影响低出生体质量儿的因素分析

2017-06-05刘俊英

中国医药指南 2017年12期

关键词：胎膜早产胎盘

刘俊英

（广东省江门市中心医院信息科，广东江门 529000）

影响低出生体质量儿的因素分析

刘俊英

（广东省江门市中心医院信息科，广东江门 529000）

目的通过对低出生体质量儿的进行分析，探讨引起的相关因素。方法采用设计1∶2配比的病例对照研究方法，低出生体质量组与对照组进行回顾性分析。结果低出生体质量儿孕妇的年龄、户籍、分娩方式、产检次数、高危妊娠、单/多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盘、妊娠高血压、早产等与对照组正常体质量儿孕妇存在显著差异。结论母亲的孕前身体质量、孕期保健、现代辅助生殖技术的应用及妊娠合并疾病等可致低出生体质量儿的发生率增高。

低出生体质量儿；发生率；影响因素

新生儿出生体质量是新生儿出生时的最敏感的生长发育及衡量新生儿健康的重要指标。低出生体质量儿其患病率与病死率均较高，会导致智力障碍，行为及应答能力降低，同时常伴有一系列并发症的发生，其围生期病死率是对照儿的8倍。进行婴儿低出生体质量儿的危险因素分析，对预防和减少低出生体质量儿的发生、优生和提高人口素质有着积极的意义。本次研究为了解江门市低出生体质量儿发生的危险因素，收集了江门市蓬江区助产机构2012年到2014年的住院分娩相关资料

1 资料与方法

1.1 研究对象和方法：收集2012年至2014年广东省江门市蓬江区助产机构住院分娩的资料，选择病例组：低出生体质量儿组（指出生1 h内体质量<2500 g），共925例；按照1∶2的比例对对照组进行匹配，选择对照组：即相同助产机构正常出生体质量儿（出生1 h内体质量>2500 g且<4000 g）共1850例，然后进行病例对照研究。

1.2 调查内容：通过广东省病案统计首页系统获得相关信息，包括①调查对象的基本信息：如产妇年龄、户籍；②孕期保健信息：如建册、早孕检查、产检次数；③分娩情况：如分娩方式、妊娠疾病等。

1.3 资料处理：把所需内容从广东省病案统计首页系统导出，生成Excel表格，采用SPSS13.5软件进行分析。分析指标包括卡方检验和Logistic回归分析，病例组与对照组各单因素比较选用卡方检验，建立病因模型后纳入相关因素进行多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 影响低出生体质量儿因素的单因素分析见表1。对影响低体质量儿出生的主要危险因素进行单因素分析，结果发现：年龄、户籍、分娩方式、产检次数、高危妊娠、单/多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盘、妊娠高血压、早产等均有显著影响低体质量儿出生因素。

2.1.1 产妇年龄：孕妇的年龄过高和过低均对低出生体质量儿有影响。病例组中，高龄孕妇（>36岁）占14.1%、低龄孕妇（<20岁）占1.6%，均显著高于对照组的高龄孕妇（8.8%）和低龄孕妇（1.2%）（P<0.05）。

2.1.2 产妇户籍：病例组的农村户籍孕妇占58.6%，对照组农村户籍孕妇占36.1%，病例组农村户籍孕妇显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.3 分娩方式：病例组剖宫产分娩占59.9%，对照组剖宫产分娩44.2%，显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.4 产检次数：产检次数的多少直接影响着低体质量儿的出生，病例组0次产检占1.7%，高于对照组的0.5%；病例组产检次数≥7次占75.4%，低于对照组的84.6%（P<0.05），低体质量儿的出生与产检次数有着直接相关关系。

2.1.5 单/多胎妊娠：病例组中双（多）胎占28.2%，对照组占2.2%，病例组双（多）胎显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.6 早产：病例组早产占61.7%，对照组早产占2.4%，病例组早产显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.7 胎膜早破：病例组胎膜早破发生率27.5%，对照组占14.2%。病例组胎膜早破显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.8 前置胎盘：病例组前置胎盘发生率5.4%，对照组占1.5%。病例组前置胎盘显著高于对照组（P<0.05）。

2.1.9 妊娠高血压：病例组妊娠高血压重度、中度、轻度的发生率分别为11.4%、2.6%、5.0%，对照组重度、中度、轻度的发生率分别为0.6%、1.9%、0.8%。病例组妊娠高血压显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 影响低出生体质量儿因素的多因素分析，见表2。根据既往的研究和目前对低体质量儿出生危险因素的认知，建立相应的病因模型，采用logistic回归方法建立影响低体质量儿出生因素的回归模型。旨在控制混杂因素，寻找可能引起低出生体质量儿的主要危险因素。

多因素分析结果显示：户籍、羊水过少、早产、单多胎妊娠、妊娠高血压都是低体质量儿发生的危险因素（P<0.05）。

表1 影响低出生体质量儿单因素分析

3 讨论

胎儿在宫内由发育-生长-成熟仅有280 d左右的初始时间，这段期间母亲因素受着各种影响，引致低体质量儿的出生，根据调查，影响低体质量儿的出生的多种因素可归类为以下几方面：

3.1 母亲孕前身体质素对低出生体质量儿的影响：母亲年龄<18岁和>35岁，低出生体质量儿的风险显著增加[1]，年龄太小，自身未具备孕育下一代的条件；高龄产妇，增加的生育的风险，提倡优生优育是有必要的。

农村户籍较城镇户籍危险因素增加，农村户籍普遍存在文化水平、收入偏低的人群，生活水平和保健意识薄弱，使出生低体质量儿风险增加。

3.2 母亲孕期保健对低出生体质量儿的影响：根据高危妊娠管理，高危妊娠因素其中包括：孕妇龄<18岁或>35岁，曾有异常妊娠者，如异位妊娠、早产等；病理妊娠，如妊娠高血压、前置胎盘、胎儿宫内生长迟缓等；妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、血液病等。

本次调查病例组的前置胎盘、妊娠高血压发生率明显高于对照组。孕期保健检查能及时发现高危因素，引入高危管理，进行干预性治疗，降低高危因素对胎儿的影响，避免低出生体质量儿的发生。调查证明孕期检查的重要性，没做过产检或产检次数低于5次的，低体质量儿出生风险明显增加。建册、早孕检查调查两组虽无明显差异，但对照组的建册率及早孕检查率是轻微高于病例组。

3.3 现代辅助生殖技术的应用对低出生体质量儿的影响：本次调查显示病例组双（多）胎低出生体质量儿组（28.2%）发生明显高于对照组2.2%，该调查单位是拥有该地区唯一合格的医疗生殖辅助中心，双胎妊娠例数较多，双胎妊娠早产的发生达50%[2]，调查显示，因早产引致低体质量儿出生病例组（61.7%），明显高于对照组（2.4%）

3.4 妊娠合并疾病对低出生体质量儿的影响:大量的研究都证实胎膜早破是导致早产的最常见原因之一[3]，本次调查显示胎膜早破在低体质量儿组高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。导致胎膜早破的原因是多种的，感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等均能引起胎膜早破，引致早产、胎儿宫内发育迟缓，增加低出生体质量儿的发生[4]。

妊娠期贫血可致子宫缺血、缺氧，胎盘可代偿随着增大，但仍不能满足胎儿的需要，可致早产、胎儿发育不良。

本次调查显示，羊水过少，前置胎盘均可导致低体质量儿出生的发生。

3.5 切实做好孕产妇管理工作降低低出生体质量儿发生：低出生体质量的发生是由多种因素联合作用造成的，应采取多种综合措施，降低低出生体质量儿的发生，我们的研究显示低出生体质量儿的发生与多胎妊娠、妊娠合并症和并发症关系最大[5]。

加强围生保健，重视高危妊娠的监护，对有多胎妊娠、妊高征、前置胎盘等高危指征的孕妇建立高危孕妇管理，保障孕妇及胎儿健康，部分孕期并发症通过产前检查，可被及时发现和防范，避免早产的发生，减少低出生体质量儿的发生。

2007年国家卫生部发文落实《全国妇幼保健调查制度》，第一项是《孕产妇保健情况调查表》，包含内容：建卡数、产前检查数、孕早期产前检查数、孕产期中重度贫血数、产前筛查数、产前诊断数、系统管理数。调查表对降低低出生体质量儿发生起着积极的作用，根据调查制度，要把工作深入到基层单位，越是乡村地方，妇女保健意识越薄弱，把她们作为围生期保健工作的重点。乡村妇女的保健知识知晓率低，产前检查率低，强化健康教育及保健知识，提高农村孕妇自我保健意识，主动配合保健检查，为农村孕产妇提供最基本的孕前、孕期检查，提高早孕建卡率、产前检查率、孕早期检查率等，对有效降低低体质量儿的出生起着积极作用。