注射用氨曲南致过敏性休克2例并文献分析

2017-06-05吕静*

中国医药指南 2017年10期

关键词：检索

吕静*

（丹东市药品不良反应监测中心，辽宁丹东118002）

注射用氨曲南致过敏性休克2例并文献分析

吕静*

（丹东市药品不良反应监测中心，辽宁丹东118002）

报道2例使用注射用氨曲南后发生过敏性休克的病例，并检索《中国期刊全文数据库总库》（CNKI网络版）中关于氨曲南致过敏性休克的文献进行分析，以期为该药在临床的使用提供依据。

氨曲南；过敏性休克；分析

1 病例分析

病例1：患者女性，44岁，因外伤入院治疗。查体：体温36.4 ℃，心率93次/分，呼吸17次/分，血压119/71 mm Hg。行破伤风抗毒素试敏（+），试敏呈阳性反应，未做脱敏治疗。给予注射用氨曲南2.0 g+0.9%氯化钠注射液250 mL日1次静脉滴注，滴速10 d/min，50 min后患者出现恶心、呕吐、呼吸困难的症状，立即停止输液，吸氧，更换0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，滴速60 d/min，血压测不出，将滴速调至100 d/min，患者平车推入抢救室，给予高流量面罩吸氧、苯海拉明20 mg肌内注射、肾上腺素0.5 mL皮下注射，测血压140/80 mm Hg。1 h后症状缓解，转入肾内住院。

病例2：患者女，64岁，因“腹痛”来就诊，诊断为阑尾炎。既往无过敏史。给予注射用氨曲南1.5 g+0.9%氯化钠注射液250 mL日1次静脉滴注，约10 min出现周身瘙痒，呼吸困难，立刻停药，测血压70/30 mm Hg，双肺可闻及水泡音。考虑为氨曲南过敏，致过敏性休克，立即给予地塞米松30 mg静推，肾上腺素3 mg静推，扑尔敏10 mg肌内注射，给予0.9%氯化钠注射液250 mL+多巴胺200 mg+间羟胺100 mg静点。之后患者周身瘙痒，呼吸困难症状减轻，测血压133/66 mm Hg。双肺呼吸音可闻及少量水泡音。病情相对平稳，转入重症监护室治疗。

此2例患者ADR与怀疑用药存在时间上的合理性，发生ADR当天未使用其他药品，出现过敏性休克后立即停用怀疑药品，使用地塞米松、肾上腺素等药物救治后，不良反应症状缓解，考虑过敏性休克的产生与注射用氨曲南有关。该药因其临床应用方便，使用前不需做试敏实验，与青霉素之间无交叉过敏反应，不良反应少见，全身性不良反应发生率1%～1.3%，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻与皮肤过敏反应[1]，因而逐渐广泛应用于临床，尚无死亡病例的文献报道，但过敏性休克的不良反应已有文献报道[2-11]，一旦发生会危及患者生命，因此需加强对注射用氨曲南不良反应的防范意识，合理使用，减少不良反应，提高疗效。

注射用氨曲南使用应注意：①医护人员在使用氨曲南前首先要明确其适用范围、了解患者的过敏史，尤其是过敏体质及对抗菌药物如头孢菌素类、青霉素类药物有过敏反应者应慎用。在用药前期注意观察患者情况，用药前备好抢救过敏性休克的急救药品和设备，避免对严重不良反应救治不及时。②用药前详细阅读药品说明书，告知患者及其家属可能发生的不良反应，以便患者发生不良反应能及时通知医护人员，早发现，早治疗，减少不良反应对患者的危害。③老年人用药应该依据病情酌情减量，静脉滴注的速度不适宜超过30～40滴/分钟。

2 文献分析

在中国期刊全文数据库（CNKI）中以“氨曲南”、“过敏性休克”为关键词检索，共检索到10篇文献，包括10个案例。

3 结果

3.1 年度文献报道：见表1。

表1 氨曲南过敏性休克年度情况

3.2 性别和年龄分布：在10例氨曲南过敏性休克报告中，男4例，女6例；各年龄组病例构成见表2。

表2 氨曲南过敏性休克年龄分布

3.3 ADR发生时间分布：10例报告中，只有1例是发生在用药2 h后患者出现过敏性休克，其余ADR均在用药后10 min内发生。见表3。

表3 氨曲南ADR的时间分布

3.4 药品浓度与不良反应：氨曲南说明书中【用法用量】指出静脉滴注：每1 g氨曲南至少用注射用水3 mL溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60 min。10例报告中均为正常的用法用量，不存在超剂量使用的情况。见表4。