持续肾脏替代治疗在尿毒症伴急性左心衰竭患者中的疗效评估

祝 瑞 秦 娟 李雪梅 臧泽林 雷 霆 尚 娟*

（1 南充市中心医院重症医学科/川北医学院第二临床医院，四川 南充 637000；2 南充市中心医院肿瘤防治中心/川北医学院第二临床医院，四川 南充，637000

持续肾脏替代治疗在尿毒症伴急性左心衰竭患者中的疗效评估

祝 瑞1#秦 娟2#李雪梅1臧泽林1雷 霆1尚 娟1*

（1 南充市中心医院重症医学科/川北医学院第二临床医院，四川 南充 637000；2 南充市中心医院肿瘤防治中心/川北医学院第二临床医院，四川 南充，637000

目的评估连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）在因急性左心衰竭而入住ICU的尿毒症患者中的治疗效果。方法收集2015年2月至2016年5月入住于南充市中心医院重症医学科的30例急性左心衰竭发作的尿毒症患者，检测CRRT 治疗前及治疗5 d后患者N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的数值变化，计算CRRT 治疗前后患者APACHEⅡ评分变化。结果经CRRT治疗后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ评分下降（P＜0.05），CRRT治疗有效。结论CRRT治疗可改善尿毒症伴急性左心衰竭患者的病情，适合不能常规血液透析入住重症监护室的重症患者。

持续肾脏替代治疗；尿毒症；急性左心衰竭

尿毒症是慢性肾脏疾病的终末阶段，影响患者全身各器官功能，大量研究发现尿毒症患者易并发诸如急性左心衰竭、冠心病、心律失常等心血管事件[1]。特别是急性左心衰竭发作时，即便给予有创机械通气治疗，积极的对症治疗如强心、利尿、血管活性药物等，疗效仍较差[2]。为此，我们将在本研究中探讨在尿毒症伴急性左心衰竭患者中，使用有创机械通气同时给予CRRT治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年2月至2016年5月南充市中心医院重症医学科尿毒症患者30例，所有患者均伴有急性左心衰竭和呼吸衰竭，男18例，女12例，年龄49～75岁，平均年龄（62.5±12.5）岁。排除合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病患者。

1.2 方法：所有患者均采用CRRT治疗方法中的连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式治疗。使用瑞典Gambro 公司的AK 200 S 血液透析机和配套的Prisma M100 滤器及管路（面积0.9 m2，AN 69 HF 空心纤维）。血流量180～200 mL/min，置换液流量2000～2500 mL/h，透析液流量1000 mL/h，脱水量根据患者的容量负荷来定，并采用局部枸橼酸抗凝。治疗时间12～24小时/次，每日1 次，共5 d。

1.3 观察指标：检测治疗前及治疗5天后NT-proBNP、PaO2、SpO2、 BUN、Scr的水平；计算治疗前后APACHEⅡ评分。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件处理。计量资料采用表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经CRRT治疗后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ评分下降（P＜0.05）。见表1。

表1 CRRT治疗前后器官功能指标的变化

3 讨 论

在本研究中，选取30例尿毒症伴急性左心衰竭患者使用CRRT治疗。研究发现患者CRRT治疗后PaO2、SpO2升高（P＜0.05），提示CRRT可有效改善患者呼吸系统症状；BUN、Scr下降（P＜0.05），说明CRRT 可以有效清除氮质代谢产物，与相关学者研究报道一致[3-5]。进一步研究提示对慢性肾脏疾病基础上并发急性肾损害的患者CRRT越早介入则预后效果越好。30例患者入科时APACHⅡ评分为28.8，治疗后评分为18.2，较之前明显改善，说明治疗后病情危重程度有所减轻。

综上所述，CRRT治疗可改善尿毒症伴急性左心衰竭患者的病情，适合不能常规血液透析入住重症监护室的重症患者。

[1] 叶明,贾平,王旭,等.BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效[J].中华医学杂志,2014,94(18):1419-1421.

[2] 刘成,何丰海,杨建芬,等.CRRT 治疗尿毒症合并顽固性心衰及高钠血症的疗效分析[J].中国临床研究,2014,27(7):797-799.

[3] 林萍,陈岩.连续性血液滤过治疗心肾综合征42例临床观察[J].中国医药指南,2014,12(24):201-202.

[4] 刘丽,矫健梅,安丽伟,等.CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果评价[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(6):613-617.

[5] 陈洪.慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析[J].中国医药指南,2013,11(13): 5-6.

Efficacy of CRRT in Uremic Patients Combined with Acute Left Heart Failure

ZHU Rui1#, QIN Juan2#, LI Xue-mei1, ZANG Ze-lin1, LEI Ting1, SHANG Juan1

(1 Department of Intensive Care Unit, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China; 2 Cancer Center, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of CRRT in uremic patients admitted to ICU for acute left heart failure.Methods30 uremic patients were hospitalized and accepted the CRRT in Department of Intensive Care Unit due to ADHF from January 2010 to December 2015; The levels of NT-proBNP, PaO2, SpO2, Serum creatinine, creatinine, APACHEⅡ score in these patients were collected before

CRRT and after 5 days of treatment.ResultAfter CRRT, The levels of BUN, Scr and NT-ProBNP were signi fi cantly decreased, the PaO2, SpO2was signi fi cantly improved, compared to those detected before CRRT. and APACHEⅡ score was signi fi cantly decreased.ConclusionContinuous renal replacement therapy could signi fi cantly improve the condition of uremic patients combined with acute left heart failure.

Continuous renal replacement therapy; Uremia; Acute left ventricular failure

R692.5；R541.6

B

1671-8194（2017）11-0001-02

四川省卫生厅科研课题（12035671）；南充市科技局项目（15A0027）

#共同第一作者

*通讯作者：E-mail:shangjuanwq@163.com