mmol/L，观察组的Cr及BUN指标高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组心脏及血流动力学指标：两组治疗前的MAP、HR、CVP、CI、SI指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于治疗前，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于对照组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

感染性休克发作初期，患者表现为神情紧张、焦虑、烦躁、面色和皮肤苍白等，随着病情的发展，患者逐渐表现呼吸低浅、意识不清、脉搏细速、少尿、血压下降等症状[3-4]。肠杆菌、大肠杆菌、假单胞菌属、克雷伯菌、不动杆菌属、类杆菌、白血病、恶性肿瘤等均可导致感染性休克的发生，使患者组织血液灌注不足，引发血压和血流动力学的改变，临床上治疗感染性休克常采用液体复苏法和血管活性药物[5]。

恰当的血管活性药物具有较快升压作用，能纠正组织缺氧，增加脏器、肠道等的血流灌注，有效避免多器官功能衰竭的发生。去甲肾上腺素是一种常用的活性药物，被广泛应用于感染性休克疾病的治疗中。大多学者认为[6]，整个循环系统血管的扩张是感染性休克的病理基础，血管外周阻力下降，导致氧摄取率降低和供氧不足。本研究对两组患者采用不同剂量的去甲肾上腺素，两组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于治疗前，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的MAP、HR、CVP、CI、SI指标优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明去甲肾上腺素能提高MAP、CVP、CI水平，提高HR、SI水平，改善患者心脏及血流动力学指标。去甲肾上腺素可作用于α受体，具有收缩血管的作用，从而增加外周血管阻力，增加灌注压，确保机体组织器官血液供应[7]。同时，去甲肾上腺素是一种β1受体激动剂，能提高心肌收缩力，使心率和左心室做功增加，且能增加患者尿量，提高对肌酐的清除率[8]。感染性休克患者组织器官耗氧增加，机体为满足耗氧需求，氧供代偿性升高。有关学者研究表明[9]，去甲肾上腺素可提高氧输送，增加氧摄取率，确保微循环中氧的需求，缓解微循环障碍，提高对氧的利用率，降低血乳酸浓度，进而改善患者预后。治疗后观察组的Cr及BUN指标高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明去甲肾上腺素会对患者肾功能造成影响，剂量越大，对肾脏损害越大，这与吴乔[10]等的研究结果一致。采用去甲肾上腺素治疗感染性休克时应根据患者病情和机体耐药情况，随时调整用药剂量，避免发生不良反应。

综上所述，较高剂量的去甲肾上腺素可改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标，在使用去甲肾上腺素时应密切监测患者机体指标，酌情调整剂量以达到最佳治疗效果。

[1] 王兵.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):167-168.

[2] 陈芳,宋春兰,顾雪.比较多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(2):107-108.

[3] 吕建国,徐文斌,赵海莲.重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响[J].河北医药, 2016,38(2):250-252.

[4] 张志伟.多巴胺和去甲肾上腺素在休克治疗中的作用比较[J].包头医学院学报,2016,32(1):61-62.

[5] 唐元旭.感染性休克治疗中两种液体复苏方法疗效比较[J].中国社区医师,2015,31(31):22-23.

[6] 陈敏,王海芳,王艳,等.多巴胺、去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的Meta分析[J].山东医药,2015,55(6):52-54.

[7] 杨进军,蒋国燕.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者早期血乳酸及肾灌注的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19 (23):51-54.

[8] 汪建英,朱克毅,徐雁.去甲肾上腺素对感染性休克患者肺循环压力的影响[J].中国现代医生,2014,52(13):56-58.

[9] 龚蕊,邵娟,周胜亮,等.去甲肾上腺素在感染性休克中应用的新进展[J].江西医药,2015,50(10):1132-1135.

[10] 吴乔,顾珮瑜,马静,等.感染性休克患者应用去甲肾上腺素对心脏及血流动力学的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3): 597-599.

Effects of Different Doses of Norepinephrine on Cardiac and Hemodynamics in Patients with Septic Shock

YANG Lin

(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo study the effects of different doses of norepinephrine on cardiac and hemodynamics in patients with septic shock.Methods76 cases of septic shock in our hospital from October 2013 to February 2016 were randomly divided into observation group and control group, 38 cases in each group. Two groups of patients were given conventional treatment, the observation group with 2 µg/min norepinephrine, the control group were treated with 1 µg/min to norepinephrine. Two groups of serum creatinine (CR), urea nitrogen (BUN), mean arterial pressure (map), heart rate (HR), central venous pressure (CVP), and cardiac index (CI), cardiac index (SI) index were compared.ResultsAfter treatment, the Cr and BUN indexes of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was signif i cant (P＜0.05); There was no signif i cant difference in MAP, HR, CVP, CI and SI indexes between the two groups before treatment (P＞0.05); The two groups after treatment of MAP, HR, CVP, CI, SI index was better than before treatment, the difference was signif i cant (P＜0.05); After treatment, MAP, HR, CVP, CI, SI, HR, MAP index is better than the control group, CVP CI, SI index after treatment, signif i cant difference (P＜0.05).ConclusionHigher doses of norepinephrine can improve infection shock patients with heart and hemodynamics index, in the use of norepinephrine should closely monitor patients body index, dose adjustments in order to achieve the best therapeutic effect.

Different doses of norepinephrine; Septic shock; Hemodynamics; Effect

R441.9

B

1671-8194（2017）11-0006-02