分段式教学法对口腔全科医师培养的效果探讨

倪 密 林 娟 薛昌敖 蔡 琴

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）口腔科，江苏 南京 210006）

分段式教学法对口腔全科医师培养的效果探讨

倪 密 林 娟 薛昌敖 蔡 琴

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）口腔科，江苏 南京 210006）

通过分段不分科式教学方法对口腔全科医师进行实习带教，能提高其批判性思维的能力，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度等方面。同时，研究发现学历上的差异不会对受教者提高其批判性思维能力产生影响。

分段式教学；口腔科；全科医师培养

我国的口腔医学专业，由专门的医学院校和口腔医学院共同培养口腔医学人才。随着医疗的不断进步以及社会对口腔医师需求的改变，各大院校都在不断尝试和改进口腔医师的教学培养模式和方法。在不断的探索与归纳之后，我们也总结出了一套针对口腔全科医师临床实习的教学方法，并在临床教学实践中取得了良好的效果，报道如下。

1 教学实施对象

我科教学的对象主要分为两类。一类为南京医科大学口腔五年制本科实习医师，实习周期为12个月，三学年共24人。另一类为芜湖地区卫生学校口腔大专实习医师，实习周期为10个月，三学年共12人。根据两个院校各自的实习大纲要求，我们有针对性的制定了教学计划，并制定出用于测试的“批判性思维（critical thinking）能力测量表”[1]。

2 教学研究方式与带教方法

2.1 教学研究方式：应用分段不分科的教学法，采用互动式教学方式，对口腔五年制本科实习医师及大专学历实习医师进行实习带教，教学结束后调查、收集实习医师对新教学法的反馈意见，并以“批判性思维能力测量表”作为测试的量化指标，评估新的教学法在口腔科实习教学中的运用效果及存在的不足。

2.2 教学带教方法：将实习医师分为五年制本科组和大专组，对两组人员入科前进行批判性思维能力测试，结果存档备用。通过对实习医师进行“分段不分科”的带教模式，分为三个阶段进行带教：①实习前期准备阶段，要求实习医师尽快熟悉临床工作，完成学生向医师的角色转变；②实习操作实践阶段，要求实习医师加强临床操作规范的训练，熟练掌握各项基本技能。采用互动式教学模式，在带教教师一对一的全程指导下，完成大量的临床病例，在不断实践中总结经验；③诊疗思路培养及提高阶段，培养加强实习医师临床全科诊疗思路的培养，同时根据他们所关注的问题完成相应综述或读书报告一篇。要求实习医师根据患者主诉、病史的采集、病情的分析、相应的检查作出正确的诊断，制定正确有效的系列治疗计划，认真完成治疗，评估预后，完成完整临床思维的过程，达到真正理解应用的目的。

2.3 实习考核及教学评估：对实习医师的实习成绩进行综合评价并给予成绩评定。在实习结束后再次进行批判性思维能力测试，与实习前的测试结果进行比较。以此结果作为评估教学效果的指标。

3 研究结果

将本科组实习前后、大专组实习前后、本科组与大专组实习前及本科组与大专组实习后各组医师做的“批判性思维能力测量表”的得分数据利用SPSS软件，通过方差检验，得出以下分析结果：无论大专组还是本科组，在实习前与实习后的比较中，都表现出了批判性思维能力的显著性提高；而两组间无论实习前还是实习后，其批判性思维能力没有观察到显著性差异。

表1 本科组及大专组实习前后批判性思维结果

表2 实习前及实习后本科组与大专组批判性思维结果

4 讨 论

许多国内的口腔医学教育工作者都已认识到由于长期以来中国的口腔医学专业与欧美的牙科专业在教学目标、教学体制及课程设置上存在较大差异，从而导致我国培养出来的学生在本科毕业后独立进行口腔临床工作的能力与欧美国家的毕业生有所不同[2-4]。由此凌均棨[5]等人提出要重视临床病例教学和批判性思维的培养。赵梅[6]等通过对安徽省3所医学院校近1400名在校全日制本科学生的调查研究，发现在教学中改革传统的、陈旧的、单一的、灌输的教学方法，采用PBL、案例教学、探究式、抛锚式、研究式等教学模式和教学方法，使教师启发式教学与学生参与式学习相结合，能激起学生的思考和探索。此外，传统的教学评价方式主要用考试分数来衡量学生的学习质量和学校的教学质量，而创新意识、创新能力、批判性思维能力、素质好坏、科研水平等没有被纳入考评范围。应建立科学的教学评价体系，不仅关注学生的学业成绩，更要进行发展性评价，关注知识与技能、过程与方法、情感与态度价值观三维目标，关注学生的全面发展。

随着社区医院模式的进一步推广，社区卫生院、私人口腔诊所、亦或是规模较大的综合性医院，对口腔专业毕业生的需求都趋向于全科性人才。这不仅要求医师在口腔科本专业的全科性发展，还要求其在口腔医学与其他医学专业的横向性交流与发展。本研究课题通过三年的时间，应用分段式教学的特色教学方法，对36名实习医师进行了系统的口腔临床教学及诊疗思路的传授。从研究结果来看，取得了一定的成效。两组实习医师通过我们的教学，其批判性思维的能力都得到了显著的提高，在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度等方面有着不同程度的提高。在进行临床诊疗过程中，实习医师们普遍反映出思路更为开阔和清晰，更能辩证的认识疾病发生发展及预后转归的过程。同时，通过研究我们也发现，学历上的差异不会对受教者提高其批判性思维能力产生影响。我们的研究还在继续，希望通过本研究能为国内口腔医学人才培养提供一个有利的经验和模式，有针对性地审慎推进口腔医学教育发展。

[1] 彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[2] 凌均棨,韦曦.优化专业人才培养模式构建口腔医学本科教育新体系—我国口腔医学本科教育现状与改革的思考[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2010,4(2):111-113.

[3] 吴云,王松灵.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较[J].中国高等医学教育,2008,22(8):35-37.

[4] 徐袁瑾,张志愿,曹霞,等.国内外高等口腔医学教育现状比较分析[J].医学教育探索,2009,8(4):403-405.

[5] 凌均棨,王焱. 更新教育理念改革教学方法:新世纪口腔医学教育的必由之路[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2010,4(3):211-214.

[6] 赵梅,王维利,章新琼. 医科大学生批判性思维能力的调查研究[J].中国校医,2008,22(3):269-271.

R4

B

1671-8194（2017）10-0282-02

南京医科大学“十二五”教育研究课题