探究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素

2017-06-05孙立杰

中国医药指南 2017年12期

关键词：胆囊炎开腹胆囊

孙立杰

（赤峰学院附属医院普外科，内蒙古赤峰 024000）

探究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素

孙立杰

（赤峰学院附属医院普外科，内蒙古赤峰 024000）

目的探究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素。方法本次研究选取我院90例急性结石性胆囊炎患者（2012年12月至2014年12月），对照组均为症状缓解后择期手术患者，观察组均为症状出现后48 h内手术患者。对比两组患者的手术时间，分析并总结中转开腹影响因素。结果观察组急性结石性胆囊炎患者的手术时间较短，明显优于对照组（P＜0.05）。经单因素分析得知，中转开腹影响因素为症状出现时间、胆囊壁厚度、白细胞数、腹肌紧张、胆囊周围渗液。结论对于急性结石性胆囊炎患者来说，在症状出现后48 h进行腹腔镜手术效果最佳，密切关注患者的中转开腹影响因素，提高手术成功率。

急性结石性胆囊炎；手术时机；中转开腹

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症[1]。为了研究出急性结石性胆囊炎患者的最佳手术时机及中转开腹影响因素，本文对患者进行了相关调查研究，以下是研究的过程及结果。

1 资料与方法

1.1 基线资料：本次研究选取我院2012年12月至2014年12月收治的90例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象。90例患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[2]。

将症状出现后48 h内手术患者设为观察组，将症状缓解后择期手术患者设为对照组，每组有45例患者。

对照组：男性患者∶女性患者=22∶23；年龄范围（18～70）岁，平均年龄（45.80±13.29）岁。观察组：男性患者∶女性患者=25∶20；年龄范围（20～72）岁，平均年龄（46.50±12.09）岁。两组急性结石性胆囊炎患者的基线资料基本相似（P＞0.05），因此可以进行一个科学的对比。

1.2 方法：所有患者选择头高足低左侧卧位，实施腹腔镜手术治疗。对患者进行全身麻醉和常规消毒后，将直径为10 mm的套管针置于脐周与剑突下3～4 cm处，将直径为5 mm的套管针置入左锁骨中线肋缘下2～3 cm处。随后常规置入CO2气腹，用超声电刀分离胆囊并切断胆囊管，待彻底止血后留置引流管。若患者需进行中转开腹手术，将右肋下斜作为切口，切除胆囊后放置腹腔引流管。

1.3 观察指标：观察急性结石性胆囊炎患者的手术时间，观察患者的中转开腹率及相关影响因素（症状出现时间、胆囊壁厚度、白细胞数、腹肌紧张、胆囊周围渗液等）。

2 结果

2.1 两组急性结石性胆囊炎患者手术时间的对比：在对照组中，急性结石性胆囊炎患者的手术时间为（50.17±20.54）min。在观察组中，急性结石性胆囊炎患者的手术时间为（35.60±15.53）min。观察组的手术时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 影响中转开腹的相关因素分析：根据单因素分析显示：症状出现时间、胆囊壁厚度、白细胞数、腹肌紧张、胆囊周围渗液五个因素与中转开腹率相关。见表1。

3 讨论

急性结石性胆囊炎患者的临床表现为恶心呕吐、右上腹疼痛、发热等。由急性结石性胆囊炎引起的腹痛，持续时间较长，改变体位常常会导致疼痛加剧[3]。病情较轻的患者会出现轻度至中度发热；病情较重的患者会出现高热、胆囊穿孔或积脓等。当患者的发病在48～72 h之内，且患者的白细胞计数明显增多时，应尽快采取手术治疗。

目前，该类疾病的手术方法主要有开腹和腹腔镜胆囊切除。但是腹腔镜胆囊切除操作更为简单、安全有效，是临床上较为推荐的手术方法。在急性期，患者的胆囊周围水肿，所以在操作时要格外谨慎，避免对胆管和邻近重要组织造成伤害[4]。对于一些胆囊周围解剖不清导致操作困难的患者，可以先进行胆囊造口术，待患者的病情稳定后，再作胆囊切除以根治病灶。

本次研究结果显示：对照组急性结石性胆囊炎患者在症状缓解后择期手术，本组患者的手术时间较长；观察组急性结石性胆囊炎患者在症状出现48 h内手术，其手术时间较短（P＜0.05）。经分析后得知，症状出现时间、胆囊壁厚度、白细胞数、腹肌紧张、胆囊周围渗液五个因素为急性结石性胆囊炎患者的中转开腹影响因素。

综上所述，对于急性结石性胆囊炎患者来说，在症状出现后48 h内进行腹腔镜手术效果最佳，密切关注患者的中转开腹影响因素，提高手术成功率。

[1] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[2] 唐新农.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中国医药指南,2014,12(25):212-213.

[3] 王晓军,王志力,郑立,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志,2013,12(9):685-687.

[4] 邹华.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹因素研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2102-2104.