肺结核球手术治疗中电视胸腔镜手术(VATS)的应用

张伟利

（内蒙古第四医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010080）

肺结核球手术治疗中电视胸腔镜手术(VATS)的应用

张伟利

（内蒙古第四医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010080）

目的分析VATS对肺结核球的临床治疗效果。方法以我院收治的52例肺结核患者为研究对象，数子法随机分为两组，对照组行常规开胸手术治疗，研究组行VATS治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果研究组手术时间、术后胸管留置时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症总发生率为3.8%，明显低于对照组的11.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统开胸手术对比，VATS对肺结核球的临床治疗效果明显，患者并发症发生率较低，适合于临床推广应用。

肺结核；结核球；VATS

结核病是临床上常见的慢性传染性疾病，其潜伏期一般子在4～8周，结核分枝杆菌为其主要感染因素，临床上以肺部结核最为常见，患者病死率及致残率较高[1]。人体在感染结核分枝杆菌后并不一定立刻发病，只有当人体免疫力底下时才会发病。结核球是结核病的重要表现形式，由于常常单纯内科保守治疗效果欠佳，病变较局限，因此需采取手术切除方法治疗。此次研究旨在分析VATS对肺结核球的临床治疗效果。现将有关研究作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2011年8月至2015年8月我院收治的52例肺结核患者为研究对象，数子法随机分为两组，每组26例。对照组26例，男16例，女10例；年龄10～60岁，平均年龄（33.6±1.5）岁；病变位置左侧14例，右侧12例。研究组26例，男13例，女13例；年龄12～60岁，平均年龄（34.7 ±1.4）岁；病变位置左侧13例，右侧13例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），但是具有可比性。

1.2 方法：首先对患者进行胸部CT检查，选择结核球病变位于肺叶周边的患者为研究对象。对照组采用传统的开胸手术进行治疗，全麻，双腔插管，通常后外侧开胸，用开胸用直线切割缝合器楔形切除病灶，留置胸管，术后给予镇痛药物及抗结核、抗炎药物。研究组采用VATS治疗，全麻，双腔插管，一般采用3孔式，观察孔通常选于腋中线第7肋间，根据病灶的位置确定操作孔，操作孔通常是2个，长度2～3 cm，用一次性腔镜用直线切割缝合器楔形切除肺部病灶，留置胸管，术后给予镇痛药物及抗结核、抗炎药物。根据患者的引流情况、漏气情况确定胸管的拔出时间，并做好相应的记录工作。

1.3 观察指标：观察患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后带管时间；观察患者的并发症情况，包括感染、支瘘。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标对比：研究组手术时间、术后胸管留置时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

表1 两组患者临床指标对比

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后带管时间(d)研究组26109.7±11.3112.9±10.63.2±0.4对照组26122.1±12.4126.6±12.24.5±0.6 t值3.9814.72111.321 P值=0.002<0.0.5=0.012<0.0.5=0.016<0.0.5

2.2 两组患者并发症对比：研究组并发症总发生率为3.8%，明显低于对照组的11.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症对比[n=26，n（%）]

3 讨 论

结核病是临床上常见的慢性传染性疾病，且致病菌对药物具有一定的耐药性，产生耐药菌进而影响患者的治疗效果。患病初期患者发病缓慢，多出现盗汗、法力、消瘦等症状；伴有咳痰、咳血、胸闷等呼吸系统疾病[2]；随着病情的发展，患者肺部的病情及病变范围因人而异，早期可见肺泡湿啰音、呼吸音低下，晚期结核则出现纤维化病变[3]。

结核球是结核病的重要表现形式之一，结核球是一种球形干酪病灶，其位置多发生在肺上叶。影像学检查为球形的块状阴影，轮廓清晰，密度不均匀，且周围可见纤维增殖性质的病灶[4]。在人体机体正常的状态下，结核球为一种稳定的病灶。如果人体功能免疫力降低，则结核球会发生恶化，结核播散，严重影响患者的生命安全。因此如果患者身体功能允许，一般均通过外科手术切除结核球。

在结核球的治疗中常用的方法为传统开胸手术及VATS，VATS在胸内疾病诊断及治疗的应用起源于20世纪90年代，可在胸壁套管或微创切口下完成微创胸外科手术，改变了以往传统的胸外科手术理念，是胸部微创外科的代表性手术，更是胸外科手术今后的发展方向。VATS与传统开胸手术对比具有明显的优势：①手术创伤小，传统开胸手术的切口一般在20 cm左右，需要切断胸壁各层肌肉，对胸壁损伤较大，患者术后疼痛感明显。VATS仅需要在患者胸壁上开2 cm左右的小孔即可完成手术，无需切断胸壁肌肉，大大减少了患者的手术创伤，手术完成后当天即可下地活动。②术后疼痛感较轻，由于传统开胸手术要强行撑开患者的肋间，因此术后患者疼痛感明显，活动能力受限。VATS无需撑开患者的肋间，术后疼痛感较小，患者在手术后2～4周即可进行正常的学习工作。③对肺功能影响较小，VATS不撑开患者的肋间，无需切割患者胸壁的肌肉，因此最大限度地保留了患者胸腔的完整性，不会损害患者的呼吸功能，因此行VATS治疗的患者的肺功能明显优于行传统开胸手术的患者。④对免疫功能影响较小，任何手术都会对患者的免疫功能产生影响，手术创伤愈大，对患者免疫功能的影响愈大[5]。由于VATS对患者的手术创伤较小，因此对患者免疫功能的影响较小，不会造成免疫力低下。另外，由于患者术后存在一定的免疫力，患者的并发症会明显减少，患者预后情况良好。

此次研究中应用VATS手术治疗患者的结核球，研究结果显示研究组手术时间、术后导管留置时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率为3.8%，明显低于对照组的11.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明VATS对结核球具有明显的治疗效果。

综上所述，与传统开胸手术对比，VATS对肺结核球的临床治疗效果明显，患者并发症发生率较低，适合于临床推广应用。

[1] 关小军,车勇,闫晓刚,等.探讨电视胸腔镜手术(VATS)在肺结核球手术治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(32):19.

[2] 杨志,段勇,王子彤.胸腔镜在肺结核球手术治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志,2014,19(1):63-66.

[3] 史长任,张海平,朱辉,等.电视胸腔镜手术与开胸手术在纵隔肿瘤治疗中的应用[J].医学综述,2014,20(12):122-123.

[4] 陈明治,蒋国军,王洪敏,等.电视胸腔镜手术在原发性纵膈肿瘤中的临床应用[J].中国医学工程,2014,22(3):111.

[5] 李剑峰.传统开胸手术和电视胸腔镜治疗慢性脓胸的临床效果对比[J].医学美学美容旬刊,2015(3):163.

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1671-8194（2017）12-0150-02