改良式腹膜外剖宫产术的临床效果观察

任冬怡

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

改良式腹膜外剖宫产术的临床效果观察

任冬怡

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

目的探讨改良式腹膜外剖宫产术的临床效果。方法选择2015年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的产妇120例，按照手术方式不同分为观察组62例，对照组58例，观察组采用改良式腹膜外剖宫产术，对照组采用传统剖宫产术，对比分析两组产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分、术后肛门排气时间、镇痛药物使用情况、产褥病发生率等。结果观察组产妇手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分与对照组相比，无明显差异（P>0.05），无统计学意义。观察组产妇术后排气时间、镇痛药物使用情况、产褥病的发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论改良式腹膜外剖宫产术对产妇创伤小，恢复快，能有效缩短术后肛门排气时间，降低产后并发症发生率，临床应用价值较高。

改良式腹膜外剖宫产；传统剖宫产术；临床疗效

当孕产妇发生高危妊娠时，为终止妊娠，保护母体和胎儿生命安全，临床上常采用剖宫产，但该方法风险较高，术后并发症多，不以利产后恢复[1]。因此，为了寻找更有效的手术方法，避免剖宫产手术的弊端，本文特进行了以下研究，比较分析了改良式腹膜外剖宫产术和传统剖宫产术的区别，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择2015年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的产妇120例，按照手术方式不同分为观察组62例，对照组58例，所有产妇均为自愿接受本次研究。排除标准：排除三次以上剖宫产，排除多胞胎、胎儿畸形者。观察组产妇年龄22～40岁，平均（28.8±2.1）岁，孕周36～40周，平均（38.5±1.3）周，其中初产妇40例，经产妇22例。对照组产妇年龄21～41岁，平均（29.1±2.2）岁，孕周35～40周，平均（37.8±1.2）周，其中初产妇38例，经产妇20例。比较两组产妇的年龄、孕周等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前两组产妇均进行充分的准备，行腰硬联合麻醉，对照组采用传统的剖宫产手术分娩，观察组采用改良式腹膜外剖宫产手术，具体方法如下：在产妇下腹部正中部位，距离耻骨上缘约3 cm处做一纵向切口，逐层切开皮肤，切口长度约10～12 cm，使腹膜充分暴露，分离皮下脂肪与膀跳前筋膜间的组织，将脐中韧带进行结扎处理。向左侧分离膀胱前筋膜与横筋膜，使其呈钝性分离，然后暴露出膀胱左侧窝的脂肪堆，向左上方缓慢推动，直至子宫膀胱反折腹膜处的三角状组织完全暴露，在此处约0.5 cm处找到宫颈前筋膜，做一2 cm左右的切口，食指在此切口处将膀胱前筋膜、横筋膜、膀胱反折腹膜处进一步扩大，使其分离，将后腹膜反折处充分暴露。然后缓慢上推腹膜，向右横向剖开宫颈前筋膜，再将其与膀胱向左下方推移，充分暴露子宫下段，在子宫肌层做一稍大的切口，取出胎儿及其他附属物。最后缝合子宫肌层，并彻底清理掉膀胱侧窝内的积血、积液等，然后仔细查看剥离面是否有渗血现象，若无就依次缝合其他组织部位，若有渗血现象就要及时予以处理，直至此现象消失，再进行缝合操作[2]。

1.3 观察指标：观察分析产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分、术后肛门排气时间、镇痛药物使用情况、产褥病情况。新生儿Apgar评分主要参照新生儿的体征（肤色、呼吸、反射、心率、肌肉张力）来评分，满分为10分，1～3分为重度窒息，4～7分轻度窒息，8～10分正常[3]。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量、新生儿窒息率新生儿Apgar评分比较：观察组产妇手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分与对照组相比，无显著差异，P>0.05，无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分比较

2.2 两组术后排气时间、镇痛药物使用情况、产褥病发生率比较：观察组产妇术后排气时间（8.2±2.0）h明显短于对照组（16.1± 4.3）h，P<0.05；观察组10例产妇使用镇痛药物，对照组26例使用，P<0.05；而且观察组产妇产后产褥病的发生率3.2%明显低于对照组15.5%，P<0.05，差异都具有统计学意义，见表2。

表2 两组术后排气时间、镇痛药物使用情况、产褥病发生率比较

3 讨 论

目前人们对生活质量的要求越来越高，孕产妇在分娩过程中害怕分娩带来的剧痛，从而选择剖宫产，近年来在临床上的应用非常普遍，但也暴露了很多缺点，例如手术切口明显，影响美观度，术后并发症多，对婴儿发育产生不良影响等。因此寻找一种改良的剖宫产手术方法一直是广大医护工作者和产妇所期待的[4]。

改良式腹膜外剖宫产术是在传统腹膜外剖宫产术的基础上，改良了分离膀胱筋膜、暴露子宫下段等细小的环节，能够明显降低产后发生腹腔感染的概率。与传统的剖宫产手术相比，改良式腹膜外剖宫产具有以下优点：第一，操作简单、快捷。本术式将传统的手术步骤进行了简化，术中不会使膀胱充盈，膀胱筋膜、横筋膜的分离、解剖层次明晰。第二，手术视野大，安全系数高。扩大的手术视野避免了胎儿分娩困难的现象，在分离膀胱筋膜时采用指分法，降低了膀胱及侧窝出血的发生率，减少了膀胱剥离面，术后发生尿潴留的概率大大降低了[5]。第三，术后恢复快，由于手术创伤小，产妇疼痛感小。此外不在腹腔内进行操作，对胃肠的刺激小，产后胃肠功能恢复较快，感染率低。本研究对其中62例产妇实施了改良式腹膜外剖宫产术，手术效果良好，术后产褥病发发生率仅为3.2%，产妇术后排气时间缩短，说明胃肠功能恢复快，手术带来的疼痛感较少，与对照组产妇形成明显的对比，这与诸多文献的研究结果相一致[6]。

综上所述，改良式腹膜外剖宫产术对产妇创伤小，能有效缩短术后肛门排气时间和住院时，降低产后并发症发生率，恢复快，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 李涛,赵亚贤.改良式腹膜外剖宫产与新式子宫下段剖宫产的临床对比研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):151-152.

[2] 李璐,吕晓梅,魏永青.新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术实施效果比较[J].中外医疗,2015,6(18):85-86.

[3] 彭宏,周媛萍,涂平.改良式腹膜外剖宫产的临床应用分析[J].当代医学,2011,17(22):96-97.

[4] 王永梅.改良剖宫产术135例临床效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):538-539.

[5] 汪朝霞.改良式腹膜外剖宫产术式的临床分析[J].中国实用医药, 2012,7(30):81-82.

[6] 叶伙贞.改良式腹膜外剖宫产术的临床观察[J].中国实用医药, 2013,8(32):116-117.

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1671-8194（2017）12-0174-02