沐舒坦与固尔舒预防早产儿呼吸窘迫综合征的作用观察

李春艳

（吉林市中心医院新生儿科，吉林 吉林 132011）

沐舒坦与固尔舒预防早产儿呼吸窘迫综合征的作用观察

李春艳

（吉林市中心医院新生儿科，吉林 吉林 132011）

目的观察沐舒坦和固尔舒预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法将120 例早产儿随机分为三组:固尔舒组(20例)出生后经气道给予固尔舒100 mg/kg；沐舒坦组(45例)经静脉给予沐舒坦15 mg/kg，每天2次给药；对照组(55例)给予一般综合治疗。结果固尔舒组出现RDS者2例，无死亡病例。沐舒坦组出现RDS者8例，死亡2例。对照组出现RDS者17例，死亡5例。三组出现RDS的发生率进行比较，具有显著性差异(χ2=56.75，P<0.01)；病死率比较，无显著性差异(χ2=3.43，P>0.05)。结论早产儿生后立即给予沐舒坦或固尔舒可积极的预防早产儿呼吸窘迫综合征的发生。

固尔舒；沐舒坦；早产儿呼吸窘迫综合征

早产儿呼吸窘迫综合征病死率占早产儿病死率首位，为探讨如何预防早产儿呼吸窘迫综合征（RDS），2013年1月至2015年12月期间，我们选取收治的120例早产儿，其产前均未使用皮质激素预防RDS，在产后立即静点盐酸氨溴索（沐舒坦）或气管给予肺表面活性物质（固尔舒），效果进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择产前未给予糖皮质激素预防RDS的早产儿120例（胎龄<34周）为研究对象。其中男66例，女54例。胎龄28～30周者42例，31～33周者46例，33～34周者32例，平均胎龄31.7周。出生体质量<1500 g者49例，1500～2000 g者52例，>2 000 g者19例，平均出生体质量1634 g。随机将早产儿分组，分为固尔舒组、沐舒坦组和对照组。固尔舒组20例，其中男13例，女87例，平均胎龄31.4周，平均出生体质量1612 g；沐舒坦组45例，其中男25例，女20例，平均胎龄31.6周，平均出生体质量1599 g；对照组55例，其中男29例，女26例，平均胎龄31.9 周，平均出生体质量1670 g。三组在胎龄、性别、出生体质量等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法：固尔舒组在相应的常规治疗基础上给予固尔舒100 mg/kg。如果有RDS发生，12 h后再给药一次。沐舒坦组相应的常规治疗基础上给予盐酸氨溴索（沐舒坦）预防治疗，同样在出生后经常规处理后即经静脉给予沐舒坦15 mg/kg，每天2次给药。如仍有RDS发生，则于12 h后再次给药，每天最多4次。观察组只采取常规基础治疗。观察各组早产儿在24 h内RDS的发生率、并发症发生率，3 d内病死率，并进行分析比较。

1.3 统计学处理：采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 RDS发生率及病死率：固尔舒组出现RDS者1例，占5.00%，无死亡病例。沐舒坦组出现RDS者8例，占17.78%，死亡2例，病死率4.44%。对照组出现RDS者17例，占30.90%，死亡5例，病死率9.09%。三组出现RDS的发生率进行比较，具有显著性差异（χ2=56.75，P<0.01）；病死率比较，无显著性差异（χ2=3.43，P>0.05）。

2.2 并发症的发生率，见表1。

表1 早产儿出现并发症情况[n（%）]

3 讨 论

早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）是目前仍是新生儿期常见的危重疾病，严重威胁新生儿的生命。临床预防治疗中，产前给予糖皮质激素后，早产儿出生后仍有25%左右出现RDS[1]。而产前未给予激素进行预防治疗的早产儿，出生后RDS发生率更高，尤其是胎龄＜34周的早产儿，其中约1/3可能发生RDS[2]。因此早产儿应在出生后及早预防RDS。沐舒坦能够促进肺泡表面活性物质（PS）的合成，防止肺泡萎陷和肺不张，另一方面，沐舒坦能够溶解黏液，降低痰液与纤毛的吸附力，使痰液稀释，有利于排出痰液，故被广泛应用于呼吸系统疾病[3]。产前应用大剂量沐舒坦来预防新生儿RDS的发生，并已广泛应用于临床预防治疗。但沐舒坦对早产儿预防NDS作用，临床研究较少，其临床应用价值需进一步研究。有资料表明，外源性PS可降低肺泡表面张力，使萎缩的肺泡膨胀，改善肺通气和换气功能，减少肺内分流，其预防治疗RDS疗效肯定[4]。

本研究表明，产前未给予糖皮质激素且胎龄＜34周的早产儿生后RDS的发生率为30.90%，若生后即给予沐舒坦，其RDS的发生率则降低至17.78%；给予固尔舒后RDS的发生率只有5.00%，其发生率最低。表明固尔舒和沐舒坦均可对RDS具有良好的预防作用，可显著降低早产儿的RDS发生率，且固尔舒的预防效果优于沐舒坦，能明显降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生率及早产儿的病死率。经过沐舒坦或固尔舒预防治疗后，早产儿即使发生了RDS，也能明显降低肺出血、呼吸衰竭、动脉导管开放等并发症的发生率，从而降低死亡的危险性。

因此，产前未给予激素预防RDS的早产儿，生后最好立即给予固尔舒进行预防性治疗。如果没有条件，选择沐舒坦也可有较好的预防和治疗效果。

[1] 王丹华,赵时敏,杨健秋,等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志,2000,38(3):137.

[2] Laoag Fernandez JB,Fernandez AM,MaruoT.Antenatal use of ambroxol for the prevention of infant respiratory distress syndrome[J].J Obstet Gynaecol Res,2000,26(4):307-312.

[3] 李清平,董文斌,翟雪松.固尔舒与沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(21):2944-2945.

[4] Stetter S,Ledwozyw A.The effect of Ambroxolonbleomyc in induced changes in phospholipidscom position of rat lung surfactant[J].Acta Physiol Hung,1995,83(2):181.

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1671-8194（2017）12-0147-01