数字感觉震动阈值测定在糖尿病周围神经病变中的临床应用

张云霞

（大庆龙南医院内分泌科，黑龙江 大庆 163000）

数字感觉震动阈值测定在糖尿病周围神经病变中的临床应用

张云霞

（大庆龙南医院内分泌科，黑龙江 大庆 163000）

目的 评价数字感觉震动阈值测定在糖尿病周围神经病变治疗中的临床应用。方法 选择糖尿病周围神经病变（DNP）患者300例，随机分为二组，其中对照组（150例）给予依帕司他药物治疗，实验组（150例）给予依帕司他联合硫辛酸药物治疗，二组治疗前后给予数字感觉震动阈值测定，研究VPT测定数值治疗前后的差值，进行统计学分析。结果 VPT测量值在二组治疗后有所降低，且实验组优于对照组，可以更好的改善糖尿病周围神经病变患者的震动觉。结论 数字震动感觉阈值测定在糖尿病周围神经病变的疗效评价中具有重要价值。

数字感觉震动阈值测定；糖尿病周围神经病变；临床应用

糖尿病神经病变最常见为慢性肢端对称感觉及运动性神经病，我们常称之为糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）。据统计，40%以上的糖尿病病具有神经病变的体征。

糖尿病神经病变发病可以很隐匿，早期没有临床表现，但是神经传导速度的减退和异常在临床无症状时就早已经存在。有些糖尿病神经病变的早期阶段是可逆的。

2013年～2015年于大庆龙南医院内分泌诊室收治的DPN的病患随机分组给予药物干预及治疗，应用数字感觉震动阈值（vibration perception threshold，VPT）对糖尿病周围神经病变患者进行评价，比较药物干预治疗前和治疗后VPT测定数值的变化是否具有统计学意义。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年～2015年于大庆龙南医院内分泌诊室收治的糖尿病周围神经病变患者300例，随机分成二组，其中对照组（150例）采用依帕司他药物治疗，实验组（150例）采用依帕司他联合α-硫辛酸（ALA）药物治疗。入选病例的诊断标准：糖尿病诊断成立，并且诊断糖尿病时或之后有神经病变表现；临床症状体征与DPN表现相符；有麻凉痛等，以下5个筛查（生理踝反射、浅表针刺感、震动深感觉、压力触觉、温凉感觉）中任1个异常；无临床症状的病患，5个检查中任2个异常，可以诊断临床DPN。排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经受压、椎管及颈腰椎退变）、脑梗死、吉兰-巴雷综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

1.2 检测方法：VPT是其中最常用的定量评价指标之一[1]。目前常用的诊断标准：10 V＜VPT＜15 V，提示临界DPN；VPT16 V～25 V，表明有轻中度DPN，并有发生神经性溃疡的中度风险；VPT＞25 V，表明有严重的DPN，并有发生神经性溃疡的高度风险。

1.3 统计学分析：采用SPSS19.0进行统计分析，两组临床资料采用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，判定P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

见表1。对照组：男患者89例、女患者61例，平均年龄（51.70± 8.96）岁、体质量指数（24.45±3.78）kg/m2、糖化血红蛋白（5.79 ±0.36）%、病程（10.12±2.13）年；治疗组男患者92例、女患者58例，平均年龄（48.90±6.70）岁、体质量指数（24.56±2.97）kg/m2、糖化血红蛋白（5.86±0.29）%、病程（10.37±1.98）年；二组资料在性别、年龄、体质量指数、糖化血红蛋白、病程方面差异无统计学意义（均P＞0.05），二组具有可比性。见表2。二组患者在治疗前后分别行数字感觉震动阈值测定，其中对照组和实验组治疗前后VPT均有所降低（P＜0.05），且实验组（P＜0.01）优于对照组（P＜0.05），治疗前后VPT差值有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病神经病变是慢性疾病，病变常累及周围神经，非单因素所致，有代谢学说、缺血缺氧学说、神经营养障碍学说，现阶段认为DPN发病机制在血液供应受损和高糖导致神经内部病理生理改变[3-5]。氧化应激是血管内皮神经受损的关键因素。多因素治病性，故早干预早治疗，以缓解临床症状，延缓神经病变进展。DPN治疗包括良好的控制血糖，针对DPN患者用胰岛素。针对DPN确诊，临床简单筛查方法的精确性和可重复性较差；神经活检有创，不易开展；电生理价格贵，精密度高，需要专业技术人员操作。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

年龄(岁)BMI(kg/m2)HbA1c(%)病程(年)男/女比例对照组51.70±8.9624.45±3.785.79±0.3610.12±2.13150(89/61)实验组48.90±6.7024.56±2.975.86±0.2910.37±1.98150(92/58)

表2 两组VPT测定情况（）

表2 两组VPT测定情况（）

注：☆P＜0.05，△P＜0.01

10 V＜VPT＜15 V16 V＜VPT＜25 VVPT＞25 V亚临床DPN轻度中度DPN重度DPN病例数 VPT降低病例数 VPT降低病例数 VPT降低对照组 49 3±3.153 5±4.248 3±3.7☆病例数 VPT降低病例数 VPT降低病例数 VPT降低实验组 43 4±3.3☆56 7±4.6△50 4±3.8△

VPT检查在DPN诊断中受到关注[6]，此检查无创，对震动深感觉进行量化评价。研究采用α-硫辛酸ALA及依帕司他治疗DPN，ALA是抗氧化应激药，可降低神经组织脂质氧化，增强神经因子作用，抑制醛糖还原酶，阻止神经结构被破坏。国内外研究证实，ALA可改善DPN麻凉痛症状，改善神经传导速度。依帕司他抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。研究显示ALA联合依帕司他治疗DPN，病患的震动深感觉测定有所改善。VPT在DPN药物治疗中有良好应用前景。

[1] 舒毅,陈幼萍,曾春平,等.震动感觉阈值测定评估2型糖尿病患者糖尿病足的溃疡风险[J].实用医学杂志,2012,28(7):1094-1096.

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R587.2

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1671-8194（2017）10-0057-02