急性牙髓炎治疗方法的临床止痛效果比较

张 岩

（上海黄埔区第二牙病防治所综合治疗科，上海 200020）

急性牙髓炎治疗方法的临床止痛效果比较

张 岩

（上海黄埔区第二牙病防治所综合治疗科，上海 200020）

目的比较四种不同的治疗方法对急性牙髓炎的应急止痛效果。方法急性牙髓炎160例160颗患牙，随机分为4组。第一组开髓后置氧化锌丁香油棉花球开放，第二组封亚砷酸（As2O3），第三组采用牙髓摘除术，第四组封甲醛甲酚（FX）。结果各组间的有效止痛率为：第一组100%，第二组100%，第三组92.5%，第四组100%。结论四种方法在急性牙髓炎的应急治疗中均有有效的止痛效果，第三组牙髓治疗安全可靠，复诊次数少，符合当代牙髓病的主流治疗方法。

急性牙髓炎；开髓引流；失活法；牙髓摘除术；髓腔暂封

急性牙髓炎是口腔科门诊最为常见的疾病之一，其表现为发病急，疼痛剧烈，口服止痛药效果不显，是患者就诊的主要原因。常规的应急治疗是开髓引流，目的是引流出炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛[1]；笔者在临床实践中对急性牙髓炎患者采取四种应急处理方式，以比较它们之间的应急止痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选择来我科就诊急性牙髓炎患者共160例160颗患牙。年龄在20～60岁，其中：男性70例70颗患牙，女性90例90颗患牙。诊断标准：有自发性阵发性疼痛，夜间痛，疼痛放射至同侧头部及颈部，叩痛不明显，患牙不松动。

1.2 材料：麻醉剂均采用2%盐酸利普卡因（山东华鲁治药有限公司）；甲醛甲酚（FC）（湖北泰辰健瑞药业有限公司）；亚砷酸（As2O3）（上海二医张江生物材料有限公司）；氧化锌丁香油（上海二医张江生物材料有限公司）；樟脑酚（CP）（朗力生物医药（武汉）有限公司）。K锉，H锉；根管冲洗液为3%双氧水，0.9%生理盐水。

1.3 分组及方法：将160例患者随机分为四组，每组40例40颗患牙，均采用2%利普卡因5 mL局部浸润或传导阻滞麻醉后开髓，第一组开髓，于牙髓腔内置丁香油棉球，开放，2～3 d后复诊。第二组开髓后封亚砷酸（As2O3），48 h复诊。第三组采用牙髓摘除术，K锉，H锉常规法预备根管，3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管，完成后置樟脑酚（CP）棉捻开放，2～5 d复诊。第四组开髓，去冠髓，牙髓腔内封甲醛甲酚（FC），5～7 d复诊。

1.4 效果评定：将疼痛程度分为0～4五级：0级为无痛；1级为稍有不适感；2级为轻度疼痛，患牙疼痛明显减轻；3级为中度疼痛，口服止痛药可缓解；4级为疼痛剧烈，患牙疼痛无缓解，口服止痛药无效。0级和1级为完全止痛；2级和3级为有效止痛；4级为无效，0～3级为有效止痛。

1.5 统计学分析：用SPSS18.0对数据进行统计分析，对结果进行卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

表1 四种治疗方法止痛效果比较

四种治疗方法的止痛效果见表1。各组间止痛效果无显著性差异（P＞0.05）；无效3例3颗患牙均发生于第三组（去髓组），复诊给予根管换药，樟脑酚捻开放，口服止痛药，疼痛有所缓解。四种治疗方法止痛效果的总有效率为98.1%。

3 讨 论

急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润，组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[2]，由于在封闭的髓腔内炎症渗出物无法引流而形成髓腔高压，致使患牙引起剧烈疼痛，因而急性牙髓炎常规的应急治疗方法，首先是开髓引流减压，以缓解疼痛[3]。2～3 d后待疼痛缓解再行下一步治疗。此方法止痛效果确切，但也存在有复诊次数多，治疗时间长，需要多次注射麻药的不足。本研究中，笔者还采用了其他三种应急治疗止痛方法，均有很好的止痛效果。第二组采用直接失活法，开髓后封亚砷酸（As2O3），48 h复诊。本组病例止痛效果确切，亚砷酸（As2O3）作用于牙髓，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索，使血管扩张，充血，出血形成血栓，造成循环障碍，使牙髓细胞丧失生活能力；但亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时间过长，可以通过根尖孔，破坏根尖组织，若失活剂外露，可造成牙周组织坏死，因此目前临床上已较少使用此治疗方法。第三组采用牙髓摘除术（去髓术），本办法是用K锉和H锉，直接去除根管内的牙髓组织并扩根成形根管，樟脑酚棉捻开放，本组有3例治疗后出现剧烈疼痛需急诊复诊病例（发生率7.67%）；去髓术出现急性发作是其常见的并发症，发生率在4%～20%[3]。其常见原因有机械因素致根尖周组织的机械损伤、感染碎屑被推出根尖孔外，细菌因素，化学创伤，临床经验，操作技术等[3-4]，本组病例也有较确切的止痛效果，有效率为92.5%，其3例无效病例更可能的原因是由于去髓时根管预备的过程中，根尖周组织的机械、化学等损伤因素造成的。因而在根管预备过程中要尽量避免对根尖周组织的损伤。第四组是去冠髓后封甲醛甲酚（FC）1周，本组病例止痛效果确切。甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死，其凝固蛋白的作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化[1]，但甲醛甲酚有较强的毒性，其中半抗原性可诱发机体的特异性免疫反应[5]，还存在有根髓失活不全，复诊次数多，需多次注射麻醉等不足。

根管治疗术是目前国际公认的最佳牙髓治疗方法，已成为当今世界牙髓治疗的主流方法。本研究病例第三组采用根管治疗术，止痛效果确切，其方法安全可靠，复诊率低，符合现代髓病治疗发展趋势，是值得采用的髓病治疗方法。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:203 -226.

[2] 凌均棨.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:82.

[3] 诸敏,刘斌,梁景平.选择性去髓术中的诊间痛发生的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(10):559-561.

[4] 吴鹏,翁雨来.根管治疗期间急性症的原因及预防[J].口腔材料器械杂志,2006,15(2):82-85.

[5] 薛敏,夏克俭,赵静,等.反复发作性根尖周炎根管消毒处理[J].现代口腔医学研究,2003,17(6):520-521.

R781.31

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1671-8194（2017）12-0180-02